特发性关节痛综合征是临床执业助理医师考试的内容之一，为了方便广大临床执业助理医师的复习，爱爱医医学考试中心网特搜集整理了有关特发性关节痛综合征的相关的复习资料，供广大临床执业助理医师考生学习参考！

特发性关节痛综合征（idiopathic arthralgia syndrome，IAS）是原因未明以风、寒、湿环境因素及体力负荷为主要危险因子，以膝、腰椎等多关节疼痛为主要临床表现，体格检查及实验室检查无异常所见的一种良性风湿性综合征，亦有将之称为风湿痛症或良性关节痛，或不明原因关节痛。

病因

特发性关节痛综合征，目前病因尚不十分清楚。据流行病学资料表明：IAS北方多于南方，在寒冷、潮湿季节发病，暖季缓解；室外作业者多于室内作业者；体力劳动者多于脑力劳动者，故认为IAS病因可能与环境因素风、寒、湿及劳动强度有关。早在两千年前《素问。痹论》就有“风、寒、湿三气杂至，合而为痹”的记载。气象学资料也证实风、寒、湿等因素可致关节疼痛。

发病机制

发病机制、病理尚不十分清楚。为了证实风、寒、湿、体力负荷因素的致病作用，曾有人进行过动物造模实验研究，上海王绪辉发现，动物经风、寒、湿作用后，组织病理学特征发生了改变，即血小板渗出聚集促进了磷脂酸水解，引起微血管和血小板的相应变化，释放低分子阳离子蛋白，促进多核细胞浸润，而致密颗粒和小颗粒释放，使局部5-HT、纤维蛋白原、钾离子、通透离子、趋化因子含量增多，引起组织局部灶性炎症，组织血液代谢失衡，能量代谢障碍，造成组织pH值、cAMP含量和神经-肌肉传导能力下降，肌肉收缩能力减弱，出现关节疼痛。有人报道给予动物以风、寒、湿刺激，另加体力负荷，又发现随致病因素作用，血中冷凝蛋白（CIP）增多，继而谷胱甘肽过氧化物酶减少，脂质过氧化物（LPO）及蛋白多糖的代谢物-单糖：α-甘露糖（α-Man）、β-乙酰胺基半乳糖（β-GalNAC）、β-半乳糖（β-Gal）增多，推测风、寒、湿、体力负荷可引起蛋白多糖的降解和释放，而致关节疼痛。

其机制可能为：

①风、寒、湿、体力负荷协同作用，能引起血浆CIP增多，影响血液流变性能，并能刺激外周血管收缩、舒张，导致外周组织类似缺血再灌注损伤形成；

②缺血再灌注损伤形成将产生自由基，抑制自由基清除系统，使机体发生脂质过氧化反应；

③自由基能促进关节滑膜、软骨基质中医学教|育网搜集整理蛋白多糖的降解和释放，从而导致关节疼痛及功能障碍。

表现及诊断

表现：

1.年龄与性别IAS多发于20～50岁青壮年体力劳动者，男女性别差异不明显。

据哈尔滨张凤山对2341例的临床资料分析表明，IAS中20～50岁者占93.55%，在林区调查成人男性发生率为38.81%，女性为37.53%，男女间无差异；而矿区调查男性为3l%，女性16.68%，男>女，因矿工从事井下作业者绝大多数为男性，而女性多在井上从事轻体力或脑力劳动，环境与体力负荷差异较大，并非性别差异所至。在赵光农场的调查患IAS率男性为11.77%，女性为16.36%，主要因为农村寒冷的冬季是农闲季节，室外体力劳动较林区、矿区大为减少，因此农工患IAS率明显低于林业工人及矿工，在农场调查中IAS者女性多于男性，可能与农村妇女在劳动强度比男性大，产后体质虚弱，接触冷水或环境寒冷有关。

2.临床症状以膝关节、腰椎关节疼痛为主症，常表现多关节疼痛。

可伴短暂晨僵。疼痛关节无红肿。每年关节痛持续2～4个月者，占60.57%；病程2～20年者占88.4%.常于冬季或秋冬季节，天气寒冷或室内寒冷潮湿，室内外温差大情况下发病。

诊断：

1.持续2个月以上，2个以上关节疼痛，客观检查无异常发现者：

（1）反复2个以上关节痛，以负荷重的膝、腰椎关节最为常见，其次为踝、肩、肘、髋关节，关节虽痛，但无红肿，无畸形。

（2）1年内关节疼痛持续2个月以上，或持续2年关节疼痛发作，每年持续1个月以上。

（3）寒冷、潮湿可使关节痛发生或加重。

（4）实验室检查血沉、抗O、类风湿因子、C-反应蛋白、抗核抗体等多无异常。

（5）疼痛关节X射线摄片正常，少数可有轻度骨质增生。

2.排除其他可致关节痛的风湿病。

辅助检查

1.96%以上患者血常规、尿常规、血沉、抗“O”等检查均正常。

2.免疫学检查95%以上病人RF、CRP、ANA、抗ds-DNA抗体、抗ENA抗体检测在正常范围。

疼痛关节X射线摄片检查：84%以上无异常，仅16%病例可见轻度骨质增生。

鉴别

1.风湿性关节炎虽侵及关节与IAS相同，多为大关节，但其有明确的上呼吸道感染史，关节常有红肿，四肢皮肤伴有结节型红斑，以及心脏炎，化验检查抗“O”（AsO）常为1∶600U以上。

2.类风湿关节炎侵犯关节多为小关节，且呈对称性，中晚期可有畸形，类风湿因子常为阳性，X射线片可有骨质破坏。

3.骨关节病本病侵犯关节以负重关节为主，X射线有骨质增生，与IAS久病者相似，但其一般为45岁以上，而且与寒刺激无关。

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