1.第三产程的临床表现：由于宫腔容积突然明显缩小，胎盘不能相应缩小与子宫壁发生错位而剥离。胎盘剥离征象有：①宫体变硬呈球形，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上；②剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；③阴道少量流血；④接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。胎盘剥离及排出方式有两种：①胎儿面娩出式：多见，胎盘胎儿面先排出；②母体面娩出式：少见，胎盘母体面先排出，胎盘排出前先有较多量阴道流血。

　　2.处理

　　（1）新生儿处理：

　　①清理呼吸道：用新生儿吸痰管或导管轻轻吸除咽部及鼻腔的黏液和羊水，以免发生吸入性肺炎。新生儿大声啼哭，表示呼吸道已通畅。

　　②处理脐带：用两把血管钳钳夹脐带，两钳相隔2～3cm，在其中间剪断。用75%乙醇消毒脐带根部，在距脐根0.5㎝处用无菌粗线结扎第一道，再在结医|学教育网搜集整理扎线外0.5cm处结扎第二道，在第二道结扎线外0.5㎝处剪断脐带，挤出残余血液，20%高锰酸钾液或5%聚维酮碘液消毒脐带断面，待脐带断面干后，以无菌纱布覆盖，再用脐带布包扎。目前还有用气门芯、脐带夹、血管钳等方法取代双重结扎脐带法。

　　③新生儿阿普加（Apgar）评分及其意义：出生后1分钟内的心律、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为0～2分，满分为10分属正医|学教育网搜集整理常新生儿。4～7分为轻度（青紫）窒息，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等措施才能恢复。0～3分为重度（苍白）窒息，缺氧严重需紧急抢救，行喉镜在直视下气管内插管并给氧。对缺氧较严重的新生儿，应在出生后5分钟、10分钟时再次评分，直至连续两次评分均≥8分。

　　④处理新生儿：标明新生儿性别、体重、出生时间、母亲姓名和床号的手腕带和包被。

　　（2）协助胎盘娩出：当确认胎盘已完全剥离时，于宫缩时以左手握住宫底（拇指置于子宫前壁，其余4指放在子宫后壁）并按压，同时右手轻拉脐带，协助娩出胎盘。发现胎膜部分断裂，用血管钳夹住断裂上端的胎膜，再继续向原方向旋转，直至胎膜完全排出。

　　（3）检查胎盘胎膜：将胎盘铺平，先检查胎盘母体面胎盘小叶有无缺损。检查胎膜是否完整，再检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂，能及时发现副胎盘。

　　（4）检查软产道：胎盘娩出后，应仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道、阴道穹隆及宫颈有无裂伤。若有裂伤应立即缝合。

　　（5）预防产后出血：正常分娩出血量多不超过300ml.遇有产后出血高危因素的产妇，可在胎儿前肩娩出时静注缩宫素10～20U，也可在胎儿娩出后立即经脐静脉快医|学教育网搜集整理速注入内加缩宫素10U的0.9%氯化钠注射液20ml，均能促使胎盘迅速剥离减少出血。若第三产程超过30分钟，胎盘仍未排出且出血不多时，应排空膀胱后，再轻轻按压子宫及静注子宫收缩剂，仍不能使胎盘排出行手取胎盘术。若胎盘娩出后出血较多时，可经下腹部直接在宫体肌壁内或肌注麦角新碱0.2～0.4mg，并将缩宫素20U加于5%葡萄糖液500ml内静脉滴注。

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