心力衰竭临床表现的病理生理基础是临床助理医师考试需要了解的内容，爱爱医医学考试中心网搜集整理了相关知识点，以便广大考生参考学习。

一、肺循环充血

左心衰竭时，可引起不同程度的肺循环充血，主要表现为各种形式的呼吸困难和肺水肿。

病理生理基础：左室收缩功能↓，负荷过重或顺应性↓→左心室舒张末期压力↑→左房压↑→肺静脉回流障碍→肺循环毛细血管静压↑→肺充血

主要表现：

（一）呼吸困难

1、劳力性呼吸困难

是指伴随着体力活动而出现的呼吸困难，休息后自行消失。其发生机制包括：

（1）肺顺应性降低；

（2）肺泡通气/血流比值失调，引起低氧血症；

（3）支气管粘膜水肿，使呼吸道阻力增大；

（4）肺毛细血管压力增高，刺激肺泡毛细血管感受器。

2、端坐呼吸

（1）端坐时部分血液因重力关系转移到躯体下半部，使肺淤血减轻；

（2）端坐时膈肌位置相对下移，胸腔容积增大，肺活量增加；

（3）平卧位时身体下半部的水肿液吸收入血增多，而端坐位则可减少水肿液的吸收，肺淤血减轻。

3、夜间阵发性呼吸困难

患者夜间入睡后突感气闷被惊醒，称为夜间阵发性呼吸困难（paroxysmal nocturnal dyspnea） .其发生机制如下：

（1）入睡后由于中枢神经系统处于相对抑制状态，反射的敏感性降低；

（2）入睡后，迷走神经相对兴奋，使支气管收缩；

（3）患者平卧后，下半身静脉回血增多，使肺淤血、水肿加重。

（二）肺水肿

1、毛细血管静脉压升高

2、毛细血管通透性增大：缺氧→毛细血管通透性增大；毛细血管流体静压升高→血管内皮细胞间隙增大→通透性增大；进入肺泡的水肿液可稀释肺泡表面活性物质→肺泡表面张力增大→毛细血管内液体成分被吸入肺泡中。

二、体循环瘀血

（一）静脉淤血和静脉压升高：

临床表现：颈静脉怒张，臂肺循环时间延长，肝颈静脉返流征（+）。

造成静脉瘀血的主要原因：水钠潴留，血容量扩大；右心房压力升高，静脉回流受阻。

（二）水肿：心性水肿—水钠潴留和毛细血管静压升高造成。

（三）肝肿大压痛和肝功能异常

三、心输出量不足

心衰最具特征性的血流动力学变化是心输出量或相对减少。

症状与体征

（一）皮肤苍白或发绀

（二）疲乏无力、失眠、嗜睡

（三）尿量减少

（四）心源性休克

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