腹部损伤是临床执业助理医师考试的内容之一，为了方便广大临床执业助理医师的复习，爱爱医医学考试中心网特搜集整理了有关腹部损伤的相关的复习资料，供广大临床执业助理医师考生学习参考！

一、临床表现

分为三类

1、腹壁损伤：常见表现是局限性腹壁肿、疼痛和压痛

2、实质性脏器破裂（肝脾胰肾）：典型的临床表现是内出血。表现为面色苍白、脉率加快，严重时可出现失血性休克。除肝内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜刺激征并不严重。

左季肋部—脾损伤（一一对应的）

右侧腹部损伤，出现苍白休克——肝损伤（一一对应的）

3、空腔脏器破裂（胃肠道、胆道、膀胱）：主要表现为强烈的腹膜刺激征，同时伴有恶心、呕吐、便血、呕血等胃肠道症状，有时可有气腹征，稍后可出现全身感染的表现。

二、检查

1、腹部损伤的诊断用腹腔穿刺。

2、腹穿禁忌：因既住手术或炎症造成的广泛腹膜粘联者；有肝性脑病先兆的；严重腹胀；包虫病；巨大卵巢囊肿者；大量腹水伴有严重电解质紊乱者；大月份妊娠、及躁动不能合作者，不宜做腹腔穿刺。

胃肠道破裂（穿孔）膈下新月形阴影；

花瓣状阴影为十二指肠或者结直肠穿孔；

胃大弯有锯齿状压迹为脾破裂；

右膈肌升高为肝破裂；

左侧损伤+内出血（一般有外伤史）=脾破裂；

出血+腹膜刺激征（一般有外伤史）=肝破裂；

单纯的腹膜刺激征（一般有外伤史）=肠破裂；

三、腹部闭合性损伤的处理原则：

1、对于已确诊或高度怀疑腹内脏器损伤者，处理原则是做好紧急术前准备，力争早期手术。

2、禁用吗啡类药物止痛。已明确诊断者应尽早施行手术。

3、先探查实质脏器然后空腔脏器。

非手术治疗半个小时观察一次体征。

四、常见腹部内脏损伤

（一）脾破裂 最常见的腹腔脏器损伤。在各种腹部损伤中占40%～50%.

1、临床所见的85%为真性破裂。

典型临床表现为内出血；好发部位：左季肋部。腹膜刺激征不明显。

2、左季肋部受到损伤+内出血＝脾破裂

3、诊断外伤性脾破裂最重要的是；诊断性腹腔穿刺，有不凝固血液。因为腹膜的去纤维化的作用。

4、手术方式：成人脾切除

（二）肝破裂：占16%-20%，不罕见。

1、在各种腹部损伤中占16%～20%.

2、有中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂三种。中央型破裂的最容易发生肝脓肿。可能有胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征较为明显，所以不光是内出血。

典型的临床表现：内出血+腹膜刺激征，但是两者比较内出血更重要。

3、内出血+腹膜刺激征＝肝破裂医|学教育网搜集整理

4、血液有时可能通过胆管进入十二指肠而出现黑粪或呕血。

5、右横膈抬高，都应高度怀疑肝损伤

6、手术治疗：一旦决定，应尽快开腹，出血量大时，可阻断肝血流。正常人常温下阻断肝血流的时限可达30分钟，肝有病理性改变时阻断入肝血流时限不超过15分钟。

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