骨关节结核是外科主治医师考试复习需要了解的知识，医学|教育网搜索整理了以下内容供考生参考。

骨与关节结核是结核杆菌主要经血行引起的继发性感染性疾病。95%继发于肺结核，80%以上发生在30岁以下的青少年病人，好发于脊柱、髋、膝、肘等关节。骨与关节结核如未早期诊断和早期治疗，常导致脊柱和肢体畸形、关节功能障碍或残废。

【病理】

骨与关节结核根据组织病理学变化可分为三期：即渗出期、增生期和干酪样变性期。病理演变结果病灶可逐渐修复，由纤维化、钙化或骨化，趋向静止或愈合。另一种结果是病灶发展扩大，形成寒性脓肿，破坏加重。按其临床过程可分为单纯骨结核、纯滑膜结核和全关节结核三种类型。

结核菌经血运侵入骨或滑膜组织形成病灶，称为单纯性骨结核或滑膜结核。此时关节软骨尚完整，治愈后关节功能多可保全。

骨结核继续发展，侵入关节或滑膜结核穿透软骨，侵入骨组织，则演变成全关节结核。最终使关节软骨面完全游离，浮游于脓液或肉芽中，则治愈结核后关节功能将大部分丧失，致患肢残废。

病灶所产生的脓液可沿筋膜间隙流向远处，大部分则局限在病灶周围。脓肿破溃后形成窦道，流出稀薄脓液、干酪样物或死骨。

【诊断】

1.仔细询问病史：本病为慢性病，早期症状少而轻，本病多见于儿童和青少年。当幼儿患者熟睡后，肌肉由保护性痉；状态变为松弛，引起疼痛，因而产生“夜啼”现象。应了解病人现在病和既往健康史、结核病接触史。

2.症状和体征：

（1）全身症状：儿童患者全身反应较明显，常有午后低热（38℃左右）、食欲不振、盗汗、消瘦等反应。成人患者若无其他活动性结核，全身反应一般轻微。

（2）疼痛：因起病缓慢，多逐渐感到关节部位疼痛，髋关节结核病人因刺激闭孔神经而表现为膝关节疼痛。

（3）关节肿胀畸形：四肢关节结核肿胀多见于关节周围。由于寒性脓肿聚集及关节软骨破坏，病症早期表现为关节梭形膨大、积液，晚期表现为脱位畸形及关节强直。

（4）寒性脓肿及窦道：局部皮肤一般无红、肿、热等急性炎症表现，当脓肿溃破时，流出干酪样灰白稀薄脓液，形成经久不愈的窦道。

3.X线检查：单纯骨结核表现为坏死型和溶骨型。X线检查对滑膜结核帮助不大。全关节结核早期为关节间隙增宽，晚期表现为关节间隙狭窄或消失。

4.血细胞沉降率（血沉）：当病灶活动时，血细胞沉降率增快。当病灶静止或愈合时，血细胞沉降率下降。

5.结核菌素试验：不常用。对5岁以下未接种过卡介苗的儿童可试用，阴性可排除结核感染。

6.豚鼠接种试验：方法繁杂，很少用。

7.结核菌培养：时间长，很少用医|学教育网搜集整理。

8.细胞学穿刺活组织检查：对部分单纯性滑膜结核可行细胞学穿刺明确诊断。仍有可疑者，可待病理诊断决定。

9.鉴别诊断：

（1）类风湿关节炎：本病常累及手足小关节，无寒性脓肿或窦道，血清类风湿因子常呈阳性。

（2）化脓性关节炎：急性期全身症状很严重，关节穿刺液培养较易诊断。

【治疗】

骨关节结核的治疗原则是：①早期治疗，最大限度地保留骨关节功能，预防畸形，减少残废。②全身治疗和局部治疗相结合。⑨必要时采用手术疗法。

1.全身治疗：包括休息、营养和抗结核药物的应用等，病变活动期必须卧床休息，营养以高蛋白、高维生素为主。抗结核药物首选异烟肼、利福平和链霉素，联合用药采用大剂量顿服的冲击疗法，系统用药6个月以上。有混合感染时，可选用敏感的抗生素。

2.局部治疗：可选用牵引、小夹板或石膏将肢体固定于功能位。链霉素、异烟肼和利福平可用于局部治疗，将上述药物注入病变的关节腔内或窦道内，形成局部高浓度杀灭结核杆菌。

3.手术治疗：骨关节结核病灶清除术可缩短疗程，提高疗效。适应症是：①有明显的死骨，较大的脓肿或经久不愈的窦道。②脊柱结核合并截瘫。③单纯滑膜结核或单纯骨结核经非手术治疗无效的。④早期全关节结核为了抢救关节功能。禁忌证是：①合并其他脏器活动性结核或严重疾病。②全身中毒症状严重，伴有贫血、不能耐受手术者。③年龄过大或过小，体弱不能耐受手术者。

【疗效标准及预后】

诊断明确后系统治疗，可完全愈合。如治疗不规范，可致结核病灶在体内播散，并导致功能障碍。

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