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　　产后乳汁异常

　　概述

　　产后乳汁甚少，或全无，称为"缺乳"，或“乳汁不下”;产后乳汁未经婴儿吮吸而时时溢出，称为“**”或“乳汁自溢”。

　　病因病理

　　产后乳出异常之病因病理多因身体虚弱，气血生化失常及情志抑郁，肝失疏泄有关。

　　1.气虚失固产后脾气虚弱，中气不足，固摄无权，乳汁随化随出，则乳汁自溢。

　　2.气血虚弱产后体弱，气血两亏，化源不足，或分娩失血过多汽血亏虚，不能化为乳汁，因而乳汁甚少或全无。

　　3.肝郁气滞产后情志抑郁，肝失条达，气机不畅，乳汁壅阻不下，因而乳汁不行。

　　4.肝郁化火郁怒伤肝，肝火亢盛，疏泄太过，逼乳外溢。

　　诊断要点

　　1.产后乳汁量少或全无，或不经婴儿吮吸及挤压而不断外溢，均为产后乳出异常。

　　2.产后乳汁量少，甚或全无是缺乳症之特点，但应与乳痈相鉴别。乳痈初起恶寒发热，**红肿热痛，继则化脓溃破成痈。缺乳则无此症，可资鉴别。

　　3.产后乳汁不经婴儿吮吸或挤压而自然溢出为**症之特点。但须与溢乳相鉴别，溢乳发生于妊娠期，则属"乳泣"，溢乳症也可因肿瘤引起，如垂体瘤，如溢出为血性液，**有块者，应警惕乳癌，对以上异常之溢乳，应结合有关检查，以明确病因和诊断。

　　辩证分型

　　1.气虚失固产后乳汁自溢，**柔软，乳汁清稀，神疲气短，苔薄舌淡，脉细弱。

　　2.气血虚弱产后无乳，或乳汁点滴清稀，**松软，面色(白光)白，头晕乏力，纳谷欠馨。苔薄，脉细弱。

　　3.肝郁气滞产后乳汁不行或量少不畅，**胀硬而痛，痛引两胁，胸闷心烦。苔薄黄，脉弦。

　　4.肝郁化火产后乳汁自出，量多且稠。情志抑郁，烦躁易怒，头胀目赤，口干喜饮，溲赤便秘。苔黄，舌红，脉弦数。

　　分型治疗

　　1.气虚失固治法：益气摄乳。

　　方药：补中益气汤加味。

　　黄芪15克白术12克陈皮6克升麻5克当归12克炙甘草3克熟地10克煅龙牡各30克加减：乳溢不止者，加英实12克、金樱子10克。

　　2.气血虚弱治法：补气养血生乳。

　　方药：通乳丹加减。

　　党参9克黄芪12克当归10克川芎6克麦冬10克木通6克桔梗6克白芷12克猪蹄1对加减：畏寒肢冷者，加鹿角片12克(先煎)。

　　3.肝郁气滞治法：疏肝解郁通乳。

　　方药：下乳涌泉散加减。

　　当归10克川芎10克赤芍10克柴胡6克花粉10克漏芦15克桔梗10克通草6克白芷12克炙山甲12克王不留行12克炙甘草5克加减：胸闷胁胀心烦者，加郁金10克、枳壳10克、山栀10克。

　　4.肝郁化火治法：清肝泄热敛乳。

　　方药：龙胆泻肝汤加减。

　 　龙胆草10克山栀10克柴胡6克黄芩10克竹叶6克甘草3克全瓜萎12克(切)赤芍10克木通6克丹参10克炒麦芽15克加减：头胀目赤者，加菊花6 克、桑叶6克;溲赤者，加泽泻10克、锐蓄10克;乳溢不止者，加芡实10克、金樱子10克、煅龙牡各30克(先煎);口疮咽痛者，加黄连3克、玄参12 克、板蓝根15克。

　　中成药

　　1.补中益气丸每日3次，每次6克，吞服。适用于气虚失固之缺乳症。

　　2.八珍丸每日3次，每次6克，吞服。适用于气血虚弱之缺乳症。

　　3.龙胆泻肝丸每日2次，每次6～9克，吞服。适用于肝郁化火之缺乳症。

　　4.逍遥丸每日3次，每次6克，吞服。适用于肝郁气滞之缺乳症。

　　简便方

　　1.鸡血藤30克、桑寄生15克、红枣10枚，煎汤代茶。适用于气血不足之缺乳症。

　　2.鹿角粉3～5克，黄酒冲服。适用阳气虚弱之缺乳症。

　　3.鲫鱼1条、青葱2根，煮汤。

　　4.外治法局部用热水或用葱汤熏洗**，或用橘皮煎水湿敷**。均可起到疏通气血作用，促使乳汁分泌。

　　其它疗法

　　1.产后乳汁不下

　　虚证：取少泽、肝俞、隔俞等穴(补法)。

　　实证：取乳根、内关、膻中、期门等穴(泻法)。

　　2.乳汁自出

　　虚证：灸百会、膻中、乳根。

　　实证：针乳根、期门、内关、三阴交等穴(泻法)。

　　注意事项

　　1.脾胃为后天之本，气血生化之源，为防止产后乳出异常，首先要保证脾胃有良好的消化吸收功能，产后饮食宜清淡，富于营养。要有乐观的情绪，精神愉悦，睡眠充足。

　　2.提高接生技术，缩短产程，防止分娩中过多失血。

　　3.发现乳汁减少须与乳痈之缺乳相鉴别。如乳汁分泌减少，伴恶寒发热，**结块，局部红肿热痛，则为乳痈初起，需清热解毒、散结消痈。

　　4.发现乳汁自溢，伴见血性液体，**有结块，应警惕乳癌，须作钼钯及CT检查;溢乳发生于妊娠期为"乳泣";在无孕产时溢乳伴有闭经者，为高泌乳素血症，可能为垂体瘤所致，须作脑部CT检查及血清催乳素(RIA)测定。