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2014临床医师内科学笔试资料:第二章(第9节)

2014-08-04 10:01阅读: 来源:文都网校责任编辑:爱医培训
[导读] 2014年临床执业医师考试的时间越来越近,参加考试的考生们要抓紧时间复习了,很多考生都说2014年临床执业医师考试不知道复习什么?在此为参加考试的考生们搜集整理了2014年临床执业模拟试题,希望可以帮助考生们顺利通过考试。 9心包疾病 一、急性心包炎 (一

2014年临床执业医师考试的时间越来越近,参加考试的考生们要抓紧时间复习了,很多考生都说2014年临床执业医师考试不知道复习什么?在此为参加考试的考生们搜集整理了2014年临床执业模拟试题,希望可以帮助考生们顺利通过考试。

§9心包疾病

一、急性心包炎

(一)病因

1.急性非特异性

2.感染:病毒、细菌、真菌、寄生虫、立克次体,在我国,结核仍为心包炎常见病因。

3.自身免疫:风湿热及其他结缔组织疾病,如系统红斑狼疮、结节性多动脉炎、类风湿关节炎;心肌梗死后综合征、心包切开后综合征及药物性如肼屈嗪、普鲁卡因胺等。

4.肿瘤:原发性、继发性。

5.代谢疾病,内分泌疾病:尿毒症、痛风。粘液性水肿。

6.物理因素:外伤、放射性。

7.邻近器官疾病:AMI、胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死等。

(二)病理

心包由壁层和脏层组成,正常心包腔内的约有50mL液体,在心包炎急性期,心包壁层和脏层上有纤维蛋白、白细胞及少许内皮细胞,渗出液体无明显增加时,为纤维蛋白性心包炎;随后如液体增加,则转变为渗出性心包炎,常为浆液纤维蛋白性。多为100~500mL,黄而清的渗液。

(三)临床表现

1.纤维蛋白性心包炎

(1)症状心前区疼痛为主要症状或最初表现,疼痛性质可尖锐,与呼吸运动有关,常因深呼吸、咳嗽或变换体位而加重;位于心前区,可放射到颈部、左肩、左臂及左肩胛骨,也可达上腹部;疼痛也可呈压榨样,位于胸骨后。

(2)体征心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征,往往盖过心音较心音更接近耳边;为抓刮样,粗糙的高频音。典型的摩擦音可听到与心房收缩、心室收缩和心室舒张相一致的三个成分,但多数仅为大致与心室收缩、舒张相一致的双相性摩擦音区别于杂音;多于心前区,以胸骨左缘第3、4肋间最为明显;坐位时身体前俯、深吸气或将听诊器胸件加压更容易听到。心前区听到心包摩擦音就可作出心包炎的诊断。

2.渗出性心包炎临床表现取决于积液对心脏的压塞程度,轻者仍能维持正常血流动力学;重者则出现循环障碍或衰竭。

(1)症状呼吸困难是心包积液最突出的症状,呼吸困难严重时,患者呈端坐呼吸、身躯前倾、呼吸浅快、面色苍白、可有发绀多因肺淤血,肺或支气管受压引起。也可因压迫气管、食管而产生干咳、声音嘶哑及吞咽困难。尚可有心前区或上腹部闷胀、乏力、烦躁等非特异性症状。

(2)体征①心脏叩诊浊音界向两侧增大,皆为浊音区;②心尖搏动微弱,位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及;③心音低而遥远;④在左肩胛骨下,可出现浊音及支气管呼吸音以及语颤增强,称Ewart征⑤脉搏可正常、减弱或出现奇脉。⑥大量积液可累及静脉回流,出现颈静脉的怒张、肝大、皮下水肿;⑦Rotch征:胸骨右缘3-6肋间出现实音。

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