参加2015年临床执业医师考试的考生们都在紧张的复习中，实践技能马上就要考试了，在此为参加2015年临床执业医师考试的考生们搜集整理了一些临床执业医师历年试题，希望可以帮***生们顺利通过考试。

一、A1型题

1.急性肾小球肾炎水肿的主要机制为（）。

A．肾小球滤过率下降，水钠潴留

B．低蛋白血症

C．毛细血管通透性增加

D．继发性醛固酮增多症

E．抗利尿激素增加

【答案】

A

【解析】

急性肾小球肾炎主要病理变化为弥漫性肾小球毛细血管内皮细胞增生，导致肾小球滤过率明显降低，水钠潴留导致机体水肿；肾病综合征主要由于低蛋白血症引起水肿。

2.最易引起急性心力衰竭的心律失常是（）。

A．窦性心动过缓

B．一度房室传导阻滞

C．偶发室性期前收缩

D．快速心房颤动

E．偶发房性期前收缩

【答案】

D

【解析】

窦性心动过缓、偶发室性期前收缩、偶发房性期前收缩都可为正常人的表现，对机体无特别危害；一度房室传导阻滞常见于运动员，亦不会对人体产生明显危害。长期快速房颤可引起血栓形成和心力衰竭。

3.判断肺血栓栓塞患者需要溶栓治疗的主要依据是（）。

A．出现呼吸衰竭

B．出现肺动脉高压

C．存在体循环功能障碍

D．出现右心功能异常

E．合并下肢深静脉血栓

【答案】

D

【解析】

肺栓塞溶栓治疗适应症为血液动力学障碍(休克或低血压)，见于大块肺栓塞。出现急性右心功能衰竭者为次大块肺栓塞，也可考虑溶栓。溶栓治疗可快速减轻右心室的压力负荷，减低患者的死亡率。

4.不符合慢性肺心病心电图表现的是（）。

A．电轴右偏

B．Sv1+Rv5≥1.05mV

C．右束支传导阻滞

D．V1和V2导联出现QS波

E．肺型P波

【答案】

B

【解析】

慢性肺心病心电图表现为右心房、室肥大的改变，如电轴右偏，额面平均电轴≥+90°，重度顺钟向转位（V5：R/S≤1），Rv1+Sv5≥1.05mV，aVR呈QR型及肺型P波。也可见右束支传导阻滞及低电压图形，可作为诊断肺心病的参考条件。在V1，V2甚至延至V3，出现酷似陈旧性心肌梗死图形的QS波。

5.最易发生血栓合并症的肾病综合征病理类型是（）。

A．微小病变肾病

B．系膜增生性肾炎（非IgA肾病）

C．系膜增生性IgA肾病

D．膜性肾病

E．局灶阶段性肾小球硬化

【答案】

D

【解析】

膜性肾病患者，静脉血栓的发生率可以高达40%，明显高于其他肾小球疾病患者。

6.能改善稳定型心绞痛患者临床预后的是（）。

A．尿素酶

B．阿司匹林

C．速效救心丸

D．硝酸甘油

E．利多卡因

【答案】

B

【解析】

稳定型心绞痛改善预后的常用药物为阿司匹林（目前最常用的抗血小板药物），和氯吡格雷（主要用于支架植入术后及阿司匹林有禁忌证的患者）。

7.结核性胸膜炎患者，除抗结核治疗外，减轻胸膜肥厚最重要的措施是（）。

A．反复胸腔穿刺抽液

B．胸腔内注入抗结核药物

C．胸腔内注射糜蛋白酶

D．口服糖皮质激素

E．胸腔内注射尿激酶

【答案】

A

【解析】

由于结核性胸膜炎胸液蛋白含量和纤维蛋白含量高，容易引起胸膜粘连肥厚，故原则上应尽快抽尽胸腔内积液。

8.属于非二氢吡啶类钙通道阻滞剂的是（）。

A．硝苯地平

B．氨氯地平

C．非洛地平

D．吲达帕胺

E．维拉帕米

【答案】

E

【解析】

二氢吡啶类钙通道阻滞剂如硝苯地平，非二氢吡啶类钙通道阻滞剂如维拉帕米和地尔硫卓。

9.慢性骨髓炎的治疗原则不包括（）。

A．摘除死骨

B．清除疤痕和肉芽

C．消灭死腔

D．改善局部血液循环

E．切除新生包壳

【答案】

E

【解析】

慢性骨髓炎的治疗应清除病灶、消灭死腔、闭合伤口，新生包壳不能切除。

10.有关糖尿病的诊断，正确的是（）。

A．空腹血糖升高是重要的诊断指标

B．空腹血糖正常可排除糖尿病

C．两次OGTT扔不能诊断时应做第3次

D．糖耐量减低是糖尿病的一个亚型

E．尿糖阴性可排除糖尿病

【答案】

A

【解析】

空腹血糖≥7.0mmol/L，和/或餐后两小时血糖≥11.1mmol/L即可确诊。空腹血糖正常不能排除诊断（还有餐后血糖指标）；OGTT只做两次即可；糖耐量减低是介于正常和糖尿病之间的一个过渡状态；尿糖阴性不能排除糖尿病诊断。

11.治疗心室停顿的首选药物是（）。

A．胺碘酮

B．利多卡因

C．多巴酚丁胺

D．肌苷

E．肾上腺素

【答案】

E

【解析】

肾上腺素有明显的兴奋心脏的作用（增强心肌收缩力，增加心律），是临床上心脏骤停的首选用药。

12.协助诊断肾挫伤，首要的检查是（）。

A．血肌酐

B．尿常规

C．静脉尿路造影

D．腹部CT平扫

E．血细胞比容

【答案】

B

【解析】

肾挫伤患者大多数有血尿表现，敏感性高，故尿常规为怀疑肾挫伤患者的首要协助检查的；CT为确诊的首选方法。

13.对肱骨外上髁炎有诊断意义的检查是（）。

A．Mills征

B．Thomas征

C．Spurling征

D．Dugas征

E．“4”字试验

【答案】

A

【解析】

对应关系为：Mills征--肱骨外上髁炎（网球肘）；Thomas征--髋关节屈曲挛缩畸形；Spurling征（压头试验）--神经根型颈椎病；Dugas征—肩关节拖脱位；“4”字试验--腰骶椎关节病（如结核），坐骨神经痛，及强直性脊柱炎。

14.肱骨髁上骨折后出现手指不能内收、外展，夹纸试验阳性，最可能损伤的神经是（）。

A．腋神经

B．正中神经

C．桡神经

D．肌皮神经

E．尺神经

【答案】

E

【解析】

尺神经损伤表现为：爪状畸形，即环小指掌指关节过伸、指间关节屈曲。各手指不能内收外展。夹纸试验阳性。拇指和食趾不能对掌成完好的“O”形，此两指对捏试验显示无力。小指与拇指对捏障碍。因手内肌瘫痪，手的握力减小，并失去手的灵活性。

手的尺侧、小指全部、环指尺侧感觉均消失。

15.骨折愈合过程中，属于血肿机化演近期表现的是（）。

A．多出现软骨内化骨

B．出现无菌性炎症反应

C．可形成环状骨架、髓内骨痂

D．可形成内骨痂、外骨痂

E．出现膜内化骨

【答案】

B

【解析】

骨折导致骨髓腔、骨膜下和周围组织血管破裂出血，在骨折断端及其周围形成血肿。伤后6～8小时，由于内、外凝血系统的激活，骨折断端的血肿凝结成血块。由骨折造成的损伤和缺血，可致部分软组织和骨组织坏死引起炎症反应，逐渐清除血凝块、坏死软组织和死骨，而使血肿机化形成肉芽组织。

16.诊断支气管扩张首选的检查是（）。

A．胸部超声

B．胸部高分辨CT

C．支气管造影

D．胸部X线

E．胸部磁共振

【答案】

B

【解析】

支气管扩张的确诊以往为支气管造影，但由于副作用大，现已改为胸部高分辨CT。

17.胫骨中下段多段闭合性骨折功能复位后发生骨不愈合，最可能的原因是（）。

A．骨折端血液**差

B．未用促骨折愈合药物

C．未达到解剖复位

D．功能锻炼不够

E．骨折端软组织嵌入

【答案】

A

【解析】

胫骨中下段由于血液**单一，骨折后损伤血管极易造成骨愈合不全或不愈合。

18.恶性高血压的病理特征是（）。

A．肾毛细血纤维样坏死

B．大、中动脉粥样硬化

C．微血管炎

D．肾脏纤维化

E．肾小动脉纤维样坏死

【答案】

E

【解析】

恶性高血压又称为急进性高血压，病理上主要的血管损伤是动脉内膜增生和纤维素样坏死。内膜增生的程度与高血压的严重程度和时间有关。

19.老年人无痛性肉眼血尿，首先应考虑（）。

A．泌尿系肿瘤

B．泌尿系畸形

C．泌尿系感染

D．泌尿系结石

E．泌尿系结核

【答案】

A

【解析】

泌尿系肿瘤临床常表现为中老年人间歇无痛肉眼血尿；其他表现如疼痛、腹部肿块等。

20.目前用于判断慢性阻塞性肺疾病严重程度的肺功能指标是（）。

A．FEV1占预计值百分比

B．FVC占预计值百分比

C．RV/TLC（残总比）

D．MVV占预计值百分比

E．FEV1/FVC（一秒率）

【答案】

A

【解析】

FEV1占预计值百分比为目前用于判断慢性阻塞性肺疾病严重程度的肺功能指标：

轻度≥80%预计值，中度50～80%预计值，重度30～50%预计值，极重度＜30%预计值。

21.鹿角形结石引起泌尿道的病理生理改变，最严重的后果是（）。

A．尿路梗阻

B．尿路感染

C．尿路上皮恶变

D．肾积水

E．尿毒症

【答案】

C

【解析】

结石在肾盏内慢慢长大，，充满全部或部分肾盏而形成鹿角形结石，可无任何症状，可继发感染，少数发生恶变。

22.骨关节炎镇痛治疗首选（）。

A．口服阿司匹林

B．口服氨基葡萄糖

C．关节内注射透明质酸钠

D．关节内注射激素

E．口服对乙酰胺基酚

【答案】

C

【解析】

骨关节炎病理改变不可逆，治疗目的为缓解或解除症状，镇痛治疗首选关节内注射透明质酸钠，可起到润滑关节、保护关节软骨和缓解疼痛的作用。

23.右心衰竭时水肿形成的主要机制是（）。

A．血浆胶体渗透压降低

B．小动脉壁通透性增加

C．毛细血管内静水压增加

D．粘多糖在组织间隙内沉积

E．淋巴液回流受阻

【答案】

C

【解析】

右心衰竭时血液回流心脏阻力增大，血液在回流血管瘀滞，导致毛细血管静水压增大，血液滤出增多，造成水肿。

24.中央型肺癌伴纵膈肺门多发淋巴结肿大最常见于（）。

A．鳞癌

B．大细胞癌

C．小细胞癌

D．腺癌

E．类癌

【答案】

A

【解析】

鳞癌是最常见的支气管肺癌的病理类型，以中央型多见，最长发生于主支管腔；由于解剖位置相邻，常常引起纵膈肺门淋巴结肿大。

25.急性呼吸窘迫综合症所致顽固性低氧血症的最主要机制是（）。

A．限制性通气功能障

B．弥散功能障碍

C．通气/血流比例失调

D．分流率增加

E．呼吸功增加

【答案】

B

【解析】

急性呼吸窘迫综合症时肺透明膜形成，导致弥散功能障碍，严重影响肺换气，吸氧不能纠正，引起顽固性低氧血症。

26.病毒性心肌炎的确诊有赖于（）。

A．血肠道病毒核酸阳性

B．血清柯萨奇B组病毒IgG1:640

C．心肌组织内病毒的检出

D．血C反应蛋白水平增高

E．血清柯萨奇B组病毒IgM1:320以上

【答案】

C

【解析】

病毒性心肌炎的临床诊断应多因素综合考虑：前驱感染、心脏损害的临床表现、心肌损伤标志物、病原学检查阳性等，但确诊有赖于心内膜心肌活检。

27.下列有关急进型肾小球肾炎的描述正确的是（）。

A．II型多伴循环免疫复合物增加

B．III型多伴血清抗肾小球基底膜抗体阳性

C．病理改变特征为系膜细胞重度增生

D．光镜下改变是分型的主要依据

E．I型多伴血清抗中性粒细胞胞浆抗体阳性

【答案】

A

【解析】

Ⅱ型急进型肾小球肾炎多伴循环免疫复合物颗粒状沉积于系膜区和毛细血管壁；

Ⅲ型免疫复合物沉积微量或无。

28.可选择放射性核素治疗的疾病是（）。

A．肾上腺皮质功能减退症

B．原发性甲状旁腺功能亢进症

C．原发性甲状腺功能亢进症

D．原发性甲状腺功能减退症

E．特发性中枢性尿崩症

【答案】

C

【解析】

原发性甲状腺功能亢进症可选用131I放射治疗，通过放射破坏甲状腺组织达到治疗目的。

29.有关气道高反应性（AHR）的描述正确的是（）。

A．AHR是哮喘发作的重要神经机制

B．气道炎症是导致AHR的重要机制

C．AHR检测阳性者可诊断支气管哮喘

D．肺泡巨噬细胞激活可降低AHR

E．AHR不受遗传因素的影响

【答案】

B

【解析】

气道高反应性是引起支气管哮喘的重要机制之一，指气道对各种**因子表现出过强或过早的收缩表现，由于多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子参与，故气道炎症为其重要机制。

30.急性肺水肿最特异的临床表现为（）。

A．肺动脉瓣区第二心音亢进

B．心尖区收缩期杂音

C．咳大量粉红色泡沫痰

D．左肺底湿啰音

E．气促、发绀

【答案】

C

【解析】

肺动脉瓣区第二心音亢进表示肺动脉高压；心尖区收缩期杂音还可见于二尖瓣关闭不全；肺底湿啰音和气促、发绀都没有特异性，可见于多种疾病。

31.Allen试验主要用于检查（）。

A．手部肌腱损伤情况

B．手指末端血运情况

C．神经损伤后的恢复情况

D．手部神经损伤程度

E．桡尺动脉的通畅和相互吻合情况

【答案】

E

【解析】

术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉；嘱患者反复用力握拳和张开手指5～7次至手掌变白；松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。若手掌颜色15s之内迅速变红或恢复正常，即Allen试验阴性，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环。

32.左心衰竭患者合并右心衰竭后，可能减轻左心衰竭时的临床症状是（）。

A．恶心

B．喘憋

C．肝肿大

D．颈静脉充盈

E．下肢水肿

【答案】

B

【解析】

左心衰竭患者合并右心衰竭，导致右心排血量减少，可减少肺循环血量，进而减轻肺水肿症状，即喘憋。

33.支气管哮喘患者发作时禁用的药物是（）。

A．**

B．氨茶碱

C．**

D．肾上腺素

E．沙丁胺醇

【答案】

A

【解析】

支气管哮喘患者发作时禁用**，因会加重支气管收缩；急性心衰时禁用肾上腺素，因会加重心脏负荷。

34.前列腺癌筛查最常用的方法是（）。

A．盆腔CT

B．盆腔MRI

C．前列腺特异性抗原检测

D．前列腺穿刺

E．直肠指检

【答案】

C

【解析】

临床诊断前列腺癌主要依靠直肠指诊、血清PSA、经直肠前列腺超声和盆腔MRI检查，CT对诊断早期前列腺癌的敏感性低于MRI。血清PSA敏感性较高，为首选的筛查指标。

35.仅对细胞外碱性环境中的结核菌有杀菌作用的药物是（）。

A．乙胺丁醇

B．利福平

C．异烟肼

D．吡嗪酰胺

E．链霉素

【答案】

E

【解析】

链霉素仅对巨噬细胞外碱性环境中的结核菌有杀菌作用，主要肌注给药。

36.前列腺增生患者最重要的症状是（）。

A．尿潴留

B．排尿困难

C．尿失禁

D．无痛性肉眼血尿

E．尿频、尿急、尿痛

【答案】

B

【解析】

尿频、尿急、尿痛为膀胱**症状；无痛性肉眼血尿为泌尿系肿瘤的表现；前列腺增生由于压迫输尿管，常导致排尿困难。

37.前列腺癌（T1b、T2期）的最佳治疗方法是（）。

A．应用促黄体释放激素类似物（LHRH-A）

B．睾丸切除

C．根治性前列腺切除

D．抗雄激素治疗

E．化疗

【答案】

C

【解析】

前列腺癌T1b、T2期局限在前列腺包膜以内，以根治性前列腺切除为首选治疗方案，可根治。

38.慢性肾小球肾炎，GFR65ml/min，最主要的治疗是（）。

A．应用β-受体阻滞剂

B．应用α-酮酸

C．低蛋白饮食

D．应用包醛氧化淀粉

E．应用ACEI

【答案】

C

【解析】

慢性肾小球肾炎治疗应首先控制高血压和减少蛋白尿，以减缓肾小球病变。

39.下列提示糖尿病微血管病变的是（）。

A．足部溃疡

B．高血压

C．脑卒中

D．眼底出血

E．心肌梗死

【答案】

D

【解析】

糖尿病微血管病变包括糖尿病肾病、眼底（视网膜）病变和糖尿病心肌病（心肌广泛性坏死）；高血压、动脉粥样硬化属于大血管病变。

40.扩张型心肌病典型的超声心动图改变是（）。

A．收缩期心尖部向外膨出

B．瓣膜增厚、钙化、僵硬，瓣口开放受限

C．心腔扩大，室壁运动弥漫减弱，瓣口开放小

D．收缩期二尖瓣前叶向前运动

E．舒张期室间隔厚度与左室后壁之比≥1.3

【答案】

C

【解析】

扩张型心肌病的超声心动图表现为心腔扩大，左室明显，室壁运动普遍减弱（心肌收缩力减小），二尖瓣、三尖瓣关闭不全。

41.肺癌空洞的典型X线表现是（）。

A．薄壁空洞，形状不规则

B．厚壁空洞，内壁光滑

C．薄壁空洞，内壁光滑

D．厚壁空洞，内壁凹凸不平

E．厚壁空洞，内有液平

【答案】

D

【解析】

癌性空洞的特征为：厚壁，偏心，内壁凹凸不平。

42.心尖区触及舒张期震颤提示存在（）。

A．主动脉瓣狭窄

B．动脉导管未闭

C．主动脉瓣关闭不全

D．二尖瓣狭窄

E．二尖瓣关闭不全

【答案】

D

【解析】

二尖瓣狭窄的典型体征包括舒张中晚期隆隆样杂音及舒张期心尖区触及震颤。

43.无功能性垂体腺瘤可能分泌的是（）。

A．α-亚单位

B．黄体生成素

C．促甲状腺激素

D．泌乳素

E．生长激素

【答案】

A

【解析】

无功能垂体腺瘤实际上是一组异质性肿瘤，只是其分泌功能较低，可分泌α-亚单位，但不分泌功能性激素；主要表现为压迫症状。

44.慢性阻塞性肺疾病的慢性气道炎症最主要的效应细胞是（）。

A．嗜酸性粒细胞

B．树突状细胞

C．巨噬细胞

D．中性粒细胞

E．淋巴细胞

【答案】

D

【解析】

气道、肺实质、及肺血管的慢性炎症是COPD的特征性改变。中性粒细胞的活化和聚集是COPD炎症过程的一个重要环节。

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