脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血。

　　一、脑出血的病因

　　高血压、高血压合并小动脉硬化最常见，其他病因少见。

　　二、脑出血的临床表现

　　1.一般特征

　　（1）常发生在50～70岁，多有高血压病史，冬春季发病较多。

　　（2）活动和情绪激动时发生。

　　（3）症状常在数分钟到数小时内达到高峰，可因出血部位及出血量不同而临床特点各异。

　　（4）重者头痛、呕吐，意识障碍等全脑症状易出现。

　　2.基底节区出血

　　（1）壳核出血：豆纹动脉尤其是其外侧医学教育|网搜集整理支破裂所致。突发的病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和同向性偏盲，双眼球向病灶侧凝视，主侧半球可有失语；出血量大可有意识障碍；出血量较小可仅表现纯运动、纯感觉障碍，不伴头痛、呕吐，与腔隙性梗死不易区分。

　　（2）丘脑出血：由丘脑膝状动脉和丘脑穿通动脉破裂所致。突发对侧偏瘫、偏身感觉障碍、甚至偏盲等内囊性三偏症状；可有特征性眼征，如上视障碍或凝视鼻尖、眼球偏斜或分离性斜视、眼球会聚障碍和无反应性小瞳孔等；意识障碍，瞳孔缩小、去皮层强直等中线症状。

　　3.脑桥出血约占脑出血的10%，多由基底动脉脑桥支破裂所致。

　　（1）大量出血：迅即昏迷、双侧针尖样瞳孔、呕吐咖啡样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸障碍、眼球浮动、四肢瘫痪、去大脑强直等，多在48小时内死亡。

　　（2）小量出血：可无意识障碍，表现为同侧面、展神经交叉瘫、共济失调性偏瘫，两眼向病灶侧凝视麻痹或核间性眼肌麻痹。

　　4.小脑出血 约占脑出血的10%。多由小脑齿状核动脉破裂所致。表现眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和眼球震颤、共济失调等。出血量大者，病情迅速进展，12～24小时内出现昏迷及脑干受压征象，两眼凝视病灶对侧，肢体瘫痪及病理反射出现，脑疝死亡。

　　5.脑室出血 约占3%～5%，由脑室内脉络从动脉或室管膜下动脉破裂出血。多数为小量脑室出血，常有头痛、呕吐、脑膜刺激征，一般无意识障碍及医学教育|网搜集整理局灶性神经缺损症状，血性CSF，酷似蛛网膜下腔出血，可完全恢复，预后良好。大量脑室出血常起病急骤，迅速出现昏迷、频繁呕吐、针尖样瞳孔、眼球分离斜视或浮动、四肢弛缓性瘫痪及去脑强直发作等，病情危重，多迅速死亡。

　　三、脑出血的辅助检查

　　1.CT检查发病后即可显示新鲜血肿，高密度区，边界清楚。

　　2.MRI检查可区别陈旧性脑出血和脑梗死；可显示血管畸形的流空现象。

　　3.DSA查明病因。

　　四、脑出血的诊断及鉴别诊断

　　（一）诊断常发生在50～70岁，多有高血压病史，冬春季发病较多；活动和情绪激动时发生；迅速出现偏瘫、失语等局灶性神经缺失症状；头痛、呕吐，意识障碍等全脑症状易出现。CT确诊。

　　（二）鉴别诊断主要有：①脑梗死；②昏迷病因的鉴别；③外伤性颅内血肿；④瘤卒中。

　　五、脑出血的防止措施

　　原则：防止继续出血，控制脑医学教育|网搜集整理水肿，防止脑疝，降低死亡率、致残率和降低复发率，提高生活质量。

　　（一）内科治疗

　　1.安静卧床、六联观察、呼吸道通畅、保持肢体功能位。有意识障碍、消化道出血者宜禁食24-48小时，然后酌情安放胃管。

　　2.水电解质平衡和营养。

　　3.控制脑水肿。

　　4.控制高血压。

　　5.并发症的防止①肺、尿路感染；②应激性溃疡；③抗利尿激素分泌异常综合征：又称稀释性低钠血症，应限水补钠；④痫性发作；⑤中枢性高热；⑥下肢深静脉血栓形成。

　　（二）外科治疗手术宜在超医学教育|网搜集整理早期（发病后6～24小时内）进行。手术适应症：①颅内压增高伴脑干受压体征，意识水平下降；②小脑半球血肿≥l0ml、蚓部血肿＞6ml；③脑室出血致梗阻性脑积水；④年轻患者脑叶出血＞40ml；⑤壳核中至大量出血（＞30ml）。

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