卫生资格考试2012年初级护师考试复习辅导重点：肺脓肿分型

　　从感染结核菌到形成肺结核的演变过程，由此形成5个常见临床类型：

　　Ⅰ型肺结核（原发型肺结核），包括原发综合征和胸内淋巴结核。此型多见于儿童及初进大城市的成年人。

　　Ⅱ型肺结核（血行播散型肺结核），包括急性、慢性或亚急性血行播散型肺结核。急性血行播散型肺结核儿童多见，常伴结核性脑膜炎和其他脏器结核。起病急骤、全身中毒症状严重，X线胸片见粟粒样大小的病灶，其分布与密度十分均匀。当机体免疫力较强时，小量结核菌多次、间歇经血液人肺时形成慢性或亚急性血行播散型肺结核，临床症状较轻，病情发展缓慢，通常无显著中毒症状，患者可无自觉症状，偶于X线检查时才被发现。

　　Ⅲ型肺结核（浸润型肺结核），干酪性肺炎和结核球也属此型。此型为最常见的继发性肺结核，多见于成年人。起病缓慢，临床症状视其病灶范围及人体反应性而定。浸润型肺结核伴有大片干酪样坏死灶时，常呈急性进展，出现严重中毒症状，临床上称为干酪样肺炎。

　　Ⅳ型肺结核（慢性纤维空洞型肺结核），此型病程最长，症状时有起伏，病灶常有支气管播散，痰中带有结核菌，为结核病的重要传染源。X线胸片可见肺一侧或两侧有多个厚壁空洞，伴有支气管播散病灶和明显的胸膜肥厚，肺门向上牵引，肺纹呈垂柳状阴影，纵隔向患侧移位，健侧呈代偿性肺气肿。医学教育|网整理重者因组织广泛破坏，纤维组织大量增生，导致肺叶或全肺收缩，形成“毁损肺”。

　　V型肺结核（结核性胸膜炎），当机体处于高敏状态时，结核杆菌侵入胸膜腔可引起渗出性胸膜炎。除出现全身中毒症状外，有胸痛和呼吸困难。早期出现局限性胸膜摩擦音，随着积液增多出现胸腔积液体征。X线检查，少量胸腔积液时仅见肋膈角变钝；中等量积液时，中、下肺野呈现一片均匀致密阴影。胸水为渗出液，草黄色，有时为血性，蛋白含量高，在体外易凝固，胸水细菌培养有时可找到结核菌，但阳性率较低。

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