一、颅骨线状骨折诊断
头部外伤史。主要依靠颅骨正侧位X线片,对已有凹陷性骨折者尚需加摄切线位片方可确定凹陷的深度,三维CT在颅骨骨折的诊断上能够更清晰和明确。
二、凹陷骨折手术指征
大面积凹陷骨折或静脉窦处的凹陷骨折引起颅内压增高;骨折部位位于重要功能区;凹陷骨折的压迫产生癫痫或神经缺失症状;深度超过1cm;或者凹陷骨折位于额部影响美容者均须手术治疗。
三、颅底骨折临床表现及处理
(一)临床表现
1.颅前窝骨折累及眶顶和筛骨,可有鼻出血、眶周广泛淤血斑(“熊猫眼”征)以及广泛球结膜下淤血斑等表现。若脑膜、骨膜均破裂,则合并脑脊液鼻漏,脑脊液经额窦或筛窦由鼻孔流出。若筛板或视神经管骨折,可合并嗅神经或视神经损伤。
2.颅中窝骨折若累及蝶骨,可有鼻出血或合并脑脊液鼻漏,脑脊液经蝶窦由鼻孔流出。若累及颞骨岩部,脑膜,骨膜及鼓膜均破裂时,则合并脑脊液耳漏,脑脊液经中耳由外耳道流出;若鼓膜完整,脑脊液则经咽鼓管流往鼻咽部,可误认为鼻漏;常合并第Ⅶ、Ⅷ对脑神经损伤。若累及蝶骨和医学教育|网搜集整理颞骨的内侧部,可能损伤垂体或第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经。若骨折伤及颈动脉海绵窦段,可因动静脉瘘的形成而出现搏动性突眼及颅内杂音;破裂孔或颈内动脉管处的破裂,可发生致命性的鼻出血或耳出血。
3.颅后窝骨折累及颞骨岩部后外侧时,多在伤后1~2日出现乳突部皮下淤血斑。若累及枕骨基底部,可在伤后数小时出现枕下部肿胀及皮下淤血斑;枕骨大孔或岩尖后缘的骨折,可合并后组脑神经的损伤。
(二)处理颅底骨折不需特殊处理,但存在引起颅内感染的危险性,必须尽早预防性应用抗生素。通常卧床休息,去枕平卧。避免引起颅内压增高的各种因素,如咳嗽医学教育|网搜集整理便秘等。有脑脊液外漏的患者,禁忌腰穿,可用消毒棉球抹净耳鼻的血性液体,切勿冲洗和填塞。严禁擤鼻涕,以防细菌侵入颅内。脑脊液漏多在1~2周后自愈,若观察4周后仍不愈合,可考虑手术治疗。
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