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心音

2013-11-05 17:15阅读: 来源:网络责任编辑:爱医培训
[导读] 心音,本文由爱爱医医学考试中心网为您整理,敬请关注。

  一、第一心音、第二心音的主要组成成分

  1.第一心音出现在心室的等容收缩期,主要是由于二尖瓣和三尖瓣关闭产生。

  2.第二心音出现在心室的等容舒张期,主要是由于主动脉瓣和肺动脉瓣关闭所产生。

  二、第一心音、第二心音的听诊特点

  1.第一心音的听诊特点音调较低钝,强度较响,历时较长(持续约0.1s),与心尖搏动同时出现,在心尖部最响。

  2.第二心音的听诊特点音调较高而脆,强度较S1弱:,历时较短(约0.08s),不与心尖搏动同步,在心底都最响。

  三、第一心音、第二心音改变的临床意义

  1.第一心音强度的改变(1)S1增强

  1)见于二尖瓣狭窄。

  2)PR间期缩短。

  3)在心动过速及心肌收缩力增强时,如高热、贫血由或甲状腺功能亢进。

  4)完全性房室传导阻滞。

  (2)S1减弱

  1)二尖瓣关闭不全。

  2)PR间期延长。

  3)主动脉瓣关闭不全。

  4)心肌炎、心肌病、心力褒竭时。

  (3)S1强弱不等,常见于心痨房颤动和完全性房室传导阻滞。

  2.第二心音强度的改变循环阻力的大小,血压的高低,以及半月瓣的解剖改变是影响第二心音的主要因素。

  (1)S2增强:体循环或肺循环阻力升高或斑流量增多时。

  (2)S2减弱:体循环或肺循环阻力降低、压力降低,瓣膜病变或血流量减少时。

  3.心音性质的改变①单音律:心肌严重病变时,第一心音失去原有的性质,且明显减弱,第二心音也减弱,S1与S2极相似,可形成单音律;②钟摆律:当心律增快,收缩期与舒张期时限几乎相等,听诊类似钟摆声,又称钟摆律或胎心律,提示病情严重,如大面积急性心肌梗死和重症心肌炎等。

  (1)第一心音分裂:当左右心室收缩明显不同步时,第一心音的两个成分相距0.03s以上时,可出现第一心音分裂,心尖或胸骨左下缘可清楚闻及第一心音分裂。常见于心室电或机械活动延迟,使三尖瓣关闭明显迟于二尖瓣。电活动延迟见于完全性右束支传导阻滞。机械活动延迟见于右心衰竭、先天性三尖瓣下移畸形、二尖瓣狭窄、或心房黏液瘤等,由于三尖瓣或二尖瓣延迟关闭迟到以致第一心音分裂。

  (2)第二心音分裂:

  1)生理性二音分裂:由深吸气末因胸腔负压增加,右心回心血流增加,右室排血时间延长,左、右心室舒张不同步,使肺动脉瓣关闭明显延迟,因而可出现第二心音分裂,尤其在青少年更常见。

  2)病理性二音分裂。

  通常分裂:是临床上最常见的第二心音分裂,见于某些使右室排血时间延长的情况,如二尖瓣狭窄伴肺动脉高压,肺动脉瓣狭窄等,或见于其他可使肺动脉瓣关闭明显延迟的情况。如完全性右束支传导阻滞等,也可见于左室射血时间缩短,使主动脉瓣关闭时间提前,(如二尖瓣关闭不全,室间隔缺损等)。

  固定分裂:指第二心音分裂不受吸气、呼气影响,第二心音分裂的两个成分时距较固定。如房间隔缺损,虽然呼气时右心房圆心血量有所减少,但由于存在左房向右房的血液分流,右心血流仍然增加,排血时间延长,肺动脉瓣关闭明显延迟,致S2分裂。当吸气时,回心血流增加,但右房压力暂时性增高以致左向右分流稍减,抵消了吸气导致的右心血流增,加的改变,因此其第二心音分裂的时距较固定。

  反常分裂:又称逆分裂,指主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣,吸气的时分裂变窄,呼气时变宽。S2逆分裂最常见的原因是完全性左束支传导阻滞、主动脉瓣狭窄。重度高血压时,左心排血受阻,排血时间延长使主动脉瓣关闭明显延迟也可出现S2反常分裂。

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