【病因】

1.上消化道疾病

（1）胃十二指肠疾病：临床最常见的病因是消化性溃疡 。

（2）食管、空肠疾病

2.各种原因而致的门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂。

3.上消化道邻近器官或组织的疾病

（1）胆道出血

（2）胰腺疾病累及十二指肠：如急性胰腺炎并发脓肿破溃、胰腺癌等。

4.全身性疾病

（1）血液病：白血病、血小板减少性紫癜、血友病。

（2）血管性疾病：过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张等。

（3）应激性溃疡

（4）其他：尿毒症、流行性出血热、系统性红斑狼疮等结缔组织疾病等。

以十二指肠溃疡、胃溃疡和肝硬化所致食管一胃底静脉曲张破裂为最常见 。

【临床表现】

颜色：排出的粪便漆黑发亮，称柏油样粪便 。

突然大量出血，引起肠蠕动加快，亦可排出暗红色液状便或新鲜血便。

失血和休克：大量上消化道出血可导致失血和休克。

1.呕血与黑便为上消化道出血特征性表现。

呕血：

（1）出血量大，可呈鲜红色或暗红色。

（2）出血量不大，血液受胃酸作用而形成正铁血红素，则呈褐色或咖啡色 。

黑便：

（1）原因：血红蛋白的铁质经肠道内硫化物的作用，形成黑色的硫化铁 。

（2）颜色：排出的粪便 漆黑发亮，称柏油样粪便 。

2.失血性周围循环衰竭：急性大量出血，循环血容量可迅速减少，致使周围循环衰竭，心排出量降低，可出现一

系列表现，应警惕并发急性肾衰竭。

3.氮质血症：血尿素氮常增高，称其为肠源性氮质血症。

原因：上消化道大量出血后，大量血液进入肠道，血液中蛋白质的消化产物在肠道被吸收引起。

4.发热：多数病人在24小时内出现低热 ，一般不超过38.5℃，可持续3～5天。

5.血象变化

1）一般出血3～4小时后可有贫血

2）24小时内网织红细胞可增高，随着出血停止，网织红细胞逐渐降至正常。

3）白细胞计数也可暂时增高，血止后2～3天即恢复正常。

【辅助检查】

1.实验室检查：测血红蛋白、白细胞及血小板计数、网织红细胞、肝功能、肾功能、血尿素氮、大便潜血试验等，对诊断疾病会有一定帮助。

2.内镜检查：首选检查措施。一般在上消化道出血后24～48小时内进行急诊内镜检查，不但可以明确病因，还可作紧急止血治疗。

3.X线钡餐造影检查：用于有胃镜检查禁忌证或不愿进行胃镜检查 。

4.选择性动脉造影：用于内镜检查无阳性发现或不适宜作内镜检查。

5.吞线试验：用不能耐受Ｘ线、内镜、动脉造影检查者。

【治疗原则】

1.一般抢救措施：卧床休息，保持呼吸道通畅，避免呕血时误吸引起窒息。必要时吸氧，出血期间应禁食。

2.积极补充血容量

（1）上消化道出血伴休克时：首要的治疗措施是立即建立有效静脉通道、立即配血。

（2）迅速补充血容量：生理盐水或葡萄糖盐水、林格液、右旋糖酐、羟乙基淀粉，必要时及早输入全血，以恢复有效血容量。

（3）肝硬化病人：需 输新鲜血，因库存血含氨多易诱发肝性脑病。

（4）输液速度：既要及时补充有效血容量，又要注意防止肺水肿的发生，必要时可根据中心静脉压调节输液量。

3.止血措施

（1）药物治疗：

①胃、十二指肠出血：去甲肾上腺素胃内灌注

②垂体后叶素止血治疗

适用于：食管静脉曲张破裂出血、消化性溃疡、急性胃黏膜损害出血。

禁用于：冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、孕妇 。

③急性胃黏膜损害及消化性溃疡引起的出血。

④生长抑素：对上消化道出血止血效果较好，可减少内脏血流量30%～40%，临床上多用于食管胃底静脉曲张出血。