参加2015年临床执业医师考试的考生们都在紧张的复习中,实践技能马上就要考试了,在此为参加2015年临床执业医师考试的考生们搜集整理了一些临床执业医师历年试题,希望可以帮***生们顺利通过考试。
51.男,20岁。持续喘息发作24小时来急诊,既往哮喘病史12年。查体:端坐呼吸,大汗淋漓,发绀,双肺布满哮鸣音。动脉血气分析结果示:PH7.21,PaCO270mmHg,PaO255mmHg。此时应紧急采取的治疗措施是()。
A.机械通气
B.使用广谱抗生素
C.静脉点滴糖皮质激素
D.静脉注射氨茶碱
E.补充液体
【答案】
A
【解析】
重度支气管哮喘治疗应持续雾化吸入β2受体激动剂,或合并抗胆碱药;或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇。加用口服LT拮抗剂。静脉滴注糖皮质激素如琥珀酸氢化可的松或甲泼尼龙或**(剂量见前)。待病情得到控制和缓解后(一般3~5天),改为口服给药。注意维持水、电解质平衡,纠正酸碱失衡,当pH值<7.20时,且合并代谢性酸中毒时,应活当补碱;可给予氧疗,如病情恶化缺氧不能纠正时,进行无创通气或插管机械通气。若并发气胸,在胸腔引流气体下仍可机械通气。此外应预防下呼吸道感染等。
52.男,19岁。约2周前曾咳嗽,流涕,近3天感心悸。查体:心界不大,P2>A2,心律96次/分,可闻及频发期前收缩。心脏各瓣膜区未闻及杂音和附加音。心电图示,室性期前收缩,血清肌钙蛋白升高。该患者最可能的诊断是()。
A.感染性心内膜炎;
B.扩张型心肌病
C.急性心肌梗死
D.急性心包炎
E.病毒性心肌炎
【答案】
E
【解析】
患者有明显的上呼吸道前驱感染症状,青年男性;血清肌钙蛋白升高(明显非心梗导致),可诊断为病毒性心肌炎。
53.女,58岁。咳嗽、痰中带血、左胸痛1个月,胸部X线片示左侧大量胸腔积液。查体:左侧呼吸音消失、语颤减弱。有助于明确诊断的检查不包括()。
A.胸水细胞学及生化
B.胸部CT
C.胸膜活检
D.支气管镜
E.肺功能
【答案】
E
【解析】
患者老年女性,根据患者症状,应考虑为肺部恶性肿瘤或其他感染症状,若要明确诊断,需结合影像学、胸水细胞学、病理活检;肺功能检查只能了解其肺功能状态,对于病因诊断无鉴别意义。
54.男,35岁。镜下血尿伴蛋白尿3年,辅助检查:尿RBC:20~25/HP,为异形红细胞,尿蛋白定量1.5g/d,血肌酐90umol/L,B超示双肾大小正常。为明确诊断需要进一步采取的检查是()。
A.肾活检
B.尿培养
C.肾盂造影
D.ANCA
E.腹部X线平片
【答案】
A
【解析】
患者有肾病症状(血尿、蛋白尿,异形红细胞血尿提示为肾小球性病变),但影像学(B超)提示肾脏大小正常;肾组织活检做病理诊断是肾病确诊的金标准。
55.男,35岁。发现高血压7个月,未服药,改善生活行为后血压为140~150/90~95mmHg,心律56次/分。该患者治疗首选的药物是()。
A.维拉帕米
B.哌唑嗪
C.利血平
D.培哚普利
E.比索洛尔
【答案】
D
【解析】
培哚普利属于血管紧张素转换酶抑制剂,起效较慢,副作用小,由于作用于外周血管,对心脏无负性作用,适于轻度高血压患者规律服用。
56.女,24岁。近2个月来四肢关节疼痛,伴皮肤结节、红斑。10天前发热(T38℃)、咳嗽,咳少量痰,胸部X线片示右上肺斑片状影伴空洞形成。该患者最可能的诊断是()。
A.支气管肺癌
B.细菌性肺炎
C.肺囊肿继发感染
D.肺脓肿
E.肺结核
【答案】
E
【解析】
青年女性,发热(低热)、咳嗽、咳痰,皮肤结节、红斑,应首选考虑为肺结核;胸部X线片示右上肺斑片状影伴空洞形成提示为继发性肺结核。
57.男,21岁。车祸致左髋关节受伤,出现左髋部疼痛、外展、外旋、屈曲畸形,弹性固定,正确的诊断是()。
A.股骨颈骨折
B.髋关节后脱位
C.骨盆骨折
D.髋关节中心性脱位
E.髋关节前脱位
【答案】
E
【解析】
髋关节前脱位主要表现为髋部疼痛、外展、外旋、屈曲畸形;后脱位主要表现为内收、内旋、屈曲畸形,患肢缩短。
58.女,40岁。因持续胸痛1天就诊。10天前曾发热伴咳嗽。查体:BP120/70mmHg,心界不大,心律84次/分,律齐,胸骨左缘第3、4肋间可闻及性质粗糙、高音调、与心搏一致的双期搔抓样音,与呼吸无关。该患者最可能的诊断是()。
A.限制型心肌病
B.病毒性心肌炎
C.急性心包炎
D.肥厚型心肌病
E.急性胸膜炎
【答案】
C
【解析】
胸骨左缘第3、4肋间可闻及性质粗糙、高音调、与心搏一致的双期搔抓样音为心包炎较为特征性表现,患者有前驱感染症状,后出现胸痛,可诊断为感染性心包炎。
59.男,20岁。跨栏比赛时会**受伤。伤后会**疼痛、青紫,尿道出血,不能自行排尿。应考虑的诊断是()。
A.尿道球部损伤
B.耻骨骨折
C.后尿道损伤
D.睾丸损伤
E.膀胱破裂
【答案】
A
【解析】
尿道球部位于会**,属于前尿道,在骑跨伤后易发生损伤,常表现为疼痛、尿道出血、排尿困难和局部血肿。
60.女,50岁。糖尿病肾病伴高血压,BP170/100mmHg,心律54次/分,血肌酐158umol/L。最适宜的治疗药物组合是()。
A.氢**、吲达帕胺
B.氨氯地平、缬沙坦
C.美托洛尔、维拉帕米
D.普奈洛尔、卡托普利
E.螺内酯、福辛普利
【答案】
B
【解析】
患者血肌酐值高,宜使用ACEI类药物以减缓肾功能损伤;有心律缓慢,不宜使用β受体阻滞剂;糖尿病不宜使用氢**。
61.男,68岁。反复咳嗽、咳痰20年,气短10年喘息加重2天。吸烟30年,每日约1包。查体:神志清楚,呼吸急促,端坐位,口唇发绀。桶状胸,左下肺呼吸音明显减弱,右肺可闻及哮鸣音和湿啰音。WBC6.3×109/L,N085为进一步诊治,首选的检查是()。
A.肺功能
B.血气分析
C.痰培养
D.心电图
E.胸部X线片
【答案】
E
【解析】
患者有长期肺部基础病史,有肺气肿(桶状胸),症状近期加重,出现左下肺呼吸音减弱,应首先选用影像学检查以直观判断是否有肺部病变,以指导进一步诊治。
62.男,69岁。反复咳嗽、咳痰、喘息20年,加重2周,嗜睡1周。无发热、咯血。既往吸烟30年,每日约1包。查体:T36.8℃,BP160/95mmHg,昏睡状,口唇发绀,颈静脉充盈,肝颈静脉回流征阳性,双肺可闻及哮鸣音和细湿啰音,心律130次/分,P2>A2,双下肢水肿,病理征(-)。该患者肺动脉高压形成的最主要机制是()。
A.缺氧、CO2潴留致血管收缩
B.原位血栓形成
C.肺毛细血管静水压升高
D.肺小动脉结构重塑
E.血红蛋白浓度升高
【答案】
A
【解析】
患者有长期慢性支气管炎,结合颈静脉充盈,肝颈静脉回流征阳性等右心衰体征,可诊断为慢性肺心病,即由于缺氧、CO2潴留(尤其缺氧)导致肺血管收缩痉挛,长期作用形成肺动脉高压。
63.男,38岁。1年来活动后气促,伴腹胀及双下肢水肿。自述既往无不适,生活工作正常。查体:BP100/60mmHg,颈静脉怒张,双肺底可闻及湿性啰音,心界向两侧扩大,S1减弱,心尖部可闻及3/6级收缩期杂音,肝肋下3cm,双下肢凹陷性水肿。该患者最可能的诊断是()。
A.扩张性心肌病
B.风湿性心脏病
C.缩窄性心包炎
D.冠心病
E.肥厚型心肌病
【答案】
A
【解析】
患者为成年男性,活动后气促,伴腹胀及双下肢水肿提示左心和右心都有衰竭症状,且心界向两侧扩大,心音低,应首先考虑为扩张性心肌病;风湿性心脏病一般有前驱感染;缩窄性心包炎心界缩小;冠心病常见于老年人,主要表现在心电图异常及胸痛症状;肥厚型心肌病无心界向两侧扩大。
64.女,32岁。反复胸痛半年,进行性活动后呼吸困难2个月,否认慢性咳嗽、咳痰及心脏病史。查体:BP120/80mmHg,双肺呼吸音低,未闻及干湿啰音,P2>A2,三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音,剑突下可见心脏搏动。右脚水肿。为确定诊断最有意义的检查是()。
A.CT肺动脉造影
B.胸部X线片
C.肺通气功能
D.血气分析
E.超声心动图
【答案】
E
【解析】
年轻女性出现明显心脏症状,且有肺动脉高压、右心肥大(P2>A2,三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音,剑突下可见心脏搏动)的征象,应诊断为心肌病,首选检查超声心动图以确定诊断。
三、A3/A4型题
1.(共用题干)
男,15岁。全身水肿1周。查体:BP120/70mmHg,腹部移动性浊音阳性。尿蛋白定量6.5g/d,沉渣RBC02/HP。血白蛋白22g/L,胆固醇8mmol/L,BUN6.5mmol/L,Scr98umol/L。ASO升高,血补体C30.88g/L(正常值0.8~1.5g/L)
1.最可能的临床诊断是()。
A.原发性肾病综合征
B.狼疮性肾炎
C.急进性肾小球肾炎
D.急性肾小球肾炎
E.慢性肾小球肾炎
【答案】
A
【解析】
患者有明显的大量蛋白尿,低蛋白血症,血脂高,符合肾病综合征的诊断。
2.最可能的肾脏病理类型是()。
A.新月体型肾炎
B.膜性肾病
C.微小病变肾病
D.重度系膜增生性肾炎
E.系膜毛细血管性肾炎
【答案】
C
【解析】
微小病变型肾病约占儿童原发性NS的80%~90%,成人原发性。NS约10%~20%。本病男性多于女性,儿童高发,成人发病率降低。典型的临床表现为NS,仅15%左右患者伴有镜下血尿,一般无持续性高血压及肾功能减退。可因严重钠水潴留导致一过性高血压和肾功能损害。
2.(共用题干)
男,72岁。4小时前因情绪激动突发极度气急,咳嗽,咳粉红色泡沫痰。出冷汗,焦虑不安。既往COPD史20年,高血压病25年。查体:T36.2℃,P120次/分,R34次/分,BP220/130mmHg,神志模糊,端坐位,口唇发绀。无颈静脉怒张。双肺可闻及细湿啰音及哮鸣音。心律120次/分,律齐,心尖区可闻及舒张早期奔马律及2/6级收缩期杂音,腹软,双下肢无水肿。血气分析:PH7.28,PaO260mmHg,PaCO260mmHg.
1.该患者突发气急的最可能原因是()。
A.肺动脉栓塞
B.COPD合并右心衰竭
C.高血压合并肺部感染
D.COPD急性加重
E.高血压合并急性左心衰竭
【答案】
E
【解析】
本例患者虽临床表现繁杂,但咳粉红色泡沫痰为急性左心衰特征性表现,结合患者BP220/130mmHg,可判断为急性血压升高引起的急性左心衰衰竭。
2.该患者不适宜的抢救措施是()。
A.静脉滴注氨茶碱
B.静脉注射**
C.静脉注射**
D.静脉滴注硝普钠
E.静脉注射毛花苷丙
【答案】
E
【解析】
急性左心衰的治疗:端坐位,腿下垂,吸氧、**;强心、利尿、扩血管。
3.(共用题干)
女,45岁,脸圆、变红1年,体重增加、月经稀发6个月。查体:BP160/100mmHg,向心性肥胖,皮肤薄,面部痤疮较多,下颌小胡须,全身毳毛增多。腹部、大腿根部可见宽大紫纹。血钾1.1mmol/L,空腹血糖15.4mmol/L。
1.该患者最可能的诊断是()。
A.原发性醛固酮增多症
B.原发性高血压
C.女性男性化
D.库欣综合征
E.糖尿病
【答案】
D
【解析】
库欣综合征为各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素(主要是皮质醇)所致病症的总称,其典型表现为向心性肥胖、满月脸、多血质、紫纹等。
2.定性诊断最主要的检查是()。
A.大剂量**试验
B.血ACTH测定
C.小剂量**试验
D.血皮质醇测定
E.血醛固酮测定
【答案】
C
【解析】
小剂量**抑制试验:每6小时口服**0.5mg,或每8小时服0.75mg,连服2天,第二天尿17-羟不能被抑制到对照值的50%以下,或游离皮质醇不能抑制在55nmol/24h以下;也可作一次口服**法:测第1日血浆皮质醇作为对照值,当天午夜口服**1mg,次日晨血浆皮质醇不受明显抑制,不低于对照值的50%。
3.有助于了解其病因或病变部位的检查是()。
A.大剂量**试验
B.OGTT
C.小剂量**试验
D.血皮质醇测定
E.血醛固酮测定
【答案】
A
【解析】
库欣综合征病因诊断甚为重要,需熟悉掌握上述各型的临床特点,配合影像学检查,血、尿皮质醇增高程度,血ACTH水平(增高或仍处于正常范围提示为ACTH依赖型,如明显降低则为非ACTH依赖型)及动态试验结果往往可作出正确的病因诊断及处理。最困难者为垂体性Cushing病和异位ACTH综合征中缓慢发展型的鉴别;需时时警惕异位ACTH综合征的可能性,患者血ACTH,血、尿皮质醇增高较为明显,大剂量**抑制试验抑制作用较差。胸部病变占异位ACTH综合征的60%左右,常规摄X线胸片,必要时做胸部CT薄层(5mm)检查,如仍未发现病变做腹部影像学检查。
4.(共用题干)
男,12岁,1个月前无明显诱因出现左胫骨近端肿痛,逐渐加重,皮肤表面静脉怒张,皮温增高。X线片见左胫骨近端呈溶骨性破坏,伴有骨膜日光放射表现。
1.确诊该病的检查方法是()。
A.CT
B.MRI
C.组织活检
D.B超
E.核素扫描
【答案】
C
【解析】
骨进行性肿痛,皮肤表面静脉怒张,皮温增高,溶骨改变及骨膜日光放射表现均为恶性骨肿瘤的表现;骨恶性肿瘤检查的金标准为活检。
2.最可能的诊断是()。
A.骨囊肿
B.骨巨细胞瘤
C.骨髓炎
D.骨肉瘤
E.骨结核
【答案】
D
【解析】
骨膜日光放射表现为骨肉瘤较为特异性表现。
3.最适宜的治疗方法是()。
A.刮除植骨
B.对症治疗
C.单纯截肢术
D.放疗
E.放疗+保肢治疗
【答案】
E
【解析】
骨肉瘤早期患者可进行化疗、手术、化疗方案进行治疗。
5.(共用题干)
女,70岁。突发胸闷、喘憋10小时入院。既往高血压病史12年,糖尿病病史5年。查体:BP160/90mmHg,端坐呼吸。双肺可闻及广泛湿啰音及散在哮鸣音。心律128次/分,心律齐,心脏各瓣膜区未闻及杂音。ECG示:V1~V6导联ST段抬高。动脉血气分析:PH7.35,PaO271mmHg,PaCO240mmHg。
1.该患者目前喘憋最可能的病因是()。
A.肺动脉栓塞
B.支气管哮喘
C.糖尿病酮症酸中毒
D.急性心肌梗死
E.肺部感染
【答案】
D
【解析】
老年患者,突发胸闷、喘憋,有明显的冠心病高危因素(高血压、糖尿病),结合症状和典型的心电图表现(ST短段抬高),可诊断为急性心梗。
2.最恰当的药物治疗是()。
A.口服华法林
B.静脉滴注糖皮质激素
C.静脉推注毛花苷丙
D.静脉滴注硝酸甘油
E.静脉滴注抗生素
【答案】
D
【解析】
静脉滴注硝酸甘油可扩张冠脉血管,减小心脏负担;华法林用于抗凝预防血栓;洋地黄类药不能在急性心梗24h内用药;急性心梗无需抗生素治疗。
3.患者经治疗后好转。入院5天,患者突发呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰,查体:BP150/90mmHg,心尖部可闻及4/6级收缩期杂音。该患者突发呼吸困难的最可能原因为()。
A.肺栓塞进展为肺梗死
B.再次发生肺栓塞
C.急性**肌功能不全
D.哮喘急性发作
E.肺部感染加重
【答案】
C
【解析】
咳粉红色泡沫痰提示患者发生急性肺水肿,心梗后发生应首先考虑心梗并发症,发生**肌功能不全或断裂(发生率50%),引起急性心衰症状。
6.(共用题干)
男,40岁。双下肢水肿1个月。查体:BP150/100mmHg,尿红细胞3~5/HP尿蛋白5g/d,血白蛋白20g/L,血肌酐70umol/L。近3天腰痛,尿量减少。复查尿常规:尿红细胞30~50/HP。B超示右肾增大。
1.血尿加重最可能的原因是()。
A.急性过敏性间质肾炎
B.肾静脉血栓形成
C.合并泌尿系统肿瘤
D.进展为新月体肾炎
E.尿路感染
【答案】
B
【解析】
患者有大量蛋白尿和低蛋白血症,可初步诊断为肾病综合征;腰痛、尿量减少、单侧肾增大,提示肾静脉血栓形成。
2.为明确诊断,最重要的检查是()。
A.肾血管彩超检查
B.肾活检
C.测尿钠排泄分数及尿渗透压
D.尿培养
E.ANCA及抗GBM抗体检查
【答案】
B
【解析】
本病例诊断为肾病综合征,发生肾静脉血栓应首先考虑为膜性肾病;但确诊需要依靠肾活检。
7.(共用题干)
男,70岁,间断咳嗽30余年,加重伴意识障碍2天入院。查体:T38.0℃,P102次/分,R21次/分,BP120/80mmHg,烦躁不安,球结膜充血水肿,口唇发绀。桶状胸,双肺可闻及哮鸣音,双下肺少量湿性啰音。
1.对诊断最有意义的检查是()。
A.心电图
B.脑电图
C.痰细菌培养
D.动脉血气分析
E.胸部CT
【答案】
D
【解析】
患者有明显呼吸系统病史及肺气肿(桶状胸),现发生意识障碍,有缺氧症状,应考虑发生呼吸衰竭,诊断依赖于动脉血气分析。
2.该患者禁忌使用的药物是()。
A.甲泼尼龙
B.**
C.氨茶碱
D.**
E.头孢曲松
【答案】
B
【解析】
该患者已发生意识障碍,表明缺氧/二氧化碳中毒严重,**有抑制呼吸的作用,应禁用于本例患者。
8.(共用题干)
男,45岁。体检发现血糖升高,空腹血糖7.6mmol/L,餐后2小时血糖13.6mmol/L,HbA1c7.8%。查体:BP150/100mmHg,BMI28,心肺腹查体未见明显异常。
1.该患者HbA1c控制目标应小于()。
A.7.5%
B.6.5%
C.5.5%
D.6.0%
E.8.0%
【答案】
B
【解析】
没有试题分析
2.在控制饮食和运动基础上首选的降血糖药物是()。
A.二甲双胍
B.阿卡波糖
C.那格列奈
D.吡格列酮
E.格列美脲
【答案】
A
【解析】
二甲双胍治疗T2DM尚伴有体重减轻、血脂谱改善、纤溶系统活性增加、血小板聚集性降低、动脉壁平滑肌细胞和成纤维细胞生长受抑制等,被认为可能有助于延缓或改善糖尿病血管并发症。
3.该患者首选的降血压药物是()。
A.氨氯地平
B.美托洛尔
C.哌唑嗪
D.氢**
E.氯沙坦
【答案】
E
【解析】
氯沙坦属于血管紧张素受体抑制剂,具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用,在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效,特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。
9.(共用题干)
男,38岁。会**不适,双侧睾丸疼痛1年。社区医院按“前列腺炎”治疗效果不明显,近期症状加重,出现血精。查体:睾丸正常,左侧附睾尾部肿大,质地偏硬,左输精管增粗,呈“串珠状”改变。直肠指检:前列腺略大,有大小不等的结节,无压痛。
1.最可能的诊断是()。
A.前列腺癌
B.附睾、输精管炎
C.精囊炎
D.慢性前列腺炎
E.生殖系结核
【答案】
E
【解析】
男性生殖系结核好发于20~40岁患者,重者可出现血精;附睾结核常不规则,病程缓慢,可触及串珠样硬块。
2.为协助诊断,需补充的最重要的病史是()。
A.不洁性生活史
B.泌尿系感染史
C.附睾炎病史
D.睾丸炎病史
E.结核病史
【答案】
E
【解析】
男性生殖系结核一般继发于肾结核,一般来自后尿道感染,问诊时需注意询问相关结合病史。
10.(共用题干)
男,70岁。进行性排尿困难10年,夜尿3~4次。从未药物治疗。直肠指检:前列腺体积增大,中央沟消失,表面尚光滑,质地中等。B超:双肾无积水,输尿管未见扩张。最大尿流率10ml/S。
1.首先考虑的疾病是()。
A.膀胱结石
B.膀胱颈部挛缩
C.前列腺癌
D.前列腺增生
E.神经源性膀胱
【答案】
D
【解析】
前列腺增生常发生于50岁以后老年患者,尿频为最常见的早期症状,排尿困难为最重要的症状;最大尿流率<10ml/s表明梗阻严重。
2.首选的治疗方法是()。
A.膀胱造瘘
B.根治性前列腺切除术
C.口服多沙唑嗪+非那雄胺
D.经尿道前列腺切除术(TURP)
E.膀胱切开取石
【答案】
D
【解析】
患者最大尿流率<10ml/s,表明梗阻严重,应首选手术根治。
11.(共用题干)
女,48岁,胸闷不适半年,近来出现进行性四肢无力。胸部X线片发现右前上纵隔阴影,如图:
1.该患者首先考虑的诊断是()。
A.食管囊肿
B.胸腺瘤
C.神经源性肿瘤
D.胸内甲状腺
E.支气管囊肿
【答案】
B
【解析】
没有试题分析
2.该患者首选的治疗措施是()。
A.介入治疗
B.射频治疗
C.化疗
D.放疗
E.手术治疗
【答案】
E
【解析】
没有试题分析
12.(共用题干)
男,45岁。发热、咳脓痰1周,胸部X线片示右下叶背段浸润阴影。用头孢呋辛治疗体温稍下降,但痰量增多,为脓血痰,有臭味。1周后复查胸部X线片示:大片浸润阴影中出现空洞。
1.治疗中需加用的药物是()。
A.阿米卡星
B.左氧氟沙星
C.甲硝唑
D.红霉素
E.万古霉素
【答案】
C
【解析】
患者用抗生素头孢呋辛治疗后体温稍降,痰量增多,表明疗效欠佳;且痰有臭味,应考虑为厌氧菌感染,治疗选择抗厌氧菌药甲硝唑。
2.治疗2周后,患者临床症状明显改善,胸部X线片示空洞缩小。抗感染的总疗程应为()。
A.8~12周
B.6~8周
C.3~6周
D.2~4周
E.7~10周
【答案】
A
【解析】
厌氧菌肺部感染治疗:抗菌药物疗程8~12周,直至X线胸片脓腔和炎症消失,或仅有少量的残留纤维化。
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