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肠结核-临床助理医师考试辅导

2013-11-05 17:14阅读: 来源:网络责任编辑:爱医培训
[导读] 肠结核-临床助理医师考试辅导,本文由爱爱医医学考试中心网为您整理,敬请关注。

为帮助考生全面的了解临床执业助理医师考试教材的相关重点,在临床执业助理医师考试前顺利完成临床执业助理医师各科知识的复习,以下是爱爱医医学考试中心网整理的临床执业助理医师考试肠结核的相关知识,希望对您参加本次考试有所帮助!

结核不管发生在什么部位,一般都有个共同点:低热盗汗。

(一)病因和发病机制

肠结核主要的感染途径是经口感染。最常见的总位是回盲部形成病变。

这里再把以前学的总结一下:

肠结核好发部位是:回盲部

克罗恩病好发部位是:回肠末段

溃疡性结肠炎好发部位是:直肠和乙状结肠;最长见得并发症是中毒性巨结肠;

结肠癌的好发部位是:乙状结肠医|学教育网搜集整理。

(二)病理

1、肠结核主要位于回盲部即回盲瓣及其相邻的回肠和结肠,其他部位依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等处,少数见于直肠,胃,食管。

2、肠结核按病理类型分为:溃疡型肠结核和增生型肠结核

(1)溃疡型肠结核:最为常见。感染性菌量多,毒力大,可有干酷样坏死,形成溃疡。就称为溃疡型,它的特点是溃疡呈带状,其长径与肠长轴垂直。突出的临床表现就是腹泻。并发症是腹泻。

(2)增生型肠结核 特点:很少发生腹泻,容易出现便秘。病变多局限在回盲部,可有大量结核肉芽肿和纤维组织增生,使局部肠壁增厚、僵硬,亦可见瘤样肿块突人肠腔,上述病变均可使肠腔变窄,容易引起梗阻。

扩展知识:

呈带状,其长径与肠长轴垂直:溃疡型肠结核

口小体大的烧瓶状:阿米巴痢疾

肠道不规则的地图样:细菌性痢疾。

跳跃征一定是肠结核

(三)临床表现

1.腹痛

2.腹泻与便秘 溃疡性肠结核以腹泻为主,可以出现腹泻和便秘交替出现,但是以腹泻为主。不含粘液脓血。增生型肠结核多以便秘为主要表现。

(四)辅助检查

1、X线检查:X线小肠钡剂造影对肠结核的诊断具有重要价值。增生性肠结核,可见充盈缺损。对有并发肠梗阻者,钡餐可加重病情,最好用钡剂灌肠。对于病变累及结肠的病人,加用钡剂灌肠可更好的显示结肠器质性病变。

在溃疡型肠结核,钡剂于病变肠段呈现激惹征象,排空很快,充盈不佳,而在病变的上、下肠段则钡剂充盈良好,称为X线钡影跳跃征象(典型的x线表现)。病变肠段如能充盈,则显示黏膜皱襞粗乱、肠壁边缘不规则,有时呈锯齿状,可见溃疡。也可见肠腔变窄、肠段缩短变形、回肠盲肠正常角度消失。

2、结肠镜检查(首选检查,确诊检查) 注意单纯的结肠镜检查没有用,一定要加活检,活检看到一个干酷样的坏死才具有确诊价值。还有用抗酸染色后,结核杆菌在显微镜下的形态是:红色的略带弯曲的细长杆菌。

(五)诊断与鉴别诊断

1.中青年患者有肠外结核,主要是肺结核。

2.有发热盗汗等结核中毒症状。

3.X线钡影发现回盲部有跳跃征,溃疡,炎症息肉或肠腔狭窄。

4.结肠镜检查发现回盲部有跳跃征,溃疡,炎症息肉或肠腔狭窄。活检可见干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌就有确诊意义。

一句话:低热盗汗+腹痛+X线跳跃征=肠结核

(六)治疗

1、抗结核治疗(首先)是关键。因为肠结核早期病变是可逆的所以强调早期治疗。

2、手术适应症:急性肠穿孔;完全性肠梗阻;肠道大量出血经积极抢救不能有效止血者;诊断困难需剖腹探查者。

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