参加2015年临床执业医师考试的考生们都在紧张的复习中，实践技能马上就要考试了，在此为参加2015年临床执业医师考试的考生们搜集整理了一些临床执业医师历年试题，希望可以帮***生们顺利通过考试。

一、A1型题

1.参与传染病感染过程中的特异性免疫反应的是（）。

A．单核－巨噬细胞系统的吞噬作用

B．补体

C．溶菌酶

D．肿瘤坏死因子－α

E．细胞免疫

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【答案】

E

【解析】

细胞免疫为特异性免疫；体液免疫为非特异性免疫。

2.肛瘘治疗过程中，最重要的是确定（）。

A．肛周皮肤是否有外口

B．肛瘘分泌物细菌培养结果

C．肛瘘与**括约肌解剖关系

D．肛瘘有几个内口

E．肛瘘有几个外口

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【答案】

C

【解析】

根据Goodsall规律可判断内外口的解剖关系和瘘管的形态（直型或弯型），确定解剖关系方能给出对应的治疗方案。

3.深Ⅱ°烧伤损伤深度已达（）。

A．皮下脂肪层

B．表皮浅层

C．表皮生发层和真皮**层

D．皮肤全层及肌肉

E．真皮深层

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【答案】

E

【解析】

深Ⅱ°烧伤伤及皮肤真皮层，创面微湿，红白相间，痛觉教迟钝；3～4周恢复，常有瘢痕组织。

4.掌深部感染处理原则错误的是（）。

A．切口常选在手背部肿胀明显处

B．抬高患侧上肢

C．切口不超过手掌远侧横纹

D．纵轴切开引流

E．早期静脉滴注大剂量青霉素

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【答案】

A

【解析】

纵行切开中指与无名指间的指蹼，切口不应超过手掌远侧横纹，以免损伤动脉的掌浅弓。用止血钳撑开皮下组织，即可达掌中间隙。亦可在无名指相对位置的常远侧横纹处作一小横切口，进入掌中间隙。

5.下列实验室检查结果支持阵发性睡眠性血红蛋白尿诊断的是（）。

A．酸溶血（Ham）试验阳性

B．抗人球蛋白（Coombs）试验阳性

C．红细胞渗透性增高

D．血红蛋白电流异常

E．高铁血红蛋白还原试验阳性

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【答案】

A

【解析】

阵发性睡眠性血红蛋白尿患者由于红细胞本身的缺陷，红细胞对补体非常敏感，在酸性（pH6.4～6.5）、37℃环境下，能被含有补体的正常人新鲜血清所溶解，表现为酸溶血（Ham）试验阳性。

6.目前胰腺癌患者预后较差的最主要原因是（）。

A．患者消化不良，营养状况差

B．胰、十二指肠切除术，对患者创伤大

C．黄疸对肝功能影响大

D．肿瘤细胞胰管浸润

E．早期症状不明显，出现和确诊晚

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【答案】

E

【解析】

该病早期诊断困难，手术切除率低，预后很差。改进预后的关键在于早期诊断、早期发现、早期治疗。

7.肝硬化大量腹水不会出现的腹部体征是（）。

A．腹部膨隆

B．液波震颤阳性

C．振水音阳性

D．移动性浊音阳性

E．蛙状腹

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【答案】

C

【解析】

振水音见于正常人餐后或者饮大量液体，若在清晨空腹或者餐后6～8小时以上仍出现振水音，提示幽门梗阻或者胃扩张和胃液分泌过多等。

8.当阑尾血运障碍时，易导致其坏死的解剖特点是（）。

A．阑尾淋巴组织丰富

B．阑尾体积小

C．阑尾动脉为无侧支终末动脉

D．阑尾腔小

E．阑尾开口小

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【答案】

C

【解析】

阑尾动脉为无侧支终末动脉，末端为一盲端，极易导致缺血缺氧造成局部感染。

9.高钾血症常见的临床表现是（）。

A．心动过缓

B．肠蠕动消失

C．四肢肌张力增强

D．恶心、呕吐

E．腹胀

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【答案】

A

【解析】

高钾血症常表现为心搏的负性作用如心动过缓甚至心脏停搏；低钾血症常表现为心搏的“过度正性作用”，如心动过速、心律失常。

10.区分胃幽门与十二指肠的解剖标志是（）。

A．胃冠状静脉

B．胃短静脉

C．胃网膜右动脉

D．幽门前静脉

E．胃十二指肠动脉

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【答案】

D

【解析】

胃右静脉途中收纳幽门前静脉，位于幽门与十二指肠交界处前面上行进入门静脉，幽门前静脉是辨认幽门的标志，也是区分胃幽门与十二指肠的解剖标志。

11.上唇部疖或痈的主要危险是导致（）。

A．颈部蜂窝织炎

B．大脑脓肿

C．眼球感染

D．上颌骨骨髓炎

E．海绵窦静脉炎

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【答案】

E

【解析】

由于面部（包括眼部及鼻部）静脉无静脉瓣，因而任何感染或病菌都可经过静脉回流停留在海绵窦，使血流缓行，有时被感染的血凝块入海绵窦后，引起弯弯曲曲静脉内皮细胞的水肿，因而形成载有链球菌或金黄色葡萄球菌的血栓。

12.直肠癌行保肛手术时，应重视保护发横下段，此措施最主要的意义在于（）。

A．保留电解质吸收功能

B．保留葡萄糖吸收功能

C．保留黏液分泌功能

D．保留水吸收功能

E．保留正常排便反射

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【答案】

E

【解析】

齿状线还是排便反射的诱发区。齿状线区分布着高度特化的感觉神经终末组织，当粪便由直肠到达肛管后，齿状线区的神经末梢感受器受到**，就会反射性的引起内、外括约肌舒张、提肛肌收缩，使肛管张开，粪便排出。如手术中切除齿状线，就会使排便反射减弱，出现便秘或感觉性失禁。

13.下列不属于特殊型胃癌的是（）。

A．未分化癌

B．鳞状细胞癌

C．腺鳞癌

D．类癌

E．印戒细胞癌

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【答案】

E

【解析】

胃癌分型：①普通类型：**状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌。②特殊类型：腺鳞癌、鳞癌、类癌、未分化癌、胃溃疡癌变。

14.休克代偿期表现不包括（）。

A．血压下降

B．兴奋

C．过度通气

D．烦躁

E．舒张压升高

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【答案】

A

【解析】

休克代偿期表现：在原发症状体征为主的情况下出现轻度兴奋征象，如意识尚清，但烦躁焦虑，精神紧张，面色、皮肤苍白，口唇甲床轻度发绀，心律加快，呼吸频率增加，出冷汗，脉搏细速，血压可骤降，也可略降，甚至正常或稍高，脉压缩小，尿量减少。

15.在血吸虫发育各阶段中，引起人体主要病理改变的是（）。

A．尾蚴

B．成虫

C．虫卵

D．幼虫

E．毛蚴

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【答案】

C

【解析】

日本血吸虫寄生于人和哺乳动物的肠系膜静脉血管中，雌雄异体，发育分成虫、虫卵、毛蚴、母胞蚴、子胞蚴、尾蚴及童虫7个阶段，其中以虫卵对人体的损害最大。

16.关于急性中毒的治疗原则，不正确的是（）。

A．酸性毒物污染皮肤、黏膜后应用碱性液体冲洗、中和

B．立即终止接触毒物

C．迅速清除进入体内已经吸收和尚未被吸收的毒物

D．及早应用特效解毒剂和拮抗剂

E．根据患者不同情况进行对症治疗

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【答案】

A

【解析】

酸性毒物污染皮肤、黏膜后，应用清水反复冲洗赶紧，不能用碱性液体进行中和，因会发生酸碱反应产生大量热，对皮肤、粘膜产生进一步破坏。

17.对于下列无症状的胆囊结石，不做胆囊切除，只需观察随诊的是（）。

A．结石直径小于1cm

B．合并糖尿病且糖尿病已控制时

C．伴有胆囊息肉

D．合并瓷化胆囊

E．口服胆囊造影，胆囊不显影

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【答案】

A

【解析】

下列情况应考虑行手术治疗：①结石直径≥3cm；②合并需要开腹的手术；③伴有胆囊息肉>1cm；④胆囊壁增厚；⑤胆囊壁钙化或瓷性胆囊；⑥儿童胆囊结石；⑦合并糖尿病；⑧有心肺功能障碍；⑨边远或交通不发达地区、野外工作人员；⑩发现胆囊结石10年以上。

18.鉴别严重肝病出血与DIC出血最有价值的实验室检查项目是（）。

A．凝血酶原时间

B．AT-Ⅲ含量及活性

C．血浆FVⅢ:C活性

D．纤溶酶原

E．纤维蛋白原

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【答案】

C

【解析】

FⅧ：C活性降低见于血友病A、vWD、FⅧ抗体、DIC。肝病几乎所有的凝血因子都降低，但FⅧ除外，所以可以用来鉴别严重肝病出血与DIC出血。

19.急性胰腺炎的典型症状是（）。

A．上腹部烧灼样疼痛，进食后可缓解

B．上腹部持续性剧烈疼痛，向腰背部放射

C．阵发上腹部钻顶样疼痛，辗转**

D．脐周阵发性疼痛，停止排便和排气

E．上腹部剧烈疼痛，向左上臂内侧放射

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【答案】

B

【解析】

腹痛：为最早出现的症状，往往在暴饮暴食或极度疲劳之后发生，多为突然发作，位于上腹正中或偏左。疼痛为持续性进行性加重，似刀割样。疼痛向背部、胁部放射。若为出血坏死性胰腺炎，发病后短暂时间内即为全腹痛、急剧腹胀，同时很快即出现轻重不等的休克。

20.对重症急性胰腺炎的诊断最有意义的检查是（）。

A．尿淀粉酶

B．腹部B超

C．腹部增强CT

D．血淀粉酶

E．血清脂肪酶

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【答案】

C

【解析】

重症急性胰腺炎腹肌紧张，全腹显著压痛和反跳痛，可出现移动性浊音，由于胰酶或坏死组织液穿过筋膜和肌层进入腹壁两侧皮下，部分病人的脐周或腰部皮肤可出现蓝紫色斑，提示腹腔内有出血坏死及血性腹水。脐周出现蓝紫色斑者称为Cullen征，腰部皮肤出现蓝紫色斑者则称为Grey-Tumer征。

21.经胃管肠内营养时，判断胃潴留发生的标准是：每次输营养液30分钟后，回抽量应至少大于（）。

A．100ml

B．200ml

C．150ml

D．50ml

E．250ml

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【答案】

C

【解析】

没有试题分析

22.甲状腺癌预后最好的病理类型是（）。

A．未分化癌

B．**状癌

C．髓样癌

D．鳞状细胞癌

E．滤泡状癌

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【答案】

B

【解析】

**状癌约占成人甲状腺癌的60%和儿童甲状腺癌的全部，恶性程度较低，较早出现颈淋巴结转移，但预后较好。

23.脾破裂术前最重要的治疗措施是（）。

A．止痛

B．补充血容量

C．控制感染

D．应用止血药

E．补充营养

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【答案】

B

【解析】

腹腔器官破裂后，一般出血严重，应迅速输液、输血、抗休克，同时紧急手术。

24.行胃高选择性迷走神经切断术时，作为保留分支标志的是其（）。

A．胃前支

B．胃后支

C．肝胆支

D．“鸦爪”支

E．腹腔支

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【答案】

D

【解析】

高选择性胃迷走神经切断术：胃迷走神经切断术三种类型之一，此法仅切断胃近端支配胃体、胃底的壁细胞的迷走神经，而保留胃窦部的迷走神经，因而也称为胃壁细胞迷走神经切断术或近端胃迷走神经切断术。手术时在距幽门5～7厘米的胃小弯处，可以看到沿胃小弯下行的胃迷走神经前支入胃窦部的扇状终未支（鸦爪）作为定位标志，将食管下端5～7厘米范围内的进入胃底、胃体的迷走神经一一切断，保留进入胃窦部的扇状终末支。

25.乳腺癌患者乳腺皮肤出现“酒窝征”的原因是（）。

A．肿瘤侵犯了胸大肌

B．肿瘤侵犯了Copper韧带

C．癌细胞堵塞了局部皮下淋巴结

D．肿瘤侵犯了周围腺体

E．肿瘤侵犯了局部皮肤

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【答案】

B

【解析】

肿瘤侵犯了Copper韧带，皮肤表皮凹陷，是乳腺癌的特殊性体征。

26.确诊系统性红斑狼疮最有价值的自身抗体是（）。

A．ANA抗核抗体

B．抗SSB抗体

C．抗RNP抗体

D．抗SSA抗体

E．抗dsDNA抗体

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【答案】

E

【解析】

SLE免疫学检查包括抗核抗体，抗双链DNA抗体，抗Sm抗体。

27.严重胸腹联合损伤后，必须首先处理的是（）。

A．呼吸骤停

B．闭合性液气胸

C．急性弥漫性腹膜炎

D．粉碎性胸腰椎骨折

E．轻度血压下降

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【答案】

A

【解析】

胸腹联合伤应急诊手术治疗，首先处理胸部吸吮伤口和张力性气胸，安置胸膜腔引流，改善呼吸功能。

28.符合继发性腹膜炎腹痛特点的是（）。

A．阵发性全腹绞痛

B．剧烈、持续性全腹痛

C．逐渐加重的阵发性腹痛

D．疼痛与进食有关

E．高热后全腹痛

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【答案】

B

【解析】

疼痛一般都很剧烈，难以忍受，呈持续性。

29.单纯机械性肠梗阻腹痛最主要的特点是（）。

A．持续性隐痛

B．持续***痛

C．间歇性隐痛

D．持续性腹痛

E．阵发***痛

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【答案】

E

【解析】

没有试题分析

30.血栓闭塞性脉管炎诊断要点中不包括（）。

A．患肢足背动脉减弱或消失

B．多数患有高血压、高脂血症、糖尿病

C．多为有吸烟嗜好的青壮年男性

D．患肢有不同的缺血性症状

E．有游走性浅静脉炎病史

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【答案】

B

【解析】

血栓闭塞性脉管炎是一种少见的慢性复发性中、小动脉和静脉的阶段性炎症性疾病，下肢多见。表现为患肢缺血、疼痛、间歇性跛行、足背动脉搏动减弱或消失和游走性表浅静脉炎，严重者有肢端溃疡和坏死。目前认为本病是由于小动脉痉挛和血栓形成造成闭塞，致使局部缺血。半数伴有雷诺现象，男性多见，以吸烟者为多。吸烟与本病的经过和预后关系密切。

31.可经过肠道传播的传染病是（）。

A．丁型肝炎

B．钩端螺旋体病

C．血吸虫病

D．伤寒

E．斑疹伤寒

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【答案】

D

【解析】

肠道传染疾病主要有霍乱、伤寒、痢疾、感染性腹泻及甲型肝炎等疾病。

32.最有助于自身免疫性胃炎诊断的实验室检查是（）。

A．血壁细胞抗体检测

B．血胃蛋白酶原定量

C．胃液中胃蛋白定量

D．胃酸测定

E．血清胃泌素测定

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【答案】

A

【解析】

自身免疫性胃炎血清促胃液素水平明显升高，可测得壁细胞抗体和内因子抗体。

33.不符合门静脉血流受阻后病理生理变化的是（）。

A．肝性脑病

B．脾肿大

C．门静脉高压性胃病

D．交通支扩张

E．腹水

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【答案】

A

【解析】

门静脉高压表现：脾大，脾功能亢进；侧支循环的建立和开放；腹水。

34.对判断白细胞分布异常最有意义的检查是（）。

A．骨髓造血干细胞培养

B．肾上腺素试验

C．骨髓细胞学检查

D．白细胞聚集试验

E．氢化可的松试验

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【答案】

C

【解析】

没有试题分析

35.不符合急性单纯性阑尾炎表现的是（）。

A．均有腹肌紧张

B．右下腹局限性轻度反跳痛

C．有低热表现

D．白细胞计数轻度升高

E．右下腹局部压痛

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【答案】

A

【解析】

急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心、呕吐，多数病人白细胞和嗜中性粒细胞计数增高。右下腹阑尾区（麦氏点）压痛，则是该病重要体征。急性单纯性阑尾炎可无腹肌紧张。

36.十二指肠降段腹膜后部分外伤性破裂，典型临床表现是（）。

A．全腹痛，明显腹膜**征，移动性浊音（+）

B．全腹痛，轻度腹膜**征

C．全腹痛，明显腹膜**征，肝浊音界消失

D．右上腹和腰背部痛明显腹膜**征，肝浊音界消失

E．右上腹和腰背部痛，无明显腹膜**征

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【答案】

E

【解析】

没有试题分析

37.消化性溃疡并发出血时，首选的治疗药物是（）。

A．止血环酸

B．法莫替丁

C．奥美拉唑

D．垂体后叶素

E．维生素K

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【答案】

C

【解析】

没有试题分析

38.血管外溶血时，红细胞破坏的最主要的场所是（）。

A．心脏

B．脾

C．肝

D．肾

E．骨髓

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【答案】

B

【解析】

红细胞在网状内皮细胞内破坏的称血管外溶血。血管外溶血是红细胞所受的损伤较轻，红细胞在脾、肝内被巨噬细胞识别并吞噬破坏；由于脾功能亢进而对正常红细胞的过度破坏也属血管外溶血。

39.囊尾蚴在人体最常见的寄生部位是（）。

A．脊髓

B．脑

C．心脏

D．眼

E．皮下及肌肉

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【答案】

B

【解析】

没有试题分析

40.胰头癌最常见的病理类型是（）。

A．导管细胞腺癌

B．**状癌

C．腺泡细胞癌

D．未分化癌

E．黏液腺癌

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【答案】

A

【解析】

99%的胰腺癌为导管细胞腺癌，少见粘液性囊腺癌和腺泡细胞癌。

41.肝硬化最严重的并发症是（）。

A．肝性脑病

B．原发性腹膜炎

C．肝肾综合征

D．电解质紊乱

E．上消化道出血

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【答案】

A

【解析】

肝性脑病是晚期肝硬化的最严重并发症，是常见的死亡原因。

42.下列属于淋病奈瑟菌特征的是（）。

A．离开人体可存活4小时

B．为革兰染色阴性双球菌

C．对移行上皮无亲和力

D．一般消毒剂不易将其杀灭

E．对复层鳞状上皮有亲和力

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【答案】

B

【解析】

形态与染色淋球菌呈卵圆形或豆形，菌体长0.6～0.8μm，宽约0.5μmm。常成对排列，邻近面扁平或稍凹陷，像两粒豆子对在一起。无鞭毛，不形成芽孢。在急性感染的机体内，其形态较典型，多位于细胞浆内。慢性期则在细胞外。淋球菌革兰染色阴性。用碱性美蓝染色时，菌体呈蓝色。

43.原发性肝癌肝内播散是主要的途径是（）。

A．经淋巴管

B．经肝静脉

C．直接侵犯

D．经肝动脉

E．经门静脉

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【答案】

E

【解析】

没有试题分析

44.艾滋病患者肺部最常见的机会感染的病原体是（）。

A．念珠菌

B．隐球菌

C．衣原体

D．肺孢子菌

E．弓形虫

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【答案】

D

【解析】

肺孢子菌肺炎常见，是本病机会性感染死亡的主要原因。

45.直接调节甲状腺素产生与分泌的激素是（）。

A．糖皮质激素

B．促甲状腺激素

C．甲状旁腺素

D．降钙素

E．甲状腺球蛋白

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【答案】

B

【解析】

下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素使得垂体分泌促甲状腺激素，促使甲状腺分泌甲状腺激素。

46.急性痛风性关节炎的主要临床特点不包括（）。

A．秋水仙碱治疗可迅速缓解关节炎症状

B．常伴高尿酸血症

C．单侧第一牚指关节肿痛最为常见

D．在偏振光显微镜下，关节液内发现呈双折光的针形尿酸结晶

E．疼痛剧烈，初次发作常呈自限性

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【答案】

C

【解析】

痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应，其多有遗传因素，好发于40岁以上男性，多见于第一跖趾关节，也可发生于其他较大关节，尤其是踝部与足部关节。

47.中心静脉导管感染时的首要处理措施是（）。

A．应用抗真菌药物

B．控制高热

C．预防感染性休克

D．广谱抗生素预防细菌性心内膜炎

E．排除静脉导管，导管送细菌培养

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【答案】

E

【解析】

没有试题分析

48.下列因素与传染病的病原体变异无关的是（）。

A．抗病毒药物的使用

B．宿主的遗传因素

C．机体免疫力

D．抗生素的大量应用

E．病原体数量

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【答案】

E

【解析】

没有试题分析

49.软组织挫伤早期正确的处理是（）。

A．应用镇痛药

B．热敷

C．冷敷

D．局部使用抗生素

E．理疗

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【答案】

C

【解析】

目的是减轻局部出血和充血。

51.男，20岁。持续喘息发作24小时来急诊，既往哮喘病史12年。查体：端坐呼吸，大汗淋漓，发绀，双肺布满哮鸣音。动脉血气分析结果示：PH7.21，PaCO270mmHg，PaO255mmHg。此时应紧急采取的治疗措施是（）。

A．机械通气

B．使用广谱抗生素

C．静脉点滴糖皮质激素

D．静脉注射氨茶碱

E．补充液体

51.男，20岁。持续喘息发作24小时来急诊，既往哮喘病史12年。查体：端坐呼吸，大汗淋漓，发绀，双肺布满哮鸣音。动脉血气分析结果示：PH7.21，PaCO270mmHg，PaO255mmHg。此时应紧急采取的治疗措施是（）。

A．机械通气

B．使用广谱抗生素

C．静脉点滴糖皮质激素

D．静脉注射氨茶碱

E．补充液体

【答案】

A

【解析】

重度支气管哮喘治疗应持续雾化吸入β2受体激动剂，或合并抗胆碱药；或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇。加用口服LT拮抗剂。静脉滴注糖皮质激素如琥珀酸氢化可的松或甲泼尼龙或**（剂量见前）。待病情得到控制和缓解后（一般3～5天），改为口服给药。注意维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡，当pH值＜7.20时，且合并代谢性酸中毒时，应活当补碱；可给予氧疗，如病情恶化缺氧不能纠正时，进行无创通气或插管机械通气。若并发气胸，在胸腔引流气体下仍可机械通气。此外应预防下呼吸道感染等。

52.男，19岁。约2周前曾咳嗽，流涕，近3天感心悸。查体：心界不大，P2>A2，心律96次/分，可闻及频发期前收缩。心脏各瓣膜区未闻及杂音和附加音。心电图示，室性期前收缩，血清肌钙蛋白升高。该患者最可能的诊断是（）。

A．感染性心内膜炎；

B．扩张型心肌病

C．急性心肌梗死

D．急性心包炎

E．病毒性心肌炎

【答案】

E

【解析】

患者有明显的上呼吸道前驱感染症状，青年男性；血清肌钙蛋白升高（明显非心梗导致），可诊断为病毒性心肌炎。

53.女，58岁。咳嗽、痰中带血、左胸痛1个月，胸部X线片示左侧大量胸腔积液。查体：左侧呼吸音消失、语颤减弱。有助于明确诊断的检查不包括（）。

A．胸水细胞学及生化

B．胸部CT

C．胸膜活检

D．支气管镜

E．肺功能

【答案】

E

【解析】

患者老年女性，根据患者症状，应考虑为肺部恶性肿瘤或其他感染症状，若要明确诊断，需结合影像学、胸水细胞学、病理活检；肺功能检查只能了解其肺功能状态，对于病因诊断无鉴别意义。

54.男，35岁。镜下血尿伴蛋白尿3年，辅助检查：尿RBC：20～25/HP，为异形红细胞，尿蛋白定量1.5g/d，血肌酐90umol/L，B超示双肾大小正常。为明确诊断需要进一步采取的检查是（）。

A．肾活检

B．尿培养

C．肾盂造影

D．ANCA

E．腹部X线平片

【答案】

A

【解析】

患者有肾病症状（血尿、蛋白尿，异形红细胞血尿提示为肾小球性病变），但影像学（B超）提示肾脏大小正常；肾组织活检做病理诊断是肾病确诊的金标准。

55.男，35岁。发现高血压7个月，未服药，改善生活行为后血压为140～150/90～95mmHg，心律56次/分。该患者治疗首选的药物是（）。

A．维拉帕米

B．哌唑嗪

C．利血平

D．培哚普利

E．比索洛尔

【答案】

D

【解析】

培哚普利属于血管紧张素转换酶抑制剂，起效较慢，副作用小，由于作用于外周血管，对心脏无负性作用，适于轻度高血压患者规律服用。

56.女，24岁。近2个月来四肢关节疼痛，伴皮肤结节、红斑。10天前发热（T38℃）、咳嗽，咳少量痰，胸部X线片示右上肺斑片状影伴空洞形成。该患者最可能的诊断是（）。

A．支气管肺癌

B．细菌性肺炎

C．肺囊肿继发感染

D．肺脓肿

E．肺结核

【答案】

E

【解析】

青年女性，发热（低热）、咳嗽、咳痰，皮肤结节、红斑，应首选考虑为肺结核；胸部X线片示右上肺斑片状影伴空洞形成提示为继发性肺结核。

57.男，21岁。车祸致左髋关节受伤，出现左髋部疼痛、外展、外旋、屈曲畸形，弹性固定，正确的诊断是（）。

A．股骨颈骨折

B．髋关节后脱位

C．骨盆骨折

D．髋关节中心性脱位

E．髋关节前脱位

【答案】

E

【解析】

髋关节前脱位主要表现为髋部疼痛、外展、外旋、屈曲畸形；后脱位主要表现为内收、内旋、屈曲畸形，患肢缩短。

58.女，40岁。因持续胸痛1天就诊。10天前曾发热伴咳嗽。查体：BP120/70mmHg，心界不大，心律84次/分，律齐，胸骨左缘第3、4肋间可闻及性质粗糙、高音调、与心搏一致的双期搔抓样音，与呼吸无关。该患者最可能的诊断是（）。

A．限制型心肌病

B．病毒性心肌炎

C．急性心包炎

D．肥厚型心肌病

E．急性胸膜炎

【答案】

C

【解析】

胸骨左缘第3、4肋间可闻及性质粗糙、高音调、与心搏一致的双期搔抓样音为心包炎较为特征性表现，患者有前驱感染症状，后出现胸痛，可诊断为感染性心包炎。

59.男，20岁。跨栏比赛时会**受伤。伤后会**疼痛、青紫，尿道出血，不能自行排尿。应考虑的诊断是（）。

A．尿道球部损伤

B．耻骨骨折

C．后尿道损伤

D．睾丸损伤

E．膀胱破裂

【答案】

A

【解析】

尿道球部位于会**，属于前尿道，在骑跨伤后易发生损伤，常表现为疼痛、尿道出血、排尿困难和局部血肿。

60.女，50岁。糖尿病肾病伴高血压，BP170/100mmHg，心律54次/分，血肌酐158umol/L。最适宜的治疗药物组合是（）。

A．氢**、吲达帕胺

B．氨氯地平、缬沙坦

C．美托洛尔、维拉帕米

D．普奈洛尔、卡托普利

E．螺内酯、福辛普利

【答案】

B

【解析】

患者血肌酐值高，宜使用ACEI类药物以减缓肾功能损伤；有心律缓慢，不宜使用β受体阻滞剂；糖尿病不宜使用氢**。

61.男，68岁。反复咳嗽、咳痰20年，气短10年喘息加重2天。吸烟30年，每日约1包。查体：神志清楚，呼吸急促，端坐位，口唇发绀。桶状胸，左下肺呼吸音明显减弱，右肺可闻及哮鸣音和湿啰音。WBC6.3×109/L，N085为进一步诊治，首选的检查是（）。

A．肺功能

B．血气分析

C．痰培养

D．心电图

E．胸部X线片

【答案】

E

【解析】

患者有长期肺部基础病史，有肺气肿（桶状胸），症状近期加重，出现左下肺呼吸音减弱，应首先选用影像学检查以直观判断是否有肺部病变，以指导进一步诊治。

62.男，69岁。反复咳嗽、咳痰、喘息20年，加重2周，嗜睡1周。无发热、咯血。既往吸烟30年，每日约1包。查体：T36.8℃，BP160/95mmHg，昏睡状，口唇发绀，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性，双肺可闻及哮鸣音和细湿啰音，心律130次/分，P2>A2，双下肢水肿，病理征（－）。该患者肺动脉高压形成的最主要机制是（）。

A．缺氧、CO2潴留致血管收缩

B．原位血栓形成

C．肺毛细血管静水压升高

D．肺小动脉结构重塑

E．血红蛋白浓度升高

【答案】

A

【解析】

患者有长期慢性支气管炎，结合颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性等右心衰体征，可诊断为慢性肺心病，即由于缺氧、CO2潴留（尤其缺氧）导致肺血管收缩痉挛，长期作用形成肺动脉高压。

63.男，38岁。1年来活动后气促，伴腹胀及双下肢水肿。自述既往无不适，生活工作正常。查体：BP100/60mmHg，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿性啰音，心界向两侧扩大，S1减弱，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，肝肋下3cm，双下肢凹陷性水肿。该患者最可能的诊断是（）。

A．扩张性心肌病

B．风湿性心脏病

C．缩窄性心包炎

D．冠心病

E．肥厚型心肌病

【答案】

A

【解析】

患者为成年男性，活动后气促，伴腹胀及双下肢水肿提示左心和右心都有衰竭症状，且心界向两侧扩大，心音低，应首先考虑为扩张性心肌病；风湿性心脏病一般有前驱感染；缩窄性心包炎心界缩小；冠心病常见于老年人，主要表现在心电图异常及胸痛症状；肥厚型心肌病无心界向两侧扩大。

64.女，32岁。反复胸痛半年，进行性活动后呼吸困难2个月，否认慢性咳嗽、咳痰及心脏病史。查体：BP120/80mmHg，双肺呼吸音低，未闻及干湿啰音，P2>A2，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音，剑突下可见心脏搏动。右脚水肿。为确定诊断最有意义的检查是（）。

A．CT肺动脉造影

B．胸部X线片

C．肺通气功能

D．血气分析

E．超声心动图

【答案】

E

【解析】

年轻女性出现明显心脏症状，且有肺动脉高压、右心肥大（P2>A2，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音，剑突下可见心脏搏动）的征象，应诊断为心肌病，首选检查超声心动图以确定诊断。

三、A3/A4型题

1.（共用题干）

男，15岁。全身水肿1周。查体：BP120/70mmHg，腹部移动性浊音阳性。尿蛋白定量6.5g/d，沉渣RBC02/HP。血白蛋白22g/L，胆固醇8mmol/L，BUN6.5mmol/L，Scr98umol/L。ASO升高，血补体C30.88g/L（正常值0.8～1.5g/L）

1.最可能的临床诊断是（）。

A.原发性肾病综合征

B.狼疮性肾炎

C.急进性肾小球肾炎

D.急性肾小球肾炎

E.慢性肾小球肾炎

【答案】

A

【解析】

患者有明显的大量蛋白尿，低蛋白血症，血脂高，符合肾病综合征的诊断。

2.最可能的肾脏病理类型是（）。

A.新月体型肾炎

B.膜性肾病

C.微小病变肾病

D.重度系膜增生性肾炎

E.系膜毛细血管性肾炎

【答案】

C

【解析】

微小病变型肾病约占儿童原发性NS的80%～90%，成人原发性。NS约10%～20%。本病男性多于女性，儿童高发，成人发病率降低。典型的临床表现为NS，仅15%左右患者伴有镜下血尿，一般无持续性高血压及肾功能减退。可因严重钠水潴留导致一过性高血压和肾功能损害。

2.（共用题干）

男，72岁。4小时前因情绪激动突发极度气急，咳嗽，咳粉红色泡沫痰。出冷汗，焦虑不安。既往COPD史20年，高血压病25年。查体：T36.2℃，P120次/分，R34次/分，BP220/130mmHg，神志模糊，端坐位，口唇发绀。无颈静脉怒张。双肺可闻及细湿啰音及哮鸣音。心律120次/分，律齐，心尖区可闻及舒张早期奔马律及2/6级收缩期杂音，腹软，双下肢无水肿。血气分析：PH7.28，PaO260mmHg，PaCO260mmHg.

1.该患者突发气急的最可能原因是（）。

A.肺动脉栓塞

B.COPD合并右心衰竭

C.高血压合并肺部感染

D.COPD急性加重

E.高血压合并急性左心衰竭

【答案】

E

【解析】

本例患者虽临床表现繁杂，但咳粉红色泡沫痰为急性左心衰特征性表现，结合患者BP220/130mmHg，可判断为急性血压升高引起的急性左心衰衰竭。

2.该患者不适宜的抢救措施是（）。

A.静脉滴注氨茶碱

B.静脉注射**

C.静脉注射**

D.静脉滴注硝普钠

E.静脉注射毛花苷丙

【答案】

E

【解析】

急性左心衰的治疗：端坐位，腿下垂，吸氧、**；强心、利尿、扩血管。

3.（共用题干）

女，45岁，脸圆、变红1年，体重增加、月经稀发6个月。查体：BP160/100mmHg，向心性肥胖，皮肤薄，面部痤疮较多，下颌小胡须，全身毳毛增多。腹部、大腿根部可见宽大紫纹。血钾1.1mmol/L，空腹血糖15.4mmol/L。

1.该患者最可能的诊断是（）。

A.原发性醛固酮增多症

B.原发性高血压

C.女性男性化

D.库欣综合征

E.糖尿病

【答案】

D

【解析】

库欣综合征为各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素（主要是皮质醇）所致病症的总称，其典型表现为向心性肥胖、满月脸、多血质、紫纹等。

2.定性诊断最主要的检查是（）。

A.大剂量**试验

B.血ACTH测定

C.小剂量**试验

D.血皮质醇测定

E.血醛固酮测定

【答案】

C

【解析】

小剂量**抑制试验：每6小时口服**0.5mg，或每8小时服0.75mg，连服2天，第二天尿17-羟不能被抑制到对照值的50%以下，或游离皮质醇不能抑制在55nmol/24h以下；也可作一次口服**法：测第1日血浆皮质醇作为对照值，当天午夜口服**1mg，次日晨血浆皮质醇不受明显抑制，不低于对照值的50%。

3.有助于了解其病因或病变部位的检查是（）。

A.大剂量**试验

B.OGTT

C.小剂量**试验

D.血皮质醇测定

E.血醛固酮测定

【答案】

A

【解析】

库欣综合征病因诊断甚为重要，需熟悉掌握上述各型的临床特点，配合影像学检查，血、尿皮质醇增高程度，血ACTH水平（增高或仍处于正常范围提示为ACTH依赖型，如明显降低则为非ACTH依赖型）及动态试验结果往往可作出正确的病因诊断及处理。最困难者为垂体性Cushing病和异位ACTH综合征中缓慢发展型的鉴别；需时时警惕异位ACTH综合征的可能性，患者血ACTH，血、尿皮质醇增高较为明显，大剂量**抑制试验抑制作用较差。胸部病变占异位ACTH综合征的60%左右，常规摄X线胸片，必要时做胸部CT薄层（5mm）检查，如仍未发现病变做腹部影像学检查。

4.（共用题干）

男，12岁，1个月前无明显诱因出现左胫骨近端肿痛，逐渐加重，皮肤表面静脉怒张，皮温增高。X线片见左胫骨近端呈溶骨性破坏，伴有骨膜日光放射表现。

1.确诊该病的检查方法是（）。

A.CT

B.MRI

C.组织活检

D.B超

E.核素扫描

【答案】

C

【解析】

骨进行性肿痛，皮肤表面静脉怒张，皮温增高，溶骨改变及骨膜日光放射表现均为恶性骨肿瘤的表现；骨恶性肿瘤检查的金标准为活检。

2.最可能的诊断是（）。

A.骨囊肿

B.骨巨细胞瘤

C.骨髓炎

D.骨肉瘤

E.骨结核

【答案】

D

【解析】

骨膜日光放射表现为骨肉瘤较为特异性表现。

3.最适宜的治疗方法是（）。

A.刮除植骨

B.对症治疗

C.单纯截肢术

D.放疗

E.放疗+保肢治疗

【答案】

E

【解析】

骨肉瘤早期患者可进行化疗、手术、化疗方案进行治疗。

5.（共用题干）

女，70岁。突发胸闷、喘憋10小时入院。既往高血压病史12年，糖尿病病史5年。查体：BP160/90mmHg，端坐呼吸。双肺可闻及广泛湿啰音及散在哮鸣音。心律128次/分，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音。ECG示：V1～V6导联ST段抬高。动脉血气分析：PH7.35，PaO271mmHg，PaCO240mmHg。

1.该患者目前喘憋最可能的病因是（）。

A.肺动脉栓塞

B.支气管哮喘

C.糖尿病酮症酸中毒

D.急性心肌梗死

E.肺部感染

【答案】

D

【解析】

老年患者，突发胸闷、喘憋，有明显的冠心病高危因素（高血压、糖尿病），结合症状和典型的心电图表现（ST短段抬高），可诊断为急性心梗。

2.最恰当的药物治疗是（）。

A.口服华法林

B.静脉滴注糖皮质激素

C.静脉推注毛花苷丙

D.静脉滴注硝酸甘油

E.静脉滴注抗生素

【答案】

D

【解析】

静脉滴注硝酸甘油可扩张冠脉血管，减小心脏负担；华法林用于抗凝预防血栓；洋地黄类药不能在急性心梗24h内用药；急性心梗无需抗生素治疗。

3.患者经治疗后好转。入院5天，患者突发呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，查体：BP150/90mmHg，心尖部可闻及4/6级收缩期杂音。该患者突发呼吸困难的最可能原因为（）。

A.肺栓塞进展为肺梗死

B.再次发生肺栓塞

C.急性**肌功能不全

D.哮喘急性发作

E.肺部感染加重

【答案】

C

【解析】

咳粉红色泡沫痰提示患者发生急性肺水肿，心梗后发生应首先考虑心梗并发症，发生**肌功能不全或断裂（发生率50%），引起急性心衰症状。

6.（共用题干）

男，40岁。双下肢水肿1个月。查体：BP150/100mmHg，尿红细胞3～5/HP尿蛋白5g/d，血白蛋白20g/L，血肌酐70umol/L。近3天腰痛，尿量减少。复查尿常规：尿红细胞30～50/HP。B超示右肾增大。

1.血尿加重最可能的原因是（）。

A.急性过敏性间质肾炎

B.肾静脉血栓形成

C.合并泌尿系统肿瘤

D.进展为新月体肾炎

E.尿路感染

【答案】

B

【解析】

患者有大量蛋白尿和低蛋白血症，可初步诊断为肾病综合征；腰痛、尿量减少、单侧肾增大，提示肾静脉血栓形成。

2.为明确诊断，最重要的检查是（）。

A.肾血管彩超检查

B.肾活检

C.测尿钠排泄分数及尿渗透压

D.尿培养

E.ANCA及抗GBM抗体检查

【答案】

B

【解析】

本病例诊断为肾病综合征，发生肾静脉血栓应首先考虑为膜性肾病；但确诊需要依靠肾活检。

7.（共用题干）

男，70岁，间断咳嗽30余年，加重伴意识障碍2天入院。查体：T38.0℃，P102次/分，R21次/分，BP120/80mmHg，烦躁不安，球结膜充血水肿，口唇发绀。桶状胸，双肺可闻及哮鸣音，双下肺少量湿性啰音。

1.对诊断最有意义的检查是（）。

A.心电图

B.脑电图

C.痰细菌培养

D.动脉血气分析

E.胸部CT

【答案】

D

【解析】

患者有明显呼吸系统病史及肺气肿（桶状胸），现发生意识障碍，有缺氧症状，应考虑发生呼吸衰竭，诊断依赖于动脉血气分析。

2.该患者禁忌使用的药物是（）。

A.甲泼尼龙

B.**

C.氨茶碱

D.**

E.头孢曲松

【答案】

B

【解析】

该患者已发生意识障碍，表明缺氧/二氧化碳中毒严重，**有抑制呼吸的作用，应禁用于本例患者。

8.（共用题干）

男，45岁。体检发现血糖升高，空腹血糖7.6mmol/L，餐后2小时血糖13.6mmol/L，HbA1c7.8%。查体：BP150/100mmHg，BMI28，心肺腹查体未见明显异常。

1.该患者HbA1c控制目标应小于（）。

A.7.5%

B.6.5%

C.5.5%

D.6.0%

E.8.0%

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

2.在控制饮食和运动基础上首选的降血糖药物是（）。

A.二甲双胍

B.阿卡波糖

C.那格列奈

D.吡格列酮

E.格列美脲

【答案】

A

【解析】

二甲双胍治疗T2DM尚伴有体重减轻、血脂谱改善、纤溶系统活性增加、血小板聚集性降低、动脉壁平滑肌细胞和成纤维细胞生长受抑制等，被认为可能有助于延缓或改善糖尿病血管并发症。

3.该患者首选的降血压药物是（）。

A.氨氯地平

B.美托洛尔

C.哌唑嗪

D.氢**

E.氯沙坦

【答案】

E

【解析】

氯沙坦属于血管紧张素受体抑制剂，具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。

9.（共用题干）

男，38岁。会**不适，双侧睾丸疼痛1年。社区医院按“前列腺炎”治疗效果不明显，近期症状加重，出现血精。查体：睾丸正常，左侧附睾尾部肿大，质地偏硬，左输精管增粗，呈“串珠状”改变。直肠指检：前列腺略大，有大小不等的结节，无压痛。

1.最可能的诊断是（）。

A.前列腺癌

B.附睾、输精管炎

C.精囊炎

D.慢性前列腺炎

E.生殖系结核

【答案】

E

【解析】

男性生殖系结核好发于20～40岁患者，重者可出现血精；附睾结核常不规则，病程缓慢，可触及串珠样硬块。

2.为协助诊断，需补充的最重要的病史是（）。

A.不洁性生活史

B.泌尿系感染史

C.附睾炎病史

D.睾丸炎病史

E.结核病史

【答案】

E

【解析】

男性生殖系结核一般继发于肾结核，一般来自后尿道感染，问诊时需注意询问相关结合病史。

10.（共用题干）

男，70岁。进行性排尿困难10年，夜尿3～4次。从未药物治疗。直肠指检：前列腺体积增大，中央沟消失，表面尚光滑，质地中等。B超：双肾无积水，输尿管未见扩张。最大尿流率10ml/S。

1.首先考虑的疾病是（）。

A.膀胱结石

B.膀胱颈部挛缩

C.前列腺癌

D.前列腺增生

E.神经源性膀胱

【答案】

D

【解析】

前列腺增生常发生于50岁以后老年患者，尿频为最常见的早期症状，排尿困难为最重要的症状；最大尿流率＜10ml/s表明梗阻严重。

2.首选的治疗方法是（）。

A.膀胱造瘘

B.根治性前列腺切除术

C.口服多沙唑嗪+非那雄胺

D.经尿道前列腺切除术（TURP）

E.膀胱切开取石

【答案】

D

【解析】

患者最大尿流率＜10ml/s，表明梗阻严重，应首选手术根治。

11.（共用题干）

女，48岁，胸闷不适半年，近来出现进行性四肢无力。胸部X线片发现右前上纵隔阴影，如图：

1.该患者首先考虑的诊断是（）。

A.食管囊肿

B.胸腺瘤

C.神经源性肿瘤

D.胸内甲状腺

E.支气管囊肿

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

2.该患者首选的治疗措施是（）。

A.介入治疗

B.射频治疗

C.化疗

D.放疗

E.手术治疗

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

12.（共用题干）

男，45岁。发热、咳脓痰1周，胸部X线片示右下叶背段浸润阴影。用头孢呋辛治疗体温稍下降，但痰量增多，为脓血痰，有臭味。1周后复查胸部X线片示：大片浸润阴影中出现空洞。

1.治疗中需加用的药物是（）。

A.阿米卡星

B.左氧氟沙星

C.甲硝唑

D.红霉素

E.万古霉素

【答案】

C

【解析】

患者用抗生素头孢呋辛治疗后体温稍降，痰量增多，表明疗效欠佳；且痰有臭味，应考虑为厌氧菌感染，治疗选择抗厌氧菌药甲硝唑。

2.治疗2周后，患者临床症状明显改善，胸部X线片示空洞缩小。抗感染的总疗程应为（）。

A.8～12周

B.6～8周

C.3～6周

D.2～4周

E.7～10周

【答案】

A

【解析】

厌氧菌肺部感染治疗：抗菌药物疗程8～12周，直至X线胸片脓腔和炎症消失，或仅有少量的残留纤维化。

四、B1型题

1.（共用备选答案）

A.螺内酯

B.氨氯地平

C.氢**

D.维拉帕米缓释剂

E.美托洛尔

1.高血压伴支气管哮喘患者禁用（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

E

【解析】

美托洛尔属于β受体阻滞剂，可拮抗支气管内β受体引起支气管收缩甚至痉挛，加重哮喘症状。

2.高血压伴高钾血症禁用（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

A

【解析】

螺内酯为保钾利尿剂，高钾血症患者应禁用。

2.（共用备选答案）

A.肺炎克雷伯杆菌

B.大肠埃希菌；

C.铜绿假单胞菌；

D.金黄色葡萄球菌；

E.流感嗜血杆菌

1.上述病原体中，最常见于社区获得性肺炎的是（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

E

【解析】

社区获得性肺炎病原体以肺炎球菌最为常见，其次为流感嗜血杆菌。

2.上述病原体中，血浆凝固酶（+）的是（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

D

【解析】

葡萄球菌为革兰染色阳性球菌，可分为凝固酶阳性的葡萄球菌（主要为金黄色葡萄球菌，简称金葡菌）及凝固酶阴性的葡萄球菌（如表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌等）。

3.（共用备选答案）

A.上皮细胞管型

B.白细胞管型

C.颗粒管型

D.红细胞管型

E.脂肪管型

1.对急性肾盂肾炎诊断有意义的尿常规检查是（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

2.对急性肾小球肾炎诊断有意义的尿常规检查是（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

4.（共用备选答案）

A.草酸盐结石

B.尿酸结石

C.混合型结石

D.碳酸盐结石

E.磷酸盐结石

1.腹部平片不显影的结石是（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

B

【解析】

泌尿系结石中尿酸结石在X线光下不显影，其他结石显影。

2.感染性结石的性质是（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

5.（共用备选答案）

A.椎动脉型颈椎病

B.脊髓型颈椎病

C.交感神经型颈椎病

D.神经根型颈椎病

E.复合型颈椎病

1.手指麻木伴上肢放射痛，压头试验阳性，最可能的颈椎病类型是（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

D

【解析】

神经根型颈椎病是最常见的颈椎病类型，表现为放射痛，上肢牵拉试验（臂丛神经牵拉试验）和压头试验阳性。

2.手足无力、括约肌功能障碍、脚踩棉花感，最可能的颈椎病类型是（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

B

【解析】

脊髓型颈椎病早起表现为四肢乏力，行走、持物不稳，随病情加重逐渐出现自下而上的上运动神经元瘫痪。

6.（共用备选答案）

A.胸部X线片

B.心肌核磁显影

C.冠状动脉CT造影

D.心电图

E.超声心动图

1.女，65岁，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，最有助于明确诊断的检查是（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

2.男，55岁，突发胸痛伴大汗3小时，有吸烟史，首选的检查是（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

7.（共用备选答案）

A.皮质醇

B.泌乳素

C.肾上腺素

D.血管加压素

E.促甲状腺激素释放激素

1.腺垂体分泌的激素是（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

B

【解析】

泌乳素由腺垂体分泌；肾上腺素由肾上腺分泌；促甲状腺激素释放激素为下丘脑分泌；皮质醇主要由肾上腺分泌。

2.神经垂体储存的激素是（）。

A.

B.

C.

一、A1型题

1.参与传染病感染过程中的特异性免疫反应的是（）。

A．单核－巨噬细胞系统的吞噬作用

B．补体

C．溶菌酶

D．肿瘤坏死因子－α

E．细胞免疫

【答案】

E

【解析】

细胞免疫为特异性免疫；体液免疫为非特异性免疫。

2.肛瘘治疗过程中，最重要的是确定（）。

A．肛周皮肤是否有外口

B．肛瘘分泌物细菌培养结果

C．肛瘘与**括约肌解剖关系

D．肛瘘有几个内口

E．肛瘘有几个外口

【答案】

C

【解析】

根据Goodsall规律可判断内外口的解剖关系和瘘管的形态（直型或弯型），确定解剖关系方能给出对应的治疗方案。

3.深Ⅱ°烧伤损伤深度已达（）。

A．皮下脂肪层

B．表皮浅层

C．表皮生发层和真皮**层

D．皮肤全层及肌肉

E．真皮深层

【答案】

E

【解析】

深Ⅱ°烧伤伤及皮肤真皮层，创面微湿，红白相间，痛觉教迟钝；3～4周恢复，常有瘢痕组织。

4.掌深部感染处理原则错误的是（）。

A．切口常选在手背部肿胀明显处

B．抬高患侧上肢

C．切口不超过手掌远侧横纹

D．纵轴切开引流

E．早期静脉滴注大剂量青霉素

【答案】

A

【解析】

纵行切开中指与无名指间的指蹼，切口不应超过手掌远侧横纹，以免损伤动脉的掌浅弓。用止血钳撑开皮下组织，即可达掌中间隙。亦可在无名指相对位置的常远侧横纹处作一小横切口，进入掌中间隙。

5.下列实验室检查结果支持阵发性睡眠性血红蛋白尿诊断的是（）。

A．酸溶血（Ham）试验阳性

B．抗人球蛋白（Coombs）试验阳性

C．红细胞渗透性增高

D．血红蛋白电流异常

E．高铁血红蛋白还原试验阳性

【答案】

A

【解析】

阵发性睡眠性血红蛋白尿患者由于红细胞本身的缺陷，红细胞对补体非常敏感，在酸性（pH6.4～6.5）、37℃环境下，能被含有补体的正常人新鲜血清所溶解，表现为酸溶血（Ham）试验阳性。

6.目前胰腺癌患者预后较差的最主要原因是（）。

A．患者消化不良，营养状况差

B．胰、十二指肠切除术，对患者创伤大

C．黄疸对肝功能影响大

D．肿瘤细胞胰管浸润

E．早期症状不明显，出现和确诊晚

【答案】

E

【解析】

该病早期诊断困难，手术切除率低，预后很差。改进预后的关键在于早期诊断、早期发现、早期治疗。

7.肝硬化大量腹水不会出现的腹部体征是（）。

A．腹部膨隆

B．液波震颤阳性

C．振水音阳性

D．移动性浊音阳性

E．蛙状腹

【答案】

C

【解析】

振水音见于正常人餐后或者饮大量液体，若在清晨空腹或者餐后6～8小时以上仍出现振水音，提示幽门梗阻或者胃扩张和胃液分泌过多等。

8.当阑尾血运障碍时，易导致其坏死的解剖特点是（）。

A．阑尾淋巴组织丰富

B．阑尾体积小

C．阑尾动脉为无侧支终末动脉

D．阑尾腔小

E．阑尾开口小

【答案】

C

【解析】

阑尾动脉为无侧支终末动脉，末端为一盲端，极易导致缺血缺氧造成局部感染。

9.高钾血症常见的临床表现是（）。

A．心动过缓

B．肠蠕动消失

C．四肢肌张力增强

D．恶心、呕吐

E．腹胀

【答案】

A

【解析】

高钾血症常表现为心搏的负性作用如心动过缓甚至心脏停搏；低钾血症常表现为心搏的“过度正性作用”，如心动过速、心律失常。

10.区分胃幽门与十二指肠的解剖标志是（）。

A．胃冠状静脉

B．胃短静脉

C．胃网膜右动脉

D．幽门前静脉

E．胃十二指肠动脉

【答案】

D

【解析】

胃右静脉途中收纳幽门前静脉，位于幽门与十二指肠交界处前面上行进入门静脉，幽门前静脉是辨认幽门的标志，也是区分胃幽门与十二指肠的解剖标志。

11.上唇部疖或痈的主要危险是导致（）。

A．颈部蜂窝织炎

B．大脑脓肿

C．眼球感染

D．上颌骨骨髓炎

E．海绵窦静脉炎

【答案】

E

【解析】

由于面部（包括眼部及鼻部）静脉无静脉瓣，因而任何感染或病菌都可经过静脉回流停留在海绵窦，使血流缓行，有时被感染的血凝块入海绵窦后，引起弯弯曲曲静脉内皮细胞的水肿，因而形成载有链球菌或金黄色葡萄球菌的血栓。

12.直肠癌行保肛手术时，应重视保护发横下段，此措施最主要的意义在于（）。

A．保留电解质吸收功能

B．保留葡萄糖吸收功能

C．保留黏液分泌功能

D．保留水吸收功能

E．保留正常排便反射

【答案】

E

【解析】

齿状线还是排便反射的诱发区。齿状线区分布着高度特化的感觉神经终末组织，当粪便由直肠到达肛管后，齿状线区的神经末梢感受器受到**，就会反射性的引起内、外括约肌舒张、提肛肌收缩，使肛管张开，粪便排出。如手术中切除齿状线，就会使排便反射减弱，出现便秘或感觉性失禁。

13.下列不属于特殊型胃癌的是（）。

A．未分化癌

B．鳞状细胞癌

C．腺鳞癌

D．类癌

E．印戒细胞癌

【答案】

E

【解析】

胃癌分型：①普通类型：**状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌。②特殊类型：腺鳞癌、鳞癌、类癌、未分化癌、胃溃疡癌变。

14.休克代偿期表现不包括（）。

A．血压下降

B．兴奋

C．过度通气

D．烦躁

E．舒张压升高

【答案】

A

【解析】

休克代偿期表现：在原发症状体征为主的情况下出现轻度兴奋征象，如意识尚清，但烦躁焦虑，精神紧张，面色、皮肤苍白，口唇甲床轻度发绀，心律加快，呼吸频率增加，出冷汗，脉搏细速，血压可骤降，也可略降，甚至正常或稍高，脉压缩小，尿量减少。

15.在血吸虫发育各阶段中，引起人体主要病理改变的是（）。

A．尾蚴

B．成虫

C．虫卵

D．幼虫

E．毛蚴

【答案】

C

【解析】

日本血吸虫寄生于人和哺乳动物的肠系膜静脉血管中，雌雄异体，发育分成虫、虫卵、毛蚴、母胞蚴、子胞蚴、尾蚴及童虫7个阶段，其中以虫卵对人体的损害最大。

16.关于急性中毒的治疗原则，不正确的是（）。

A．酸性毒物污染皮肤、黏膜后应用碱性液体冲洗、中和

B．立即终止接触毒物

C．迅速清除进入体内已经吸收和尚未被吸收的毒物

D．及早应用特效解毒剂和拮抗剂

E．根据患者不同情况进行对症治疗

【答案】

A

【解析】

酸性毒物污染皮肤、黏膜后，应用清水反复冲洗赶紧，不能用碱性液体进行中和，因会发生酸碱反应产生大量热，对皮肤、粘膜产生进一步破坏。

17.对于下列无症状的胆囊结石，不做胆囊切除，只需观察随诊的是（）。

A．结石直径小于1cm

B．合并糖尿病且糖尿病已控制时

C．伴有胆囊息肉

D．合并瓷化胆囊

E．口服胆囊造影，胆囊不显影

【答案】

A

【解析】

下列情况应考虑行手术治疗：①结石直径≥3cm；②合并需要开腹的手术；③伴有胆囊息肉>1cm；④胆囊壁增厚；⑤胆囊壁钙化或瓷性胆囊；⑥儿童胆囊结石；⑦合并糖尿病；⑧有心肺功能障碍；⑨边远或交通不发达地区、野外工作人员；⑩发现胆囊结石10年以上。

18.鉴别严重肝病出血与DIC出血最有价值的实验室检查项目是（）。

A．凝血酶原时间

B．AT-Ⅲ含量及活性

C．血浆FVⅢ:C活性

D．纤溶酶原

E．纤维蛋白原

【答案】

C

【解析】

FⅧ：C活性降低见于血友病A、vWD、FⅧ抗体、DIC。肝病几乎所有的凝血因子都降低，但FⅧ除外，所以可以用来鉴别严重肝病出血与DIC出血。

19.急性胰腺炎的典型症状是（）。

A．上腹部烧灼样疼痛，进食后可缓解

B．上腹部持续性剧烈疼痛，向腰背部放射

C．阵发上腹部钻顶样疼痛，辗转**

D．脐周阵发性疼痛，停止排便和排气

E．上腹部剧烈疼痛，向左上臂内侧放射

【答案】

B

【解析】

腹痛：为最早出现的症状，往往在暴饮暴食或极度疲劳之后发生，多为突然发作，位于上腹正中或偏左。疼痛为持续性进行性加重，似刀割样。疼痛向背部、胁部放射。若为出血坏死性胰腺炎，发病后短暂时间内即为全腹痛、急剧腹胀，同时很快即出现轻重不等的休克。

20.对重症急性胰腺炎的诊断最有意义的检查是（）。

A．尿淀粉酶

B．腹部B超

C．腹部增强CT

D．血淀粉酶

E．血清脂肪酶

【答案】

C

【解析】

重症急性胰腺炎腹肌紧张，全腹显著压痛和反跳痛，可出现移动性浊音，由于胰酶或坏死组织液穿过筋膜和肌层进入腹壁两侧皮下，部分病人的脐周或腰部皮肤可出现蓝紫色斑，提示腹腔内有出血坏死及血性腹水。脐周出现蓝紫色斑者称为Cullen征，腰部皮肤出现蓝紫色斑者则称为Grey-Tumer征。

21.经胃管肠内营养时，判断胃潴留发生的标准是：每次输营养液30分钟后，回抽量应至少大于（）。

A．100ml

B．200ml

C．150ml

D．50ml

E．250ml

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

22.甲状腺癌预后最好的病理类型是（）。

A．未分化癌

B．**状癌

C．髓样癌

D．鳞状细胞癌

E．滤泡状癌

【答案】

B

【解析】

**状癌约占成人甲状腺癌的60%和儿童甲状腺癌的全部，恶性程度较低，较早出现颈淋巴结转移，但预后较好。

23.脾破裂术前最重要的治疗措施是（）。

A．止痛

B．补充血容量

C．控制感染

D．应用止血药

E．补充营养

【答案】

B

【解析】

腹腔器官破裂后，一般出血严重，应迅速输液、输血、抗休克，同时紧急手术。

24.行胃高选择性迷走神经切断术时，作为保留分支标志的是其（）。

A．胃前支

B．胃后支

C．肝胆支

D．“鸦爪”支

E．腹腔支

【答案】

D

【解析】

高选择性胃迷走神经切断术：胃迷走神经切断术三种类型之一，此法仅切断胃近端支配胃体、胃底的壁细胞的迷走神经，而保留胃窦部的迷走神经，因而也称为胃壁细胞迷走神经切断术或近端胃迷走神经切断术。手术时在距幽门5～7厘米的胃小弯处，可以看到沿胃小弯下行的胃迷走神经前支入胃窦部的扇状终未支（鸦爪）作为定位标志，将食管下端5～7厘米范围内的进入胃底、胃体的迷走神经一一切断，保留进入胃窦部的扇状终末支。

25.乳腺癌患者乳腺皮肤出现“酒窝征”的原因是（）。

A．肿瘤侵犯了胸大肌

B．肿瘤侵犯了Copper韧带

C．癌细胞堵塞了局部皮下淋巴结

D．肿瘤侵犯了周围腺体

E．肿瘤侵犯了局部皮肤

【答案】

B

【解析】

肿瘤侵犯了Copper韧带，皮肤表皮凹陷，是乳腺癌的特殊性体征。

26.确诊系统性红斑狼疮最有价值的自身抗体是（）。

A．ANA抗核抗体

B．抗SSB抗体

C．抗RNP抗体

D．抗SSA抗体

E．抗dsDNA抗体

【答案】

E

【解析】

SLE免疫学检查包括抗核抗体，抗双链DNA抗体，抗Sm抗体。

27.严重胸腹联合损伤后，必须首先处理的是（）。

A．呼吸骤停

B．闭合性液气胸

C．急性弥漫性腹膜炎

D．粉碎性胸腰椎骨折

E．轻度血压下降

【答案】

A

【解析】

胸腹联合伤应急诊手术治疗，首先处理胸部吸吮伤口和张力性气胸，安置胸膜腔引流，改善呼吸功能。

28.符合继发性腹膜炎腹痛特点的是（）。

A．阵发性全腹绞痛

B．剧烈、持续性全腹痛

C．逐渐加重的阵发性腹痛

D．疼痛与进食有关

E．高热后全腹痛

【答案】

B

【解析】

疼痛一般都很剧烈，难以忍受，呈持续性。

29.单纯机械性肠梗阻腹痛最主要的特点是（）。

A．持续性隐痛

B．持续***痛

C．间歇性隐痛

D．持续性腹痛

E．阵发***痛

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

30.血栓闭塞性脉管炎诊断要点中不包括（）。

A．患肢足背动脉减弱或消失

B．多数患有高血压、高脂血症、糖尿病

C．多为有吸烟嗜好的青壮年男性

D．患肢有不同的缺血性症状

E．有游走性浅静脉炎病史

【答案】

B

【解析】

血栓闭塞性脉管炎是一种少见的慢性复发性中、小动脉和静脉的阶段性炎症性疾病，下肢多见。表现为患肢缺血、疼痛、间歇性跛行、足背动脉搏动减弱或消失和游走性表浅静脉炎，严重者有肢端溃疡和坏死。目前认为本病是由于小动脉痉挛和血栓形成造成闭塞，致使局部缺血。半数伴有雷诺现象，男性多见，以吸烟者为多。吸烟与本病的经过和预后关系密切。

31.可经过肠道传播的传染病是（）。

A．丁型肝炎

B．钩端螺旋体病

C．血吸虫病

D．伤寒

E．斑疹伤寒

【答案】

D

【解析】

肠道传染疾病主要有霍乱、伤寒、痢疾、感染性腹泻及甲型肝炎等疾病。

32.最有助于自身免疫性胃炎诊断的实验室检查是（）。

A．血壁细胞抗体检测

B．血胃蛋白酶原定量

C．胃液中胃蛋白定量

D．胃酸测定

E．血清胃泌素测定

【答案】

A

【解析】

自身免疫性胃炎血清促胃液素水平明显升高，可测得壁细胞抗体和内因子抗体。

33.不符合门静脉血流受阻后病理生理变化的是（）。

A．肝性脑病

B．脾肿大

C．门静脉高压性胃病

D．交通支扩张

E．腹水

【答案】

A

【解析】

门静脉高压表现：脾大，脾功能亢进；侧支循环的建立和开放；腹水。

34.对判断白细胞分布异常最有意义的检查是（）。

A．骨髓造血干细胞培养

B．肾上腺素试验

C．骨髓细胞学检查

D．白细胞聚集试验

E．氢化可的松试验

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

35.不符合急性单纯性阑尾炎表现的是（）。

A．均有腹肌紧张

B．右下腹局限性轻度反跳痛

C．有低热表现

D．白细胞计数轻度升高

E．右下腹局部压痛

【答案】

A

【解析】

急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心、呕吐，多数病人白细胞和嗜中性粒细胞计数增高。右下腹阑尾区（麦氏点）压痛，则是该病重要体征。急性单纯性阑尾炎可无腹肌紧张。

36.十二指肠降段腹膜后部分外伤性破裂，典型临床表现是（）。

A．全腹痛，明显腹膜**征，移动性浊音（+）

B．全腹痛，轻度腹膜**征

C．全腹痛，明显腹膜**征，肝浊音界消失

D．右上腹和腰背部痛明显腹膜**征，肝浊音界消失

E．右上腹和腰背部痛，无明显腹膜**征

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

37.消化性溃疡并发出血时，首选的治疗药物是（）。

A．止血环酸

B．法莫替丁

C．奥美拉唑

D．垂体后叶素

E．维生素K

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

38.血管外溶血时，红细胞破坏的最主要的场所是（）。

A．心脏

B．脾

C．肝

D．肾

E．骨髓

【答案】

B

【解析】

红细胞在网状内皮细胞内破坏的称血管外溶血。血管外溶血是红细胞所受的损伤较轻，红细胞在脾、肝内被巨噬细胞识别并吞噬破坏；由于脾功能亢进而对正常红细胞的过度破坏也属血管外溶血。

39.囊尾蚴在人体最常见的寄生部位是（）。

A．脊髓

B．脑

C．心脏

D．眼

E．皮下及肌肉

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

40.胰头癌最常见的病理类型是（）。

A．导管细胞腺癌

B．**状癌

C．腺泡细胞癌

D．未分化癌

E．黏液腺癌

【答案】

A

【解析】

99%的胰腺癌为导管细胞腺癌，少见粘液性囊腺癌和腺泡细胞癌。

41.肝硬化最严重的并发症是（）。

A．肝性脑病

B．原发性腹膜炎

C．肝肾综合征

D．电解质紊乱

E．上消化道出血

【答案】

A

【解析】

肝性脑病是晚期肝硬化的最严重并发症，是常见的死亡原因。

42.下列属于淋病奈瑟菌特征的是（）。

A．离开人体可存活4小时

B．为革兰染色阴性双球菌

C．对移行上皮无亲和力

D．一般消毒剂不易将其杀灭

E．对复层鳞状上皮有亲和力

【答案】

B

【解析】

形态与染色淋球菌呈卵圆形或豆形，菌体长0.6～0.8μm，宽约0.5μmm。常成对排列，邻近面扁平或稍凹陷，像两粒豆子对在一起。无鞭毛，不形成芽孢。在急性感染的机体内，其形态较典型，多位于细胞浆内。慢性期则在细胞外。淋球菌革兰染色阴性。用碱性美蓝染色时，菌体呈蓝色。

43.原发性肝癌肝内播散是主要的途径是（）。

A．经淋巴管

B．经肝静脉

C．直接侵犯

D．经肝动脉

E．经门静脉

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

44.艾滋病患者肺部最常见的机会感染的病原体是（）。

A．念珠菌

B．隐球菌

C．衣原体

D．肺孢子菌

E．弓形虫

【答案】

D

【解析】

肺孢子菌肺炎常见，是本病机会性感染死亡的主要原因。

45.直接调节甲状腺素产生与分泌的激素是（）。

A．糖皮质激素

B．促甲状腺激素

C．甲状旁腺素

D．降钙素

E．甲状腺球蛋白

【答案】

B

【解析】

下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素使得垂体分泌促甲状腺激素，促使甲状腺分泌甲状腺激素。

46.急性痛风性关节炎的主要临床特点不包括（）。

A．秋水仙碱治疗可迅速缓解关节炎症状

B．常伴高尿酸血症

C．单侧第一牚指关节肿痛最为常见

D．在偏振光显微镜下，关节液内发现呈双折光的针形尿酸结晶

E．疼痛剧烈，初次发作常呈自限性

【答案】

C

【解析】

痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应，其多有遗传因素，好发于40岁以上男性，多见于第一跖趾关节，也可发生于其他较大关节，尤其是踝部与足部关节。

47.中心静脉导管感染时的首要处理措施是（）。

A．应用抗真菌药物

B．控制高热

C．预防感染性休克

D．广谱抗生素预防细菌性心内膜炎

E．排除静脉导管，导管送细菌培养

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

48.下列因素与传染病的病原体变异无关的是（）。

A．抗病毒药物的使用

B．宿主的遗传因素

C．机体免疫力

D．抗生素的大量应用

E．病原体数量

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

49.软组织挫伤早期正确的处理是（）。

A．应用镇痛药

B．热敷

C．冷敷

D．局部使用抗生素

E．理疗

【答案】

C

【解析】

目的是减轻局部出血和充血。

D.

E.

【答案】

D

【解析】

血管加压素由下丘脑分泌，储存于神经垂体。

【答案】

A

【解析】

重度支气管哮喘治疗应持续雾化吸入β2受体激动剂，或合并抗胆碱药；或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇。加用口服LT拮抗剂。静脉滴注糖皮质激素如琥珀酸氢化可的松或甲泼尼龙或**（剂量见前）。待病情得到控制和缓解后（一般3～5天），改为口服给药。注意维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡，当pH值＜7.20时，且合并代谢性酸中毒时，应活当补碱；可给予氧疗，如病情恶化缺氧不能纠正时，进行无创通气或插管机械通气。若并发气胸，在胸腔引流气体下仍可机械通气。此外应预防下呼吸道感染等。

52.男，19岁。约2周前曾咳嗽，流涕，近3天感心悸。查体：心界不大，P2>A2，心律96次/分，可闻及频发期前收缩。心脏各瓣膜区未闻及杂音和附加音。心电图示，室性期前收缩，血清肌钙蛋白升高。该患者最可能的诊断是（）。

A．感染性心内膜炎；

B．扩张型心肌病

C．急性心肌梗死

D．急性心包炎

E．病毒性心肌炎

【答案】

E

【解析】

患者有明显的上呼吸道前驱感染症状，青年男性；血清肌钙蛋白升高（明显非心梗导致），可诊断为病毒性心肌炎。

53.女，58岁。咳嗽、痰中带血、左胸痛1个月，胸部X线片示左侧大量胸腔积液。查体：左侧呼吸音消失、语颤减弱。有助于明确诊断的检查不包括（）。

A．胸水细胞学及生化

B．胸部CT

C．胸膜活检

D．支气管镜

E．肺功能

【答案】

E

【解析】

患者老年女性，根据患者症状，应考虑为肺部恶性肿瘤或其他感染症状，若要明确诊断，需结合影像学、胸水细胞学、病理活检；肺功能检查只能了解其肺功能状态，对于病因诊断无鉴别意义。

54.男，35岁。镜下血尿伴蛋白尿3年，辅助检查：尿RBC：20～25/HP，为异形红细胞，尿蛋白定量1.5g/d，血肌酐90umol/L，B超示双肾大小正常。为明确诊断需要进一步采取的检查是（）。

A．肾活检

B．尿培养

C．肾盂造影

D．ANCA

E．腹部X线平片

【答案】

A

【解析】

患者有肾病症状（血尿、蛋白尿，异形红细胞血尿提示为肾小球性病变），但影像学（B超）提示肾脏大小正常；肾组织活检做病理诊断是肾病确诊的金标准。

55.男，35岁。发现高血压7个月，未服药，改善生活行为后血压为140～150/90～95mmHg，心律56次/分。该患者治疗首选的药物是（）。

A．维拉帕米

B．哌唑嗪

C．利血平

D．培哚普利

E．比索洛尔

【答案】

D

【解析】

培哚普利属于血管紧张素转换酶抑制剂，起效较慢，副作用小，由于作用于外周血管，对心脏无负性作用，适于轻度高血压患者规律服用。

56.女，24岁。近2个月来四肢关节疼痛，伴皮肤结节、红斑。10天前发热（T38℃）、咳嗽，咳少量痰，胸部X线片示右上肺斑片状影伴空洞形成。该患者最可能的诊断是（）。

A．支气管肺癌

B．细菌性肺炎

C．肺囊肿继发感染

D．肺脓肿

E．肺结核

【答案】

E

【解析】

青年女性，发热（低热）、咳嗽、咳痰，皮肤结节、红斑，应首选考虑为肺结核；胸部X线片示右上肺斑片状影伴空洞形成提示为继发性肺结核。

57.男，21岁。车祸致左髋关节受伤，出现左髋部疼痛、外展、外旋、屈曲畸形，弹性固定，正确的诊断是（）。

A．股骨颈骨折

B．髋关节后脱位

C．骨盆骨折

D．髋关节中心性脱位

E．髋关节前脱位

【答案】

E

【解析】

髋关节前脱位主要表现为髋部疼痛、外展、外旋、屈曲畸形；后脱位主要表现为内收、内旋、屈曲畸形，患肢缩短。

58.女，40岁。因持续胸痛1天就诊。10天前曾发热伴咳嗽。查体：BP120/70mmHg，心界不大，心律84次/分，律齐，胸骨左缘第3、4肋间可闻及性质粗糙、高音调、与心搏一致的双期搔抓样音，与呼吸无关。该患者最可能的诊断是（）。

A．限制型心肌病

B．病毒性心肌炎

C．急性心包炎

D．肥厚型心肌病

E．急性胸膜炎

【答案】

C

【解析】

胸骨左缘第3、4肋间可闻及性质粗糙、高音调、与心搏一致的双期搔抓样音为心包炎较为特征性表现，患者有前驱感染症状，后出现胸痛，可诊断为感染性心包炎。

59.男，20岁。跨栏比赛时会**受伤。伤后会**疼痛、青紫，尿道出血，不能自行排尿。应考虑的诊断是（）。

A．尿道球部损伤

B．耻骨骨折

C．后尿道损伤

D．睾丸损伤

E．膀胱破裂

【答案】

A

【解析】

尿道球部位于会**，属于前尿道，在骑跨伤后易发生损伤，常表现为疼痛、尿道出血、排尿困难和局部血肿。

60.女，50岁。糖尿病肾病伴高血压，BP170/100mmHg，心律54次/分，血肌酐158umol/L。最适宜的治疗药物组合是（）。

A．氢**、吲达帕胺

B．氨氯地平、缬沙坦

C．美托洛尔、维拉帕米

D．普奈洛尔、卡托普利

E．螺内酯、福辛普利

【答案】

B

【解析】

患者血肌酐值高，宜使用ACEI类药物以减缓肾功能损伤；有心律缓慢，不宜使用β受体阻滞剂；糖尿病不宜使用氢**。

61.男，68岁。反复咳嗽、咳痰20年，气短10年喘息加重2天。吸烟30年，每日约1包。查体：神志清楚，呼吸急促，端坐位，口唇发绀。桶状胸，左下肺呼吸音明显减弱，右肺可闻及哮鸣音和湿啰音。WBC6.3×109/L，N085为进一步诊治，首选的检查是（）。

A．肺功能

B．血气分析

C．痰培养

D．心电图

E．胸部X线片

【答案】

E

【解析】

患者有长期肺部基础病史，有肺气肿（桶状胸），症状近期加重，出现左下肺呼吸音减弱，应首先选用影像学检查以直观判断是否有肺部病变，以指导进一步诊治。

62.男，69岁。反复咳嗽、咳痰、喘息20年，加重2周，嗜睡1周。无发热、咯血。既往吸烟30年，每日约1包。查体：T36.8℃，BP160/95mmHg，昏睡状，口唇发绀，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性，双肺可闻及哮鸣音和细湿啰音，心律130次/分，P2>A2，双下肢水肿，病理征（－）。该患者肺动脉高压形成的最主要机制是（）。

A．缺氧、CO2潴留致血管收缩

B．原位血栓形成

C．肺毛细血管静水压升高

D．肺小动脉结构重塑

E．血红蛋白浓度升高

【答案】

A

【解析】

患者有长期慢性支气管炎，结合颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性等右心衰体征，可诊断为慢性肺心病，即由于缺氧、CO2潴留（尤其缺氧）导致肺血管收缩痉挛，长期作用形成肺动脉高压。

63.男，38岁。1年来活动后气促，伴腹胀及双下肢水肿。自述既往无不适，生活工作正常。查体：BP100/60mmHg，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿性啰音，心界向两侧扩大，S1减弱，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，肝肋下3cm，双下肢凹陷性水肿。该患者最可能的诊断是（）。

A．扩张性心肌病

B．风湿性心脏病

C．缩窄性心包炎

D．冠心病

E．肥厚型心肌病

【答案】

A

【解析】

患者为成年男性，活动后气促，伴腹胀及双下肢水肿提示左心和右心都有衰竭症状，且心界向两侧扩大，心音低，应首先考虑为扩张性心肌病；风湿性心脏病一般有前驱感染；缩窄性心包炎心界缩小；冠心病常见于老年人，主要表现在心电图异常及胸痛症状；肥厚型心肌病无心界向两侧扩大。

64.女，32岁。反复胸痛半年，进行性活动后呼吸困难2个月，否认慢性咳嗽、咳痰及心脏病史。查体：BP120/80mmHg，双肺呼吸音低，未闻及干湿啰音，P2>A2，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音，剑突下可见心脏搏动。右脚水肿。为确定诊断最有意义的检查是（）。

A．CT肺动脉造影

B．胸部X线片

C．肺通气功能

D．血气分析

E．超声心动图

【答案】

E

【解析】

年轻女性出现明显心脏症状，且有肺动脉高压、右心肥大（P2>A2，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音，剑突下可见心脏搏动）的征象，应诊断为心肌病，首选检查超声心动图以确定诊断。

三、A3/A4型题

1.（共用题干）

男，15岁。全身水肿1周。查体：BP120/70mmHg，腹部移动性浊音阳性。尿蛋白定量6.5g/d，沉渣RBC02/HP。血白蛋白22g/L，胆固醇8mmol/L，BUN6.5mmol/L，Scr98umol/L。ASO升高，血补体C30.88g/L（正常值0.8～1.5g/L）

1.最可能的临床诊断是（）。

A.原发性肾病综合征

B.狼疮性肾炎

C.急进性肾小球肾炎

D.急性肾小球肾炎

E.慢性肾小球肾炎

【答案】

A

【解析】

患者有明显的大量蛋白尿，低蛋白血症，血脂高，符合肾病综合征的诊断。

2.最可能的肾脏病理类型是（）。

A.新月体型肾炎

B.膜性肾病

C.微小病变肾病

D.重度系膜增生性肾炎

E.系膜毛细血管性肾炎

【答案】

C

【解析】

微小病变型肾病约占儿童原发性NS的80%～90%，成人原发性。NS约10%～20%。本病男性多于女性，儿童高发，成人发病率降低。典型的临床表现为NS，仅15%左右患者伴有镜下血尿，一般无持续性高血压及肾功能减退。可因严重钠水潴留导致一过性高血压和肾功能损害。

2.（共用题干）

男，72岁。4小时前因情绪激动突发极度气急，咳嗽，咳粉红色泡沫痰。出冷汗，焦虑不安。既往COPD史20年，高血压病25年。查体：T36.2℃，P120次/分，R34次/分，BP220/130mmHg，神志模糊，端坐位，口唇发绀。无颈静脉怒张。双肺可闻及细湿啰音及哮鸣音。心律120次/分，律齐，心尖区可闻及舒张早期奔马律及2/6级收缩期杂音，腹软，双下肢无水肿。血气分析：PH7.28，PaO260mmHg，PaCO260mmHg.

1.该患者突发气急的最可能原因是（）。

A.肺动脉栓塞

B.COPD合并右心衰竭

C.高血压合并肺部感染

D.COPD急性加重

E.高血压合并急性左心衰竭

【答案】

E

【解析】

本例患者虽临床表现繁杂，但咳粉红色泡沫痰为急性左心衰特征性表现，结合患者BP220/130mmHg，可判断为急性血压升高引起的急性左心衰衰竭。

2.该患者不适宜的抢救措施是（）。

A.静脉滴注氨茶碱

B.静脉注射**

C.静脉注射**

D.静脉滴注硝普钠

E.静脉注射毛花苷丙

【答案】

E

【解析】

急性左心衰的治疗：端坐位，腿下垂，吸氧、**；强心、利尿、扩血管。

3.（共用题干）

女，45岁，脸圆、变红1年，体重增加、月经稀发6个月。查体：BP160/100mmHg，向心性肥胖，皮肤薄，面部痤疮较多，下颌小胡须，全身毳毛增多。腹部、大腿根部可见宽大紫纹。血钾1.1mmol/L，空腹血糖15.4mmol/L。

1.该患者最可能的诊断是（）。

A.原发性醛固酮增多症

B.原发性高血压

C.女性男性化

D.库欣综合征

E.糖尿病

【答案】

D

【解析】

库欣综合征为各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素（主要是皮质醇）所致病症的总称，其典型表现为向心性肥胖、满月脸、多血质、紫纹等。

2.定性诊断最主要的检查是（）。

A.大剂量**试验

B.血ACTH测定

C.小剂量**试验

D.血皮质醇测定

E.血醛固酮测定

【答案】

C

【解析】

小剂量**抑制试验：每6小时口服**0.5mg，或每8小时服0.75mg，连服2天，第二天尿17-羟不能被抑制到对照值的50%以下，或游离皮质醇不能抑制在55nmol/24h以下；也可作一次口服**法：测第1日血浆皮质醇作为对照值，当天午夜口服**1mg，次日晨血浆皮质醇不受明显抑制，不低于对照值的50%。

3.有助于了解其病因或病变部位的检查是（）。

A.大剂量**试验

B.OGTT

C.小剂量**试验

D.血皮质醇测定

E.血醛固酮测定

【答案】

A

【解析】

库欣综合征病因诊断甚为重要，需熟悉掌握上述各型的临床特点，配合影像学检查，血、尿皮质醇增高程度，血ACTH水平（增高或仍处于正常范围提示为ACTH依赖型，如明显降低则为非ACTH依赖型）及动态试验结果往往可作出正确的病因诊断及处理。最困难者为垂体性Cushing病和异位ACTH综合征中缓慢发展型的鉴别；需时时警惕异位ACTH综合征的可能性，患者血ACTH，血、尿皮质醇增高较为明显，大剂量**抑制试验抑制作用较差。胸部病变占异位ACTH综合征的60%左右，常规摄X线胸片，必要时做胸部CT薄层（5mm）检查，如仍未发现病变做腹部影像学检查。

4.（共用题干）

男，12岁，1个月前无明显诱因出现左胫骨近端肿痛，逐渐加重，皮肤表面静脉怒张，皮温增高。X线片见左胫骨近端呈溶骨性破坏，伴有骨膜日光放射表现。

1.确诊该病的检查方法是（）。

A.CT

B.MRI

C.组织活检

D.B超

E.核素扫描

【答案】

C

【解析】

骨进行性肿痛，皮肤表面静脉怒张，皮温增高，溶骨改变及骨膜日光放射表现均为恶性骨肿瘤的表现；骨恶性肿瘤检查的金标准为活检。

2.最可能的诊断是（）。

A.骨囊肿

B.骨巨细胞瘤

C.骨髓炎

D.骨肉瘤

E.骨结核

【答案】

D

【解析】

骨膜日光放射表现为骨肉瘤较为特异性表现。

3.最适宜的治疗方法是（）。

A.刮除植骨

B.对症治疗

C.单纯截肢术

D.放疗

E.放疗+保肢治疗

【答案】

E

【解析】

骨肉瘤早期患者可进行化疗、手术、化疗方案进行治疗。

5.（共用题干）

女，70岁。突发胸闷、喘憋10小时入院。既往高血压病史12年，糖尿病病史5年。查体：BP160/90mmHg，端坐呼吸。双肺可闻及广泛湿啰音及散在哮鸣音。心律128次/分，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音。ECG示：V1～V6导联ST段抬高。动脉血气分析：PH7.35，PaO271mmHg，PaCO240mmHg。

1.该患者目前喘憋最可能的病因是（）。

A.肺动脉栓塞

B.支气管哮喘

C.糖尿病酮症酸中毒

D.急性心肌梗死

E.肺部感染

【答案】

D

【解析】

老年患者，突发胸闷、喘憋，有明显的冠心病高危因素（高血压、糖尿病），结合症状和典型的心电图表现（ST短段抬高），可诊断为急性心梗。

2.最恰当的药物治疗是（）。

A.口服华法林

B.静脉滴注糖皮质激素

C.静脉推注毛花苷丙

D.静脉滴注硝酸甘油

E.静脉滴注抗生素

【答案】

D

【解析】

静脉滴注硝酸甘油可扩张冠脉血管，减小心脏负担；华法林用于抗凝预防血栓；洋地黄类药不能在急性心梗24h内用药；急性心梗无需抗生素治疗。

3.患者经治疗后好转。入院5天，患者突发呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，查体：BP150/90mmHg，心尖部可闻及4/6级收缩期杂音。该患者突发呼吸困难的最可能原因为（）。

A.肺栓塞进展为肺梗死

B.再次发生肺栓塞

C.急性**肌功能不全

D.哮喘急性发作

E.肺部感染加重

【答案】

C

【解析】

咳粉红色泡沫痰提示患者发生急性肺水肿，心梗后发生应首先考虑心梗并发症，发生**肌功能不全或断裂（发生率50%），引起急性心衰症状。

6.（共用题干）

男，40岁。双下肢水肿1个月。查体：BP150/100mmHg，尿红细胞3～5/HP尿蛋白5g/d，血白蛋白20g/L，血肌酐70umol/L。近3天腰痛，尿量减少。复查尿常规：尿红细胞30～50/HP。B超示右肾增大。

1.血尿加重最可能的原因是（）。

A.急性过敏性间质肾炎

B.肾静脉血栓形成

C.合并泌尿系统肿瘤

D.进展为新月体肾炎

E.尿路感染

【答案】

B

【解析】

患者有大量蛋白尿和低蛋白血症，可初步诊断为肾病综合征；腰痛、尿量减少、单侧肾增大，提示肾静脉血栓形成。

2.为明确诊断，最重要的检查是（）。

A.肾血管彩超检查

B.肾活检

C.测尿钠排泄分数及尿渗透压

D.尿培养

E.ANCA及抗GBM抗体检查

【答案】

B

【解析】

本病例诊断为肾病综合征，发生肾静脉血栓应首先考虑为膜性肾病；但确诊需要依靠肾活检。

7.（共用题干）

男，70岁，间断咳嗽30余年，加重伴意识障碍2天入院。查体：T38.0℃，P102次/分，R21次/分，BP120/80mmHg，烦躁不安，球结膜充血水肿，口唇发绀。桶状胸，双肺可闻及哮鸣音，双下肺少量湿性啰音。

1.对诊断最有意义的检查是（）。

A.心电图

B.脑电图

C.痰细菌培养

D.动脉血气分析

E.胸部CT

【答案】

D

【解析】

患者有明显呼吸系统病史及肺气肿（桶状胸），现发生意识障碍，有缺氧症状，应考虑发生呼吸衰竭，诊断依赖于动脉血气分析。

2.该患者禁忌使用的药物是（）。

A.甲泼尼龙

B.**

C.氨茶碱

D.**

E.头孢曲松

【答案】

B

【解析】

该患者已发生意识障碍，表明缺氧/二氧化碳中毒严重，**有抑制呼吸的作用，应禁用于本例患者。

8.（共用题干）

男，45岁。体检发现血糖升高，空腹血糖7.6mmol/L，餐后2小时血糖13.6mmol/L，HbA1c7.8%。查体：BP150/100mmHg，BMI28，心肺腹查体未见明显异常。

1.该患者HbA1c控制目标应小于（）。

A.7.5%

B.6.5%

C.5.5%

D.6.0%

E.8.0%

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

2.在控制饮食和运动基础上首选的降血糖药物是（）。

A.二甲双胍

B.阿卡波糖

C.那格列奈

D.吡格列酮

E.格列美脲

【答案】

A

【解析】

二甲双胍治疗T2DM尚伴有体重减轻、血脂谱改善、纤溶系统活性增加、血小板聚集性降低、动脉壁平滑肌细胞和成纤维细胞生长受抑制等，被认为可能有助于延缓或改善糖尿病血管并发症。

3.该患者首选的降血压药物是（）。

A.氨氯地平

B.美托洛尔

C.哌唑嗪

D.氢**

E.氯沙坦

【答案】

E

【解析】

氯沙坦属于血管紧张素受体抑制剂，具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。

9.（共用题干）

男，38岁。会**不适，双侧睾丸疼痛1年。社区医院按“前列腺炎”治疗效果不明显，近期症状加重，出现血精。查体：睾丸正常，左侧附睾尾部肿大，质地偏硬，左输精管增粗，呈“串珠状”改变。直肠指检：前列腺略大，有大小不等的结节，无压痛。

1.最可能的诊断是（）。

A.前列腺癌

B.附睾、输精管炎

C.精囊炎

D.慢性前列腺炎

E.生殖系结核

【答案】

E

【解析】

男性生殖系结核好发于20～40岁患者，重者可出现血精；附睾结核常不规则，病程缓慢，可触及串珠样硬块。

2.为协助诊断，需补充的最重要的病史是（）。

A.不洁性生活史

B.泌尿系感染史

C.附睾炎病史

D.睾丸炎病史

E.结核病史

【答案】

E

【解析】

男性生殖系结核一般继发于肾结核，一般来自后尿道感染，问诊时需注意询问相关结合病史。

10.（共用题干）

男，70岁。进行性排尿困难10年，夜尿3～4次。从未药物治疗。直肠指检：前列腺体积增大，中央沟消失，表面尚光滑，质地中等。B超：双肾无积水，输尿管未见扩张。最大尿流率10ml/S。

1.首先考虑的疾病是（）。

A.膀胱结石

B.膀胱颈部挛缩

C.前列腺癌

D.前列腺增生

E.神经源性膀胱

【答案】

D

【解析】

前列腺增生常发生于50岁以后老年患者，尿频为最常见的早期症状，排尿困难为最重要的症状；最大尿流率＜10ml/s表明梗阻严重。

2.首选的治疗方法是（）。

A.膀胱造瘘

B.根治性前列腺切除术

C.口服多沙唑嗪+非那雄胺

D.经尿道前列腺切除术（TURP）

E.膀胱切开取石

【答案】

D

【解析】

患者最大尿流率＜10ml/s，表明梗阻严重，应首选手术根治。

11.（共用题干）

女，48岁，胸闷不适半年，近来出现进行性四肢无力。胸部X线片发现右前上纵隔阴影，如图：

1.该患者首先考虑的诊断是（）。

A.食管囊肿

B.胸腺瘤

C.神经源性肿瘤

D.胸内甲状腺

E.支气管囊肿

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

2.该患者首选的治疗措施是（）。

A.介入治疗

B.射频治疗

C.化疗

D.放疗

E.手术治疗

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

12.（共用题干）

男，45岁。发热、咳脓痰1周，胸部X线片示右下叶背段浸润阴影。用头孢呋辛治疗体温稍下降，但痰量增多，为脓血痰，有臭味。1周后复查胸部X线片示：大片浸润阴影中出现空洞。

1.治疗中需加用的药物是（）。

A.阿米卡星

B.左氧氟沙星

C.甲硝唑

D.红霉素

E.万古霉素

【答案】

C

【解析】

患者用抗生素头孢呋辛治疗后体温稍降，痰量增多，表明疗效欠佳；且痰有臭味，应考虑为厌氧菌感染，治疗选择抗厌氧菌药甲硝唑。

2.治疗2周后，患者临床症状明显改善，胸部X线片示空洞缩小。抗感染的总疗程应为（）。

A.8～12周

B.6～8周

C.3～6周

D.2～4周

E.7～10周

【答案】

A

【解析】

厌氧菌肺部感染治疗：抗菌药物疗程8～12周，直至X线胸片脓腔和炎症消失，或仅有少量的残留纤维化。

四、B1型题

1.（共用备选答案）

A.螺内酯

B.氨氯地平

C.氢**

D.维拉帕米缓释剂

E.美托洛尔

1.高血压伴支气管哮喘患者禁用（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

E

【解析】

美托洛尔属于β受体阻滞剂，可拮抗支气管内β受体引起支气管收缩甚至痉挛，加重哮喘症状。

2.高血压伴高钾血症禁用（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

A

【解析】

螺内酯为保钾利尿剂，高钾血症患者应禁用。

2.（共用备选答案）

A.肺炎克雷伯杆菌

B.大肠埃希菌；

C.铜绿假单胞菌；

D.金黄色葡萄球菌；

E.流感嗜血杆菌

1.上述病原体中，最常见于社区获得性肺炎的是（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

E

【解析】

社区获得性肺炎病原体以肺炎球菌最为常见，其次为流感嗜血杆菌。

2.上述病原体中，血浆凝固酶（+）的是（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

D

【解析】

葡萄球菌为革兰染色阳性球菌，可分为凝固酶阳性的葡萄球菌（主要为金黄色葡萄球菌，简称金葡菌）及凝固酶阴性的葡萄球菌（如表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌等）。

3.（共用备选答案）

A.上皮细胞管型

B.白细胞管型

C.颗粒管型

D.红细胞管型

E.脂肪管型

1.对急性肾盂肾炎诊断有意义的尿常规检查是（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

2.对急性肾小球肾炎诊断有意义的尿常规检查是（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

4.（共用备选答案）

A.草酸盐结石

B.尿酸结石

C.混合型结石

D.碳酸盐结石

E.磷酸盐结石

1.腹部平片不显影的结石是（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

B

【解析】

泌尿系结石中尿酸结石在X线光下不显影，其他结石显影。

2.感染性结石的性质是（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

5.（共用备选答案）

A.椎动脉型颈椎病

B.脊髓型颈椎病

C.交感神经型颈椎病

D.神经根型颈椎病

E.复合型颈椎病

1.手指麻木伴上肢放射痛，压头试验阳性，最可能的颈椎病类型是（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

D

【解析】

神经根型颈椎病是最常见的颈椎病类型，表现为放射痛，上肢牵拉试验（臂丛神经牵拉试验）和压头试验阳性。

2.手足无力、括约肌功能障碍、脚踩棉花感，最可能的颈椎病类型是（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

B

【解析】

脊髓型颈椎病早起表现为四肢乏力，行走、持物不稳，随病情加重逐渐出现自下而上的上运动神经元瘫痪。

6.（共用备选答案）

A.胸部X线片

B.心肌核磁显影

C.冠状动脉CT造影

D.心电图

E.超声心动图

1.女，65岁，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，最有助于明确诊断的检查是（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

2.男，55岁，突发胸痛伴大汗3小时，有吸烟史，首选的检查是（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

7.（共用备选答案）

A.皮质醇

B.泌乳素

C.肾上腺素

D.血管加压素

E.促甲状腺激素释放激素

1.腺垂体分泌的激素是（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

B

【解析】

泌乳素由腺垂体分泌；肾上腺素由肾上腺分泌；促甲状腺激素释放激素为下丘脑分泌；皮质醇主要由肾上腺分泌。

2.神经垂体储存的激素是（）。

A.

B.

C.

一、A1型题

1.参与传染病感染过程中的特异性免疫反应的是（）。

A．单核－巨噬细胞系统的吞噬作用

B．补体

C．溶菌酶

D．肿瘤坏死因子－α

E．细胞免疫

【答案】

E

【解析】

细胞免疫为特异性免疫；体液免疫为非特异性免疫。

2.肛瘘治疗过程中，最重要的是确定（）。

A．肛周皮肤是否有外口

B．肛瘘分泌物细菌培养结果

C．肛瘘与**括约肌解剖关系

D．肛瘘有几个内口

E．肛瘘有几个外口

【答案】

C

【解析】

根据Goodsall规律可判断内外口的解剖关系和瘘管的形态（直型或弯型），确定解剖关系方能给出对应的治疗方案。

3.深Ⅱ°烧伤损伤深度已达（）。

A．皮下脂肪层

B．表皮浅层

C．表皮生发层和真皮**层

D．皮肤全层及肌肉

E．真皮深层

【答案】

E

【解析】

深Ⅱ°烧伤伤及皮肤真皮层，创面微湿，红白相间，痛觉教迟钝；3～4周恢复，常有瘢痕组织。

4.掌深部感染处理原则错误的是（）。

A．切口常选在手背部肿胀明显处

B．抬高患侧上肢

C．切口不超过手掌远侧横纹

D．纵轴切开引流

E．早期静脉滴注大剂量青霉素

【答案】

A

【解析】

纵行切开中指与无名指间的指蹼，切口不应超过手掌远侧横纹，以免损伤动脉的掌浅弓。用止血钳撑开皮下组织，即可达掌中间隙。亦可在无名指相对位置的常远侧横纹处作一小横切口，进入掌中间隙。

5.下列实验室检查结果支持阵发性睡眠性血红蛋白尿诊断的是（）。

A．酸溶血（Ham）试验阳性

B．抗人球蛋白（Coombs）试验阳性

C．红细胞渗透性增高

D．血红蛋白电流异常

E．高铁血红蛋白还原试验阳性

【答案】

A

【解析】

阵发性睡眠性血红蛋白尿患者由于红细胞本身的缺陷，红细胞对补体非常敏感，在酸性（pH6.4～6.5）、37℃环境下，能被含有补体的正常人新鲜血清所溶解，表现为酸溶血（Ham）试验阳性。

6.目前胰腺癌患者预后较差的最主要原因是（）。

A．患者消化不良，营养状况差

B．胰、十二指肠切除术，对患者创伤大

C．黄疸对肝功能影响大

D．肿瘤细胞胰管浸润

E．早期症状不明显，出现和确诊晚

【答案】

E

【解析】

该病早期诊断困难，手术切除率低，预后很差。改进预后的关键在于早期诊断、早期发现、早期治疗。

7.肝硬化大量腹水不会出现的腹部体征是（）。

A．腹部膨隆

B．液波震颤阳性

C．振水音阳性

D．移动性浊音阳性

E．蛙状腹

【答案】

C

【解析】

振水音见于正常人餐后或者饮大量液体，若在清晨空腹或者餐后6～8小时以上仍出现振水音，提示幽门梗阻或者胃扩张和胃液分泌过多等。

8.当阑尾血运障碍时，易导致其坏死的解剖特点是（）。

A．阑尾淋巴组织丰富

B．阑尾体积小

C．阑尾动脉为无侧支终末动脉

D．阑尾腔小

E．阑尾开口小

【答案】

C

【解析】

阑尾动脉为无侧支终末动脉，末端为一盲端，极易导致缺血缺氧造成局部感染。

9.高钾血症常见的临床表现是（）。

A．心动过缓

B．肠蠕动消失

C．四肢肌张力增强

D．恶心、呕吐

E．腹胀

【答案】

A

【解析】

高钾血症常表现为心搏的负性作用如心动过缓甚至心脏停搏；低钾血症常表现为心搏的“过度正性作用”，如心动过速、心律失常。

10.区分胃幽门与十二指肠的解剖标志是（）。

A．胃冠状静脉

B．胃短静脉

C．胃网膜右动脉

D．幽门前静脉

E．胃十二指肠动脉

【答案】

D

【解析】

胃右静脉途中收纳幽门前静脉，位于幽门与十二指肠交界处前面上行进入门静脉，幽门前静脉是辨认幽门的标志，也是区分胃幽门与十二指肠的解剖标志。

11.上唇部疖或痈的主要危险是导致（）。

A．颈部蜂窝织炎

B．大脑脓肿

C．眼球感染

D．上颌骨骨髓炎

E．海绵窦静脉炎

【答案】

E

【解析】

由于面部（包括眼部及鼻部）静脉无静脉瓣，因而任何感染或病菌都可经过静脉回流停留在海绵窦，使血流缓行，有时被感染的血凝块入海绵窦后，引起弯弯曲曲静脉内皮细胞的水肿，因而形成载有链球菌或金黄色葡萄球菌的血栓。

12.直肠癌行保肛手术时，应重视保护发横下段，此措施最主要的意义在于（）。

A．保留电解质吸收功能

B．保留葡萄糖吸收功能

C．保留黏液分泌功能

D．保留水吸收功能

E．保留正常排便反射

【答案】

E

【解析】

齿状线还是排便反射的诱发区。齿状线区分布着高度特化的感觉神经终末组织，当粪便由直肠到达肛管后，齿状线区的神经末梢感受器受到**，就会反射性的引起内、外括约肌舒张、提肛肌收缩，使肛管张开，粪便排出。如手术中切除齿状线，就会使排便反射减弱，出现便秘或感觉性失禁。

13.下列不属于特殊型胃癌的是（）。

A．未分化癌

B．鳞状细胞癌

C．腺鳞癌

D．类癌

E．印戒细胞癌

【答案】

E

【解析】

胃癌分型：①普通类型：**状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌。②特殊类型：腺鳞癌、鳞癌、类癌、未分化癌、胃溃疡癌变。

14.休克代偿期表现不包括（）。

A．血压下降

B．兴奋

C．过度通气

D．烦躁

E．舒张压升高

【答案】

A

【解析】

休克代偿期表现：在原发症状体征为主的情况下出现轻度兴奋征象，如意识尚清，但烦躁焦虑，精神紧张，面色、皮肤苍白，口唇甲床轻度发绀，心律加快，呼吸频率增加，出冷汗，脉搏细速，血压可骤降，也可略降，甚至正常或稍高，脉压缩小，尿量减少。

15.在血吸虫发育各阶段中，引起人体主要病理改变的是（）。

A．尾蚴

B．成虫

C．虫卵

D．幼虫

E．毛蚴

【答案】

C

【解析】

日本血吸虫寄生于人和哺乳动物的肠系膜静脉血管中，雌雄异体，发育分成虫、虫卵、毛蚴、母胞蚴、子胞蚴、尾蚴及童虫7个阶段，其中以虫卵对人体的损害最大。

16.关于急性中毒的治疗原则，不正确的是（）。

A．酸性毒物污染皮肤、黏膜后应用碱性液体冲洗、中和

B．立即终止接触毒物

C．迅速清除进入体内已经吸收和尚未被吸收的毒物

D．及早应用特效解毒剂和拮抗剂

E．根据患者不同情况进行对症治疗

【答案】

A

【解析】

酸性毒物污染皮肤、黏膜后，应用清水反复冲洗赶紧，不能用碱性液体进行中和，因会发生酸碱反应产生大量热，对皮肤、粘膜产生进一步破坏。

17.对于下列无症状的胆囊结石，不做胆囊切除，只需观察随诊的是（）。

A．结石直径小于1cm

B．合并糖尿病且糖尿病已控制时

C．伴有胆囊息肉

D．合并瓷化胆囊

E．口服胆囊造影，胆囊不显影

【答案】

A

【解析】

下列情况应考虑行手术治疗：①结石直径≥3cm；②合并需要开腹的手术；③伴有胆囊息肉>1cm；④胆囊壁增厚；⑤胆囊壁钙化或瓷性胆囊；⑥儿童胆囊结石；⑦合并糖尿病；⑧有心肺功能障碍；⑨边远或交通不发达地区、野外工作人员；⑩发现胆囊结石10年以上。

18.鉴别严重肝病出血与DIC出血最有价值的实验室检查项目是（）。

A．凝血酶原时间

B．AT-Ⅲ含量及活性

C．血浆FVⅢ:C活性

D．纤溶酶原

E．纤维蛋白原

【答案】

C

【解析】

FⅧ：C活性降低见于血友病A、vWD、FⅧ抗体、DIC。肝病几乎所有的凝血因子都降低，但FⅧ除外，所以可以用来鉴别严重肝病出血与DIC出血。

19.急性胰腺炎的典型症状是（）。

A．上腹部烧灼样疼痛，进食后可缓解

B．上腹部持续性剧烈疼痛，向腰背部放射

C．阵发上腹部钻顶样疼痛，辗转**

D．脐周阵发性疼痛，停止排便和排气

E．上腹部剧烈疼痛，向左上臂内侧放射

【答案】

B

【解析】

腹痛：为最早出现的症状，往往在暴饮暴食或极度疲劳之后发生，多为突然发作，位于上腹正中或偏左。疼痛为持续性进行性加重，似刀割样。疼痛向背部、胁部放射。若为出血坏死性胰腺炎，发病后短暂时间内即为全腹痛、急剧腹胀，同时很快即出现轻重不等的休克。

20.对重症急性胰腺炎的诊断最有意义的检查是（）。

A．尿淀粉酶

B．腹部B超

C．腹部增强CT

D．血淀粉酶

E．血清脂肪酶

【答案】

C

【解析】

重症急性胰腺炎腹肌紧张，全腹显著压痛和反跳痛，可出现移动性浊音，由于胰酶或坏死组织液穿过筋膜和肌层进入腹壁两侧皮下，部分病人的脐周或腰部皮肤可出现蓝紫色斑，提示腹腔内有出血坏死及血性腹水。脐周出现蓝紫色斑者称为Cullen征，腰部皮肤出现蓝紫色斑者则称为Grey-Tumer征。

21.经胃管肠内营养时，判断胃潴留发生的标准是：每次输营养液30分钟后，回抽量应至少大于（）。

A．100ml

B．200ml

C．150ml

D．50ml

E．250ml

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

22.甲状腺癌预后最好的病理类型是（）。

A．未分化癌

B．**状癌

C．髓样癌

D．鳞状细胞癌

E．滤泡状癌

【答案】

B

【解析】

**状癌约占成人甲状腺癌的60%和儿童甲状腺癌的全部，恶性程度较低，较早出现颈淋巴结转移，但预后较好。

23.脾破裂术前最重要的治疗措施是（）。

A．止痛

B．补充血容量

C．控制感染

D．应用止血药

E．补充营养

【答案】

B

【解析】

腹腔器官破裂后，一般出血严重，应迅速输液、输血、抗休克，同时紧急手术。

24.行胃高选择性迷走神经切断术时，作为保留分支标志的是其（）。

A．胃前支

B．胃后支

C．肝胆支

D．“鸦爪”支

E．腹腔支

【答案】

D

【解析】

高选择性胃迷走神经切断术：胃迷走神经切断术三种类型之一，此法仅切断胃近端支配胃体、胃底的壁细胞的迷走神经，而保留胃窦部的迷走神经，因而也称为胃壁细胞迷走神经切断术或近端胃迷走神经切断术。手术时在距幽门5～7厘米的胃小弯处，可以看到沿胃小弯下行的胃迷走神经前支入胃窦部的扇状终未支（鸦爪）作为定位标志，将食管下端5～7厘米范围内的进入胃底、胃体的迷走神经一一切断，保留进入胃窦部的扇状终末支。

25.乳腺癌患者乳腺皮肤出现“酒窝征”的原因是（）。

A．肿瘤侵犯了胸大肌

B．肿瘤侵犯了Copper韧带

C．癌细胞堵塞了局部皮下淋巴结

D．肿瘤侵犯了周围腺体

E．肿瘤侵犯了局部皮肤

【答案】

B

【解析】

肿瘤侵犯了Copper韧带，皮肤表皮凹陷，是乳腺癌的特殊性体征。

26.确诊系统性红斑狼疮最有价值的自身抗体是（）。

A．ANA抗核抗体

B．抗SSB抗体

C．抗RNP抗体

D．抗SSA抗体

E．抗dsDNA抗体

【答案】

E

【解析】

SLE免疫学检查包括抗核抗体，抗双链DNA抗体，抗Sm抗体。

27.严重胸腹联合损伤后，必须首先处理的是（）。

A．呼吸骤停

B．闭合性液气胸

C．急性弥漫性腹膜炎

D．粉碎性胸腰椎骨折

E．轻度血压下降

【答案】

A

【解析】

胸腹联合伤应急诊手术治疗，首先处理胸部吸吮伤口和张力性气胸，安置胸膜腔引流，改善呼吸功能。

28.符合继发性腹膜炎腹痛特点的是（）。

A．阵发性全腹绞痛

B．剧烈、持续性全腹痛

C．逐渐加重的阵发性腹痛

D．疼痛与进食有关

E．高热后全腹痛

【答案】

B

【解析】

疼痛一般都很剧烈，难以忍受，呈持续性。

29.单纯机械性肠梗阻腹痛最主要的特点是（）。

A．持续性隐痛

B．持续***痛

C．间歇性隐痛

D．持续性腹痛

E．阵发***痛

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

30.血栓闭塞性脉管炎诊断要点中不包括（）。

A．患肢足背动脉减弱或消失

B．多数患有高血压、高脂血症、糖尿病

C．多为有吸烟嗜好的青壮年男性

D．患肢有不同的缺血性症状

E．有游走性浅静脉炎病史

【答案】

B

【解析】

血栓闭塞性脉管炎是一种少见的慢性复发性中、小动脉和静脉的阶段性炎症性疾病，下肢多见。表现为患肢缺血、疼痛、间歇性跛行、足背动脉搏动减弱或消失和游走性表浅静脉炎，严重者有肢端溃疡和坏死。目前认为本病是由于小动脉痉挛和血栓形成造成闭塞，致使局部缺血。半数伴有雷诺现象，男性多见，以吸烟者为多。吸烟与本病的经过和预后关系密切。

31.可经过肠道传播的传染病是（）。

A．丁型肝炎

B．钩端螺旋体病

C．血吸虫病

D．伤寒

E．斑疹伤寒

【答案】

D

【解析】

肠道传染疾病主要有霍乱、伤寒、痢疾、感染性腹泻及甲型肝炎等疾病。

32.最有助于自身免疫性胃炎诊断的实验室检查是（）。

A．血壁细胞抗体检测

B．血胃蛋白酶原定量

C．胃液中胃蛋白定量

D．胃酸测定

E．血清胃泌素测定

【答案】

A

【解析】

自身免疫性胃炎血清促胃液素水平明显升高，可测得壁细胞抗体和内因子抗体。

33.不符合门静脉血流受阻后病理生理变化的是（）。

A．肝性脑病

B．脾肿大

C．门静脉高压性胃病

D．交通支扩张

E．腹水

【答案】

A

【解析】

门静脉高压表现：脾大，脾功能亢进；侧支循环的建立和开放；腹水。

34.对判断白细胞分布异常最有意义的检查是（）。

A．骨髓造血干细胞培养

B．肾上腺素试验

C．骨髓细胞学检查

D．白细胞聚集试验

E．氢化可的松试验

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

35.不符合急性单纯性阑尾炎表现的是（）。

A．均有腹肌紧张

B．右下腹局限性轻度反跳痛

C．有低热表现

D．白细胞计数轻度升高

E．右下腹局部压痛

【答案】

A

【解析】

急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心、呕吐，多数病人白细胞和嗜中性粒细胞计数增高。右下腹阑尾区（麦氏点）压痛，则是该病重要体征。急性单纯性阑尾炎可无腹肌紧张。

36.十二指肠降段腹膜后部分外伤性破裂，典型临床表现是（）。

A．全腹痛，明显腹膜**征，移动性浊音（+）

B．全腹痛，轻度腹膜**征

C．全腹痛，明显腹膜**征，肝浊音界消失

D．右上腹和腰背部痛明显腹膜**征，肝浊音界消失

E．右上腹和腰背部痛，无明显腹膜**征

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

37.消化性溃疡并发出血时，首选的治疗药物是（）。

A．止血环酸

B．法莫替丁

C．奥美拉唑

D．垂体后叶素

E．维生素K

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

38.血管外溶血时，红细胞破坏的最主要的场所是（）。

A．心脏

B．脾

C．肝

D．肾

E．骨髓

【答案】

B

【解析】

红细胞在网状内皮细胞内破坏的称血管外溶血。血管外溶血是红细胞所受的损伤较轻，红细胞在脾、肝内被巨噬细胞识别并吞噬破坏；由于脾功能亢进而对正常红细胞的过度破坏也属血管外溶血。

39.囊尾蚴在人体最常见的寄生部位是（）。

A．脊髓

B．脑

C．心脏

D．眼

E．皮下及肌肉

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

40.胰头癌最常见的病理类型是（）。

A．导管细胞腺癌

B．**状癌

C．腺泡细胞癌

D．未分化癌

E．黏液腺癌

【答案】

A

【解析】

99%的胰腺癌为导管细胞腺癌，少见粘液性囊腺癌和腺泡细胞癌。

41.肝硬化最严重的并发症是（）。

A．肝性脑病

B．原发性腹膜炎

C．肝肾综合征

D．电解质紊乱

E．上消化道出血

【答案】

A

【解析】

肝性脑病是晚期肝硬化的最严重并发症，是常见的死亡原因。

42.下列属于淋病奈瑟菌特征的是（）。

A．离开人体可存活4小时

B．为革兰染色阴性双球菌

C．对移行上皮无亲和力

D．一般消毒剂不易将其杀灭

E．对复层鳞状上皮有亲和力

【答案】

B

【解析】

形态与染色淋球菌呈卵圆形或豆形，菌体长0.6～0.8μm，宽约0.5μmm。常成对排列，邻近面扁平或稍凹陷，像两粒豆子对在一起。无鞭毛，不形成芽孢。在急性感染的机体内，其形态较典型，多位于细胞浆内。慢性期则在细胞外。淋球菌革兰染色阴性。用碱性美蓝染色时，菌体呈蓝色。

43.原发性肝癌肝内播散是主要的途径是（）。

A．经淋巴管

B．经肝静脉

C．直接侵犯

D．经肝动脉

E．经门静脉

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

44.艾滋病患者肺部最常见的机会感染的病原体是（）。

A．念珠菌

B．隐球菌

C．衣原体

D．肺孢子菌

E．弓形虫

【答案】

D

【解析】

肺孢子菌肺炎常见，是本病机会性感染死亡的主要原因。

45.直接调节甲状腺素产生与分泌的激素是（）。

A．糖皮质激素

B．促甲状腺激素

C．甲状旁腺素

D．降钙素

E．甲状腺球蛋白

【答案】

B

【解析】

下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素使得垂体分泌促甲状腺激素，促使甲状腺分泌甲状腺激素。

46.急性痛风性关节炎的主要临床特点不包括（）。

A．秋水仙碱治疗可迅速缓解关节炎症状

B．常伴高尿酸血症

C．单侧第一牚指关节肿痛最为常见

D．在偏振光显微镜下，关节液内发现呈双折光的针形尿酸结晶

E．疼痛剧烈，初次发作常呈自限性

【答案】

C

【解析】

痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应，其多有遗传因素，好发于40岁以上男性，多见于第一跖趾关节，也可发生于其他较大关节，尤其是踝部与足部关节。

47.中心静脉导管感染时的首要处理措施是（）。

A．应用抗真菌药物

B．控制高热

C．预防感染性休克

D．广谱抗生素预防细菌性心内膜炎

E．排除静脉导管，导管送细菌培养

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

48.下列因素与传染病的病原体变异无关的是（）。

A．抗病毒药物的使用

B．宿主的遗传因素

C．机体免疫力

D．抗生素的大量应用

E．病原体数量

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

49.软组织挫伤早期正确的处理是（）。

A．应用镇痛药

B．热敷

C．冷敷

D．局部使用抗生素

E．理疗

【答案】

C

【解析】

目的是减轻局部出血和充血。

D.

E.

【答案】

D

【解析】

血管加压素由下丘脑分泌，储存于神经垂体。

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