经阴道徒手复位术

　　【适应症】

　　子宫不全或完全性内翻

　　【术前准备】

　　1.积极抢救休克，输液，输血；

　　2.全身麻醉。

　　【操作要点】

　　1.患者取膀胱结石位；

　　2.常规消毒外阴、阴道，导尿；

　　3.术者洗手后，一手轻轻进入阴道，手掌托起翻出的宫底，手指扩张宫颈口；

　　4.以最后翻出的宫腔壁先还纳，先翻出的宫腔壁后还纳的顺序依次向上推送还纳翻出的宫腔壁，最后还纳宫底；另一手置于耻骨联合上相协助，整个过程轻柔有力；

　　5.还纳成功后，停止麻醉，手拳在宫腔内保持3--5分钟，并注射宫缩剂，然后视宫缩和下段宫颈缩复情况慢慢退出手拳，若子宫颈和下段收缩力差，扩张明显，可以在宫腔内填塞大纱条，防止再次翻出，24小时后可以取出纱条；

　　【术后处理】

　　1.抗感染：应用强有力的抗生素预防产褥感染；

　　2.对症处理：失血者纠正贫血；

　　3.宫缩剂：最好应用麦角新碱，促进宫颈宫体收缩。

　　【并发症及其防止】

　　子宫内翻在非直视下经阴道徒手复位可以发生医学教 育网 收集 整理复位不充分造成子宫周围的韧带伸展不良而引起相应的不良后果。故在复位时一定要充分复位，将子宫体上推至腹腔脐部水平，使子宫各韧带充分伸展。另外，复位动作粗暴或顺序错乱均可导致子宫破裂，因而必须严格按操作规程进行，动作一定要轻柔。当然此类手术应由有经验的产科医师实施。

　　经腹手术复位

　　【适应症】

　　1.经阴道徒手复位失败者；

　　2.子宫翻出3天以上者，宫颈缩窄环紧，阴道复位失败者；

　　【术前准备】

　　1.对症治疗及抗感染。

　　2.全麻或硬膜外麻醉。

　　【操作要点】

　　1.患者取仰卧位，常规消毒腹部皮肤；

　　2.取下腹下中切口；

　　3.打开腹腔，暴露盆腔，可发现杯口状凹陷，其内可见输卵管及各对韧带；

　　4.用Allis钳钳住杯口状内两侧，以后翻出者先复位，先翻出者后复位的顺序向外上慢慢牵拉宫腔壁，类似交替移动钳夹牵拉，可使子宫复位。有时助手在消毒情况下经阴道手推宫底协助复位也获成功；

　　5.若上述方法复位困难，可在直视下推开腹膜膀胱反折，在前方杯状处作一纵形切口，用手指进入阴道（或助手协助）牵拉宫底，较易复位成功，然后缝合切开的宫壁。

　　【术后处理】

　　同徒手复位术

　　【并发症及其防止】

　　此种方法系直视下操作，除应注意损伤子宫和邻近器官外，比较安全。

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