（一）概念

　　子痫前期-子痫发生在妊娠20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿，严重时出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡。

　　（二）子痫前期-子痫高危因素与病因学说

　　1.子痫前期-子痫高危因素初产妇、孕妇年龄过小或大于35岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂抗体综合征、糖尿病、肥胖、营养不良、低社会经济状况，均与子痫前期-子痫发病风险增加密切相关。

　　2.病因学说较合理的学说有：

　　（1）异常滋养层细胞侵入子宫肌层学说：子痫前期患者胎盘有不完整的滋养层细胞侵入子宫动脉，蜕膜血管与血管内滋养母细胞并存，子宫螺旋动脉发生广泛改变，使螺旋动脉不能适应常规功能，引起胎盘血流量灌注减少，引发一系列症状。

　　（2）免疫机制学说：妊娠是成功的自然同种异体移植。胎儿在妊娠期内不受排斥是因胎盘的免疫屏障作用、母体内免疫抑制细胞及免疫抑制物的作用。

　　（3）血管内皮细胞受损学说：可能来源于胎盘及蜕膜的炎性介质可能促成氧化应激，产生大量毒性因子，引起血管内皮损伤，使血压升高，导致一系列病理变化。

　　（4）遗传因素学说：家族多发性提示遗传因素与该病发生有关。

　　（5）营养缺乏学说：已发现多种营养如低白蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏与子痫前期发生发展有关。

　　（6）胰岛素抵抗学说：子痫前期-子痫患者存在胰岛素抵抗，高胰岛素血症导致N0合成下降及脂质代谢紊乱，影响前列腺素E2合成，增加外周血管的阻力，升高医|学教育网搜集整理血压。认为胰岛素抵抗与子痫前期-子痫的发生密切相关。

　　（三）子痫前期-子痫基本病理生理变化

　　本病基本病理生理变化是全身小血管痉挛，全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡。

　　（四）子痫前期-子痫对母儿的影响

　　1.对孕产妇的影响可以发生胎盘早剥、肺水肿、凝血功能障碍、脑出血、急性肾衰竭、HELLP综合征、产后出血及产后血循环衰竭等并发症，严重者可致死亡。

　　2.对胎儿的影响胎盘功能减退可致胎儿窘迫、胎儿生长受限、死胎、死产或新生儿死亡。

　　（五）分类

　　妊娠期高血压疾病分为妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期和妊娠合并慢性高血压。

　　（1）妊娠期高血压：妊娠期首次出现BP≥140／90mmHg并于产后12周恢复正常；尿蛋白（-）少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。

　　（2）子痫前期

　　1）轻度：妊娠20周以后出现BP≥140／90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）。可伴有上腹不适、头痛等症状。

　　2）重度：BP≥160／110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白≥（++）；血清肌酐>106μmmol／L，血小板5分钟），继之用以2～3g/h静脉滴注，维持血医|学教育网搜集整理药浓度，同时应用有效镇静药物，控制抽搐；②20%甘露醇250ml快速静脉滴注降低颅压。

　　2）血压过高应给予降压药。

　　3）纠正缺氧和酸中毒：面罩和气囊吸氧；适量4%碳酸氢钠纠正酸中毒。

　　4）终止妊娠：抽搐控制后2小时可考虑终止妊娠。对于早发性子痫前期治疗效果较好者，可适当延长孕周，但需严密监护孕妇和胎儿。

　　（2）护理：保持环境安静，避免声光刺激；吸氧，防止口舌咬伤；防止窒息；防止坠地受伤；密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、尿量（应保留导尿管监测）等。

　　（3）密切观察病情变化：及早发现心力衰竭、脑出血、肺水肿、HELLP综合征、肾衰竭、DIC等并发症，并积极处理。

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