2014年临床执业医师实践技能考试已经开始，在此特整理临床实践技能考试操作考官问答题，以供参考。

    1、两次碘酊消毒间为什么要等待？等待时间是多少？

    两次碘酊消毒间隔原因是为了充分灭菌，以及等待第一次消毒略风干后 ,再进行第二次消毒。一般等待 1 分钟。

    2、胃手术的消毒范围，是否要备皮？原因？胃大切术后形成瘘管怎么办？

    胃切除术手术消毒区范围：上界为两侧腋窝皱褶处连线，也有为两**连线；下界至下肢股骨上 1/3 处（相当于会**水平线）；两侧界为腋前线。（上至胸** 连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围。）

    需要备皮，备皮关系到术后切口感染和创口愈合的快慢，直接影响手术效果。

    胃大切术后形成瘘管的处理就是行二次手术。胃二次手术的消毒范围同第一次手术的消毒范围。

    3、颈动脉按住不能超过几秒？手离开始间不超过几秒？颈动脉搏动如何触诊？

    不能双侧同时按压。单侧按压不超 10 秒，放开不超 1 秒。颈动脉触诊：检查者以拇指置颈动脉搏动处（在甲状软骨水平胸锁乳突肌 内侧）触之并比较两侧颈动脉搏动。不能同时触诊双侧，避免晕厥。

    4、为什么先清创后缝合？

    清创的目的是把异物、坏死物等清除，给组织再生创造一个良好环境，然后缝合。 先清创后缝合是以免造成感染。如果不清创而缝合，会造成感染加重无法愈合。

    5、湿化瓶的作用？

    医药用氧是纯氧，但也是干氧没有水份，不向自然界空气中含有一定水份存在，干燥的氧气会**人的上呼吸道造成不舒适的感觉。所以在吸氧时要先给氧增湿。当然也可以从增湿瓶观察出氧量的大小，便于调整。

    6、扁桃体肿大如何划分？ 甲状腺触诊分度标准？

    （1）临床把扁桃体肿大分为三度：

    I 度：扁桃体肿大不超过咽腭弓 ;

    II 度：超过咽腭弓；

    III度：肿大达或超过咽后壁中线

    （2）甲状腺触诊分度标准

    I 度：不能看出肿大但能触及者

    II 度：能看到肿大并能触及，但在胸锁乳突肌以内，

    III 度：超过胸锁乳突肌外缘。

    7、骨折外固定目的？活动性出血要如何处理？

    固定可以保持整复后的位置不变，促进骨折愈合。 急救时外固定能避免二次损伤，并能避免骨折端活动，减轻病人痛苦。最有效的紧急止血法是加压于出血处，压住出血伤口或肢体近端的主要血管，然后在伤口处用 敷料加压包扎，并将伤部抬高，以控制出血。慎用止血带，但对出血不止的四肢大血管破裂，则可用橡皮止血带或充气止血带，须衬以布料。记录上带时间，每 1-2 小时松解 1 次，每次 5-10 分钟。解开止血带时不可突然松开，同时应压住出血伤口以防大出血造成休克。

    8、股动脉穿刺做血气，穿刺后针头怎么放置？为什么要把针头放在胶塞内？

    这个分情况的，如果是输液穿刺后针头要留在人体。因为要输液。如果是腹穿、腰穿等。穿刺后针头放在胶塞内，原因是防止扎到自己或他人。血气穿刺后，针头应马上扎入木塞，避免接触空气，以免影响结果。

    9、为什么肚脐要反复消毒？

    肚脐是人体清洁盲区，藏有很多细菌和污垢，所以要反复消毒。

    10、碘酊和碘伏消毒有什么区别？

    碘酊也叫碘酒，碘和碘化钾的酒精溶液。能渗入皮肤杀死细菌（2%——3%碘酊用作皮肤消毒。1%碘酊用作口腔黏膜消毒）。但不能与红药水同用，同用会产 生有毒的***。碘伏具有广谱杀菌作用，可杀灭细菌繁殖体、芽孢、真菌、原虫和部分病毒。在医疗上用作杀菌消毒剂，可用于皮肤、粘膜的消毒，也可处理烫 伤、治疗滴虫性**炎、霉菌性**炎、皮肤霉菌感染等，也可用于手术前手和其它皮肤的消毒手、各种注射部位皮肤消毒、器械浸泡消毒以及**手术前消毒等。 由于与碘酊、酒精相比，碘伏引起的**疼痛较轻微，易于被病人接受，而且用途广泛、效果确切，基本上替代了碘酊、酒精、红汞、紫药水等皮肤粘膜消毒剂。此 外，低浓度碘伏是淡棕色溶液，不易污染衣物。碘酊消毒需要酒精脱碘，碘伏不需要。

    11、左前臂外伤10小时后清创缝合，需放引流条吗？

    伤口已超过 12 小时以上，伤口污染较重，有炎症侵袭深部组织的可能，则不必勉强缝合伤口，可简单清创并用消毒的生理盐水纱布外敷，待二期缝台。考虑可能化脓较严重，故应该放置引流条。

    12、肩甲角位置？

    被检查者正坐，双手下垂时，肩胛角的位置相当于第七或第八肋骨的水平。

    13、右下腹压痛反跳痛的原因：

    右下腹压痛的原因：腹部炎症、淤血、肿瘤、破裂以及对腹膜的**；反跳痛的原因：是腹膜壁层有炎症的表现，提示腹膜炎。

    14、**指检？

    **指检：**指检就是医生用一个手指头伸进患者的**，以检查疾病的一种简便易行却非常重要的临床检查方法。准确的直肠指检，大致可以确定距肛缘 7——10cm的**、直肠有无病变和病变的性质。

    15、颈椎第 7棘突的位置？

    第 7 颈椎棘突是颈椎棘突最隆起的一个。当低头时，在项部下方正中线上最突出的一个。

    16、何为“三凹征”?常见于什么疾病？

    三 凹征：是指呼吸极度困难，辅助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都强力运动以辅助呼吸活动，此时虽企图以扩张胸廓来增加吸气量，但因肺部气体吸入困难，不能扩张， 致使在吸气时可见胸骨上窝、两侧锁骨上窝以及下部肋间隙均显凹陷，故称“三凹症”.此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。常见于喉三凹征：是指呼吸极度困难，辅助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都强力运动以辅助呼吸活动，此时虽企图以扩张胸廓来增加吸气量，但因肺部气体吸入困难，不 能扩张，致使在吸气时可见胸骨上窝、两侧锁骨上窝以及下部肋间隙均显凹陷，故称“三凹症”.此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。常见于喉部、气管、 大支气管的狭窄和阻塞。

    17、人工呼吸潮气量？人工呼吸潮气量一般 500-600ml.

    18、电击除颤，同步电律与不同步电律的区别？

    一、同步电复律：同步触发装置能利用病人心电图中 R 波来触发放电，使电流仅在心动周期的不应期中发放，避免诱发心室颤动，可用于转复心室颤动以外的各类异位性快速心律失常，称为同步电复律。术前查心电图并利用心电图示波器检测电复律器的同步性。静脉缓慢注射安定 0.3一 0.5mg/kg 或** o.5—1mg/kg 麻醉，达到病人睫毛反射开始消失的深度，电极板放置方法和部位与操作程序同前，充电到150 一 200J（心房扑动者则100J 左右），按同步放电按钮放电。如心电图显示未转复为窦性心律，可增加电功率，再次电复律。

    二、非同步电复律：非同步触发装置则可在任何时间放电，用于转复心室颤动，称为非同步电复律。仅用于心室颤动，此时病人神志多已丧失。立即将电极板涂布导电糊或垫以生理盐水浸湿的纱布分置于胸骨右缘第 2—3 肋间和左背或胸前部心尖区，按充电揪钮充电到功率达 300J 左右，将电极板导线接在电复律器的输出端，按非同步放电撤钮放电，此时病人身躯和四肢抽动一下，通过心电示波器观察病人的心律是否转为窦性。

    心除颤同步不同步的适应症：直流电同步电复律主要用于除室颤以外的快速型心律失常。直流电非同步电除颤用于室颤。

    19、细胞计数和涂片及培养取多少骨髓？ 1-2ml.

    20、插胃管患者咳嗽怎么办？ 考虑可能插入气管，应该拔出。