头痛是最常见的症状之一，一般泛指头部上半部至枕下部（发际以上）范围内的疼痛，如额、顶、颞及枕部疼痛。其病因及分类十分复杂，临床上往往医学教育`网搜集整理缺乏客观体征，给临医师的诊断和治疗造成困难，且有些严重的疾患常常是以头痛为先发症状。因此，详细的病史采集、体格检查及正确的临床思维十分重要。

　　1.常见病因

　　（1）颅脑病变：颅脑各种感染性疾病、颅内占位性病、颅脑外伤等。

　　（2）颅外病变：颅、颈骨先天性畸形及肿瘤、五官科疾病及头面部神经痛等。

　　（3）全身性疾病：各种急性全身性感染、中毒、心脑血管病、血液病、结缔组织病等。

　　2.临床特点

　　（1）发病情况：

　　急性起病伴发热者常为感染性疾病所致；

　　急剧而持续性头痛，不伴发热者常提示颅内血管性疾病如蛛网膜下腔出血；

　　长期反复发作性头痛或搏动性头痛多为血管性头痛；

　　慢性进行性钝痛伴有颅内压增高者应考虑颅内占位性病变；

　　情绪紧张而发病者多为肌紧张性头痛。

　　（2）头痛部位：

　　偏头痛及丛集性头痛多为单侧，

　　高血压性头痛多在额部或整个头部；

　　颅内深在性病变所致头痛多向病灶同侧放射；

　　全身性疾病所致头痛多为全头部痛；

　　五官科疾病所致医学教育`网搜集整理头痛多为浅表性，且局限于前额、眼眶或颞部。

　　（1）头痛的程度与性质：

　　脑膜刺激性头痛如脑膜炎、蛛网膜下腔出血多剧烈持续；

　　脑肿瘤所致头痛常为轻中度钝痛；

　　肌紧张性头痛多为紧缩或钳夹样痛。

　　（2）头痛发生时间与持续时间：

　　颅内占位性病变所致头痛往往清晨加重；

　　鼻窦炎的头痛也常发生于清晨或上午；

　　女性偏头痛常与月经有关。

　　（3）加重、减轻或激发头痛的因素：

　　咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身使颅内高压性头痛加剧，

　　平卧能使低颅压性头痛缓解。

　　肌紧张性头痛可因活动按摩颈肌而逐渐缓解。

　　3.伴随症状及临床意义

　　（1）头痛伴脑膜刺激症者提示有脑膜炎或蛛网膜下腔出血；

　　（2）头痛伴剧烈呕吐者提示颅内压增高；

　　（3）头痛伴眩晕小脑肿瘤、椎-基底动脉供血不足；

　　（4）头痛伴发热者常见于全身性感染性疾病；

　　（5）头痛伴视力障碍者可见于青光眼或脑瘤；

　　（6）慢性进行性头痛医学教育`网搜集整理伴精神症状者应注意颅内肿瘤；

　　（7）慢性头痛突然加剧并有意识障碍者提示可能发生脑疝；

　　（8）头痛伴癫痫病发作者可见于脑血管畸形、脑瘤、颅内寄生虫病；

　　（9）头痛伴神经功能紊乱症状者可能为神经功能性头痛。

　　（10）头痛伴有Kernig征阳性提示有脑膜炎存在。

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