（一）破伤风的病原菌、临床表现、诊断、防止

　　破伤风是由一种革兰阳性厌氧性芽胞杆菌（球阳杆阴真菌阳，脑淋白破孢反常）—破伤风杆菌侵入人体伤口，生长繁殖，产生毒素而引起的急性特异性感染。毒血症的一种，破伤风杆菌并不进入血液循环。β-溶血性链球菌不易引起特殊性感染。

　　【临床表现】

　　1.潜伏期：平均为6～12日，亦有伤后1～2日发病。

　　2.前驱期：乏力、头晕、头痛，咬肌紧张酸胀，烦躁不安等。

　　3.发作期：症状为破伤风杆菌产生的外毒素引起。12～24小时后出现典型的肌强烈收缩，初为咬肌，以后依次为面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋间肌。出现牙关紧闭，“苦笑面容”，躯干呈角弓反张状，肢体可出现屈膝、弯肘、半握拳姿态。在持续紧张收缩的基础上，任何光线、声响、震动或触碰，均能诱发全身肌群的痉挛和抽搐。每次发作持续数秒至数分钟，病人面色发绀，呼吸急促，口吐白沫，流涎，磨牙，头频繁后仰，四肢抽搐不止，全身大汗，非常痛苦。强烈的肌痉挛，可造成肌断裂、骨折、尿潴留；持续性呼吸肌群和膈肌痉挛，可造成呼吸停止，及至死亡。病人神志始终清楚。易发生的并发症有窒息、肺部感染、酸中毒和循环衰竭。

　　【诊断】

　　1.根据受伤史和临床表现，一般可做出诊断，对于仅有前驱症状的病人要密切观察。

　　2.应与下列疾病鉴别：

　　（1）化脓性脑膜炎：有颈项医学教`育网搜集整理强直与角弓反张等症状，但无阵发性痉挛。脑脊液压力增高，白细胞计数增多。

　　（2）狂犬病：有被疯狗、猫咬伤史，以吞咽肌抽搐为主，听见水声或看见水，咽肌立即发生痉挛、剧痛、不能喝水。

　　【防止】

　　预防破伤风最可靠的方法是注射破伤风类毒素。

　　1.自动免疫：应用类毒素注射，以获得自动免疫。凡在十年内做过自动免疫者，伤后仅需注射类毒素0.5ml，即可预防破伤风。

　　2.被动免疫：注射破伤风抗毒素（TAT）1500～3000U，必要时可在1周后追加注射一次量。

　　3.正确处理伤口：及时彻底清创，清除异物和无活力组织，切开死腔，充分引流，火器伤口一般不予缝合。有污染的伤口要用3%过氧化氢溶液冲洗。

　　【综合治疗措施】

　　1.清除毒素来源：彻底清创，敞开引流，用3%过氧化氢或1：1000高锰酸钾溶液冲洗与湿敷。

　　2.使用破伤风抗毒素中和游离的毒素。

　　3.控制和解除痉挛：保持环境安静，避免刺激。轻者可用镇静剂与安眠药物，重者可用氯丙嗪。对严重的抽搐还可用硫喷妥钠、副醛医学教`育网搜集整理或肌肉松弛剂。

　　4.防止并发症：维持水、电解质平衡，鼻饲或全胃肠外营养。防止呼吸系统等其他部位的感染，抑制破伤风杆菌。保持呼吸道通畅。

　　（二）气性坏疽的病原菌、临床表现、诊断、防止

　　气性坏疽是梭状芽胞杆菌经伤口侵入，遇有深层大片组织坏死的不良环境，加上人体失水、大量失血或休克而发生的严重特异性感染。潜伏期可短至8～10小时，一般为1～4日。

　　【临床表现】

　　1.起初，自觉患部沉重，有包扎过紧感。随后突然出现患部剧痛，患部明显肿胀，有剧烈压痛。

　　2.伤口周围皮肤水肿、紧张、苍白、发亮，很快变为紫红色，进而呈紫黑色，并出现水泡。伤口内肌肉坏死而呈暗红色或土灰色，失去弹性，刀割时医学教`育网搜集整理不收缩也不出血，犹如煮熟的肉。伤口周围常扪到捻发音，轻轻挤压患部，常有气泡从伤口逸出，并有稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出。

　　3.病人表情淡漠、头痛、头晕、烦躁不安、恶心、呕吐、高热、脉快、呼吸促迫、进行性贫血；晚期有严重中毒症状，血压下降，黄疸，谵妄和昏迷。病人可在12～20小时内全面崩溃，常在24～48小时内死亡。

　　【诊断】

　　1.早期诊断和及时治疗是保存伤肢和挽救生命的关键。

　　2.出现上述临床表现，即应做伤口分泌物涂片，诊断气性坏疽的三项重要依据：

　　（1）发现大量革兰阳性粗大杆菌；

　　（2）白细胞计数很少；

　　（3）X线检查伤口肌群间有气体。

　　3.厌氧细菌培养和病理活检。

　　【防止】

　　1.彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽的最可靠方法。

　　2.清创应在伤后6小时内进行，即使超过6小时，在大量使用抗生素的条件下，也可以实行彻底清创。

　　3.战伤伤口一般敞开引流，不缝合，更不能包扎太紧。

　　4.对疑有气性坏疽的伤口应用3%过氧化氢或1：1000高锰酸钾等溶液冲洗。青霉素和四环素族有较好的预防作用。

　　5.本病患者用过的衣物、敷料、器材要单独处理，以防交叉感染。

　　【处理】

　　1.紧急手术处理：是医学教`育网搜集整理气性坏疽最关键的治疗措施。在病变区作广泛、多处切开，切除已无生活力的组织。不用止血带，伤口敞开，用氧化剂冲洗、湿敷。必要时可作截肢术。

　　2.高压氧疗法：控制气性坏疽杆菌的生长繁殖。

　　3.抗生素：大剂量（每天应在1000万U以上）使用青霉素或四环素族等。

　　4.全身支持疗法：少量多次输血，纠正水、电解质代谢失调，营养和对症治疗。改善全身状态。

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