2015年临床执业医师考试临近，为了帮助即将参加临床执业医师考试的考生顺利复习，爱医培训搜集整理了临床执业医师考试应该注意区分的一些知识点，供大家参考，希望可以帮助广大临床执业医师考生顺利通过考试！

第13节：女性生殖系统炎症

防御机制

女性生殖系统炎症是妇科最常见的疾病之一

**生态平衡

在维持**生态平衡中，乳酸杆菌、雌激素及**pH起重要作用。维持**正常的酸性环境（pH≤4.5，多为3.8～4.4）

细菌性**病

又称为非特异性**炎，是一种以加德纳菌（最常见）、各种厌氧菌及支原体等引起的混合性感染。

一、诊断每种**炎的鉴别点主要是看白带。

1.细菌性**病白带特点：匀质、稀薄、灰白色**分泌物，可有臭味或鱼腥味；只要一说白带呈匀质、稀薄、灰白色，那就是细菌性**炎

2.胺臭味试验阳性：将**分泌物拭子放在10%氢氧化钾溶液试管内或将**分泌物与10%氢氧化钾溶液放在载玻片上混合，可引出鱼腥味

3.线索细胞阳性：取**分泌物放在载玻片上，加一滴生理盐水混合，高倍镜下寻找线索细胞。线索细胞>20%为阳性。

4.**pH>4.5;

上面4条中有3条阳性即可临床诊断为细菌性**病。

二、处理

首选甲硝唑

外阴**念珠菌病

外阴**念珠菌病，又称外阴**假丝酵母菌病、念珠菌**炎。

一、传播途径

主要是人的抵抗力下降所致的内源性感染。

一、临床表现

主要是看白带，其特点为：呈白色豆渣样或凝乳样，外阴痒，可伴外阴、**烧灼感。**黏膜表面有白色片状薄膜或凝乳状物覆盖

二、处理抗真菌治疗

常用药物有：咪康唑（达克宁）、克霉唑、制霉菌素和伊曲康唑等

滴虫**炎

一、病因

由**毛滴虫感染引起的**炎症

v传播途径

直接传播和间接传播，属性病一种。

v临床表现

白带特点：呈黄白稀薄泡沫状（水滴滴下来有泡沫），伴有外阴瘙痒、灼热感

四、处理

和细菌性**病一样，也是用甲硝唑。**应同时治疗。

治愈标准：临床症状消失且连查3个月白带均为阴性，称为治愈。

萎缩性**炎

一、病因

萎缩性**炎又称老年性**炎，生殖道生理防御机制降低所致，如卵巢功能衰退，雌激素水平降低，**黏膜抵抗力减弱，致病菌易于侵入而引起的**炎。

二、临床表现

白带特点：多为黄水状，感染严重时白带可呈脓性或脓血性

三、处理

主要是用雌激素栓剂或软膏**局部应用。

几种**炎的白带特点

　　宫颈炎症

一、病因

宫颈炎主要指宫颈**部和宫颈管黏膜受各种病原体感染而导致的一系列病理改变，是妇科最常见疾病之一。

一、病理

分为急性和慢性两种

急性宫颈炎肉眼多表现为宫颈红肿，颈管黏膜充血、水肿，有脓性分泌物自宫颈外口流出

慢性宫颈炎可呈现宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈腺囊肿等病理形态。单纯的“宫颈糜烂”是柱状上皮异位所致。

1.宫颈糜烂呈现颗粒状的红**（正常的宫颈粉红色），由鳞状上皮为变柱上皮。

2.宫颈肥大由于炎症**，宫颈组织充血、水肿，腺体增生，呈不同程度的肥大

3.宫颈息肉宫颈可以见到一小的赘生物。

4.宫颈腺囊肿主要是宫颈腺管口被阻塞，形成囊肿，表现为青白色小囊泡。

根据糜烂面积大小分为三度：

一、轻度：糜烂面积<1∕3

二、中度：糜烂面积为1∕3--2∕3

三、重度：糜烂面积>2∕3

根据糜烂的深度为分为：单纯型、颗粒型、乳突型。

①临床诊断

急性宫颈炎表现为**分泌物增多，呈脓性或黏液脓性，伴有腰酸及下腹坠痛。

慢性宫颈炎可见宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈表面青白色小囊泡等不同体征。

四、处理

急性宫颈炎以全身治疗为主，应针对病原体选用抗生素。

慢性宫颈炎主要是用物理治疗。

盆腔炎症

一、发病诱因

1.性活动与年龄盆腔炎性疾病多发生在性活跃期妇女

一、下生殖道感染

3.宫腔内手术操作后感染

4.性卫生不良

5.邻近器官炎症直接蔓延

二、病理

根据发生的部位分为：

1.急性子宫内膜炎及子宫肌炎。

2.急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿。

3.急性盆腔腹膜炎

4.急性盆腔结缔组织炎以宫旁结缔组织炎最常见。

三、临床表现及诊断

常见症状为下腹痛、发热、**分泌物增多。

妇科检查有宫颈举痛或宫体压痛或附件区压痛

如果有下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，说明累及腹膜了。

宫旁结缔组织炎时，可扪及宫旁一侧或两侧片状增厚

四、处理

抗生素、支持疗法、手术治疗

生殖器结核

最常见的是输卵管结核，多为双侧性，它最常见的转移方式是血行散播。

子宫内膜结核由输卵管结核蔓延而来。

临床特点：低热盗汗，影响到子宫内膜表现为月经失调影响到卵巢了表现为不孕

辅助检查：子宫输卵管碘油造影可以看到典型的窜珠或僵直改变。

治疗：抗结核（利福平+异烟肼）

淋病

由淋球菌引起，为我国最常见的性传播疾病。特点是侵袭黏膜，以黏膜的柱状上皮与移行上皮为主。

感染途径：性接触感染、间接接触感染、产道感染

临床特征：

急性淋病急性淋球菌盆腔炎多发生在月经期或经后1周内（抵抗力下降的时候）

治疗：首选青霉素

梅毒

一期梅毒：典型表现为硬下疳

二期梅毒：出现梅毒疹

三期梅毒：骨、眼、心脏等各脏器都受累，全身都是毒。

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