一、肺炎概述

　　（一）解剖分类

　　1.大叶性（肺泡性）肺炎。

　　2.小叶性（支气管性）肺炎。

　　3.间质性肺炎。

　　（二）病因分类

　　1.细菌性肺炎。

　　2.非典型病原体所致的肺炎。

　　3.病毒性肺炎。

　　4.真菌性肺炎。

　　5.其他病原体所致的肺炎。

　　6.理化因素所致的肺炎。

　　（三）患病环境分类（院内外感染主要病原体）

　　社区获得性肺炎（CAP）：常见病原体为：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、非典型病原体。

　　医院获得性肺炎（HAP）：常见病医学教`育网搜集整理原体为：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌。

　　二、发病机制

　　肺炎链球菌是寄生在口腔及鼻咽部的一种正常菌群，其带菌率常随年龄、季节及免疫状态的变化而有所差异，当机体免疫功能受损时，有毒力的肺炎链球菌入侵人体而致病。

　　三、临床表现

　　（一）症状：发病者常有受寒、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，多有上感的前驱症状，起病急骤、高热、寒战、全身肌肉酸痛、稽留热，患侧胸痛，痰少，可带血或铁锈色。

　　（二）体征：急性病容，面颊绯红，鼻翼扇动，口角及鼻周有单纯疱疹。

　　肺部体征：早期可无明显异常。肺实变时：叩诊呈浊音。触觉语颤增强，并可闻及支气管呼吸音，消散期可闻及湿啰音。

　　四、并发症

　　严重感染中毒症患者易发生感染性休克，尤其是老年人。其他并发症有胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎和关节炎等。

　　五、实验室及X线检查

　　白细胞计数升高，中性粒细胞多在80%以上，并有核左移。

　　X线：早期仅见肺纹理增粗，随着病情的进展，表现为医学教`育网搜集整理大片炎症浸润阴影或实变影，在实变影中可见支气管充气征。

　　六、诊断

　　根据典型症状与体征，结合胸部X线检查，以做出初步诊断。

　　七、鉴别诊断

　　金黄色葡萄球菌肺炎：起病急、高热寒战、脓性痰、痰量多，带血丝或呈脓性状。严重者双肺可闻及散在湿啰音。胸部X线显示肺叶或肺段实变，可形成空洞。

　　肺炎支原体肺炎：起病缓慢、发热、咳嗽、乏力，咳嗽多为阵发刺激性干咳，可有少量黏痰。X线显示肺部多种形态浸润影，呈阶段性分布，以肺下野为多见。

　　八、治疗

　　1.抗菌药物治疗：一经诊断即应给予抗菌药治疗，首选青霉素G，对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者，可用喹诺酮类、头孢噻肟、头孢曲松或万古霉素。疗程14天，或热退3天停药。

　　2.支持疗法：卧床休息，补充蛋白质、热量、维生素。胸痛剧烈者可用镇痛药。

　　3.并发症处理。

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