随着2014年临床助理医师考试的时间越来越近，参加考试的考生们都在紧张的复习，在此为参加2014年临床助理医师考试的考生们搜集整理了临床助理医师模拟试题，希望对考生们有所帮助。

第一～二单元总论/传出神经系统药

一、A1

1、异丙肾上腺素的用途有

A.抗高血压

B.缓解支气管哮喘急性发作

C.预防房室传导阻滞

D.治疗急性肾衰竭

E.不能治疗心力衰竭

2、能诱发支气管哮喘的药物是

A.M受体阻断药

B.N受体阻断药

C.β受体阻断药

D.α受体阻断药

E.H1受体阻断药

3、能增加肾血流量，明显舒张肾血管的药物是

A.**

B.多巴胺

C.肾上腺素

D.去甲肾上腺索

E.异丙肾上腺素

4、术后腹气胀应选用以下哪种药?

A.阿托品

B.东莨菪碱

C.毒扁豆碱

D.新斯的明

E.毛果芸香碱

5、毛果芸香碱滴眼后可引起

A.缩瞳，降低眼内压，调节痉挛

B.缩瞳，升高眼内压，调节痉挛

C.缩瞳，降低眼内压，调节麻痹

D.扩瞳，升高眼内压，调节痉挛

E.扩瞳，降低眼内压，调节麻痹

6、阿托品抑制腺体分泌最敏感的是

A.胃液分泌

B.泪腺分泌

C.呼吸道腺体分泌

D.唾液腺和汗腺分泌

E.胃酸分泌

7、有机磷酸酯类农药中毒的机理是

A.促进胆碱能神经释放乙酰胆碱

B.抑制胆碱能神经释放乙酰胆碱

C.促进肾上腺素能神经释放去甲肾上腺素

D.抑制单胺氧化酶

E.抑制胆碱酯酶

8、氯解磷定解救有机磷酸酯类(农药)中毒是因为

A.能直接对抗乙酰胆碱的作用

B.能使失去活性的胆碱酯酶复活

C.有阻断M胆碱受体的作用

D.有阻断N胆碱受体的作用

E.能对抗有机磷酸酯分子中磷的毒性

9、新斯的明最强的作用是

A.兴奋胃肠道平滑肌

B.兴奋膀胱平滑肌

C.兴奋骨骼肌

D.缩小瞳孔

E.增加腺体分泌

10、毛果芸香碱滴眼后，对视力的影响是

A.视近物清楚，视远物模糊

B.视近物模糊，视远物清楚

C.视近物、远物均清楚

D.视近物、远物均模糊

E.视物基本无改变

11、毛果芸香碱对眼睛的作用是

A.瞳孔缩小，眼压升高

B.瞳孔缩小，眼压降低

C.瞳孔散大，眼压降低

D.瞳孔散大，眼压升高

E.瞳孔不变，眼压降低

12、下列关于生物利用度的叙述，错误的是

A.口服吸收的量与服药量之比

B.它与药物作用强度无关

C.它与药物作用速度有关

D.首过消除过程对其有影响

E.它与给药途径有关

13、血脑屏障是指

A.血一脑屏障

B.血一脑脊液屏障

C.脑脊液一脑细胞屏障

D.上述三种屏障合称

E.第一和第三种屏障合称

14、给药方式有首关清除，正确的是

A.口服

B.舌下

C.直肠

D.静脉

E.肌肉

15、长期用广谱抗生素出现二重感染又称

A.变态反应

B.过敏反应

C.继发反应

D.毒性反应

E.药物反应

16、治疗闭角型青光眼应选择

A.毛果芸香碱

B.新斯的明

C.加兰他敏

D.阿托品

E.去甲肾上腺素

17、药物的首关消除可能发生于

A.口服给药后

B.吸人给药后

C.舌下给药后

D.静脉注射后

E.皮下注射后

18、药物出现副作用的主要原因是

A.药物的选择性低

B.药物的剂量过大

C.药物的代谢速度慢

D.药物排泄过慢

E.病人对药物的敏感性高

19、注射青霉素过敏引起的过敏性休克是

A.副作用

B.后遗效应

C.应激效应

D.毒性反应

E.变态反应

20、肌注阿托品治疗有机磷农药中毒引起口干作用称为

A.毒性反应

B.变态反应

C.后遗效应

D.副作用

E.治疗作用

21、某药的消除符合一级动力学，其t1/2为4小时，在定时定量给药后，需经多少小时才能达到稳态血药浓度：

A.约10小时

B.约20小时

C.约30小时

D.约40小时

E.约50小时

22、易透过血脑屏障的药物具有特点为：

A.与血浆蛋白结合率高

B.分子量大

C.极性大

D.脂溶度高

E.脂溶性低

23、发生首过消除的给药途径是：

A.舌下给药

B.吸入给药

C.静脉给药

D.皮下给药

E.口服给药

24、硝酸甘油口服，经门静脉入肝，在进入体循环的药量约10%左右，这说明该药：

A.活性低

B.效能低

C.首过消除显著

D.排泄快

E.首过消除不显著，排泄慢

25、影响生物利用度较大的因素是：

A.给药次数

B.给药时间

C.给药剂量

D.给药途径

E.年龄

26、药物的生物利用度是指：

A.药物经胃肠道进入门脉的分量

B.药物能吸收进入体循环的分量

C.药物吸收后达到作用点的分量

D.药物吸收后进入体内的相对速度

E.药物吸收进入体循环的相对分量和速度

二、A2

1、女性，23岁。2小时前口服50%***60ml，大约10分钟后出现呕吐、大汗，随后昏迷，急送入院。检查:呼吸急促，32次/分，血压l8.7/13.3kPa(140/100mmHg)，心律紊乱，肠鸣音亢进，双侧瞳孔1～2mm，胸前有肌颤，全血ChE活力为30%。病人入院后，除给洗胃和给氯解磷定治疗外，还应立即注射何种药物抢救

A.氯丙嗪

B.**

C.阿托品

D.毛果芸香碱

E.新斯的明

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】：B

【答案解析】：其药理作用有：①扩张支气管：作用于支气管β2肾上腺素受体,使支气管平滑肌松弛,抑制组胺等介质的释放。②兴奋β1肾上腺素受体,增快心律、增强心肌收缩力，增加心脏传导系统的传导速度，缩短窦房结的不应期。③扩张外周血管，减轻心(左心为著)负荷，以纠正低排血量和血管严重收缩的休克状态。

在5个答案5选1时，只能选择B。

【答疑编号100121944】

2、

【正确答案】：C

【答案解析】：本题目选C

[考点]β受体阻断药的不良反应及禁忌证

[分析]β受体阻断药如**，一般的不良反应为恶心、呕吐、腹胀等，严重的不良反应可突发急性心力衰竭，还可使呼吸道支气管平滑肌的β2受体阻断引起平滑肌收缩，增加呼吸道阻力。诱发支气管哮喘，因而禁用于严重左心功能不全、窦性心动过缓、重度房室传导阻滞和支气管哮喘等患者。

【答疑编号100121943】

3、

【正确答案】：B

【答案解析】：多巴胺的药理作用：

多巴胺除能直接激动心脏受体，增强心肌收缩力，增加心排出量外，尚能选择性激动血管平滑肌的多巴胺受体，引起肾血管和肠系膜血管扩张，增加肾血流量和肾小球滤过率，使尿量增加。

药效学

①扩张支气管：作用于支气管β2肾上腺素受体,使支气管平滑肌松弛,抑制组胺等介质的释放。②兴奋β1肾上腺素受体,增快心律、增强心肌收缩力，增加心脏传导系统的传导速度，缩短窦房结的不应期。③扩张外周血管，减轻心(左心为著)负荷，以纠正低排血量和血管严重收缩的休克状态。

药动学

雾化吸入吸收完全，吸入2～5分钟即起效,作用可维持0.5～2小时。静注作用维持不到1小时;舌下给药15～30分钟起效,作用维持1～2小时。静注后作用于β1肾上腺素受体,半衰期仅1分钟,半衰期α为4分钟。主要在肝内代谢,通过肾脏排泄。雾化吸入后约5～10%以原形排出;静注后约40～50%以原形排出。

【答疑编号100121942】

4、

【正确答案】：D

【答案解析】：新斯的明是可逆性胆碱酯酶抑制药，可用于骨骼肌进行性肌无力的重症肌无力，可改善肌无力症状。本品还能兴奋胃肠道平滑肌和膀胱逼尿肌促进排气和排尿，可用于手术后腹气胀和尿潴留。故选D

【答疑编号100121941】

5、

【正确答案】：A

【答案解析】：N样症状(烟碱样):有机磷农药中毒时与血中胆碱酯酶结合，使胆碱酯酶不能水解乙酰胆碱。而运动神经作用于横纹肌时，其化学介质是乙酰胆碱，由于乙酰胆碱无胆碱酯酶去水解而长期存在，遂使横纹肌长期持久收缩，尤以面部小肌肉的兴奋形成抽搐，即使病人已昏迷，仍可见面肌颤动，可认为是一特征。此种症状类似过多吸烟致血中烟碱过多中毒现象，故称为烟碱样作用。运动神经末梢化学物质虽然是乙酰胆碱，但此处的乙酰胆碱是不能用阿托品解除的，只能待胆碱酯酶来水解消除。

M样症状(毒蕈碱样):有机磷农药中毒时，有机磷与血中胆碱酯酶结合，胆碱酯酶的作用是当乙酰胆碱出现时，由胆碱酯酶立即清除不使乙酰胆碱的作用长期持续发生。有机磷农药中毒时乙酰胆碱长期存在，作用于迷走神经节前纤维及节后纤维。使迷走神经兴奋，使瞳孔括约肌兴奋收缩而瞳孔缩小，使消化系统消化腺兴奋而大量流涎，即使病人昏迷，此种迷走神经兴奋现象仍能表现，称为“毒蕈碱样作用”。此种作用可用阿托品解除，也可用有机磷对抗药如解磷定等药物与有机磷结合而释放出胆碱酯酶，由胆碱酯酶水解乙酰胆碱而解除毒蕈碱样作用。

【该题针对“第二章传出神经系统药单元测试”知识点进行考核】

【答疑编号100121940】

6、

【正确答案】：D

【答案解析】：阿托品对唾液腺与汗腺的作用最敏感。2mg阿托品时，即可见唾液腺及汗腺分泌减少。剂且增大，抑制作用更为显著。同时泪腺及呼吸道腺体分泌也明显减少。

较大剂量也减少胃液分泌，但阿托品对胃酸浓度影响较少

【答疑编号100121939】

7、

【正确答案】：E

【答案解析】：选E。这些基本的东西一定要记住。

抗胆碱酯酶药和乙酰胆碱一样，也能与胆碱酯酶结合，但结合较牢固，水解较慢，使酶失去活性，胆碱能神经末梢释放的乙酰胆碱便大量堆积，表现M及N样作用。

抗胆碱酯酶药可分为两类：

一类是易逆性抗胆碱酯酶药，如新斯的明等;

另一类为持久性抗胆碱酯酶药，如有机磷酸酯类，有机磷酸酯类的作用机制与可逆性抗胆碱酯酶相似，只是与胆碱酯酶的结合更为牢固。结合点也在胆碱酯酶的酯解部位丝氨酸的羟基。此羟基的氧原子具有亲核性，而有机磷酸酯类分子中的磷原子是亲电子性的，因此磷、氧二原子间易于形成共价键结合，生成难以水解的磷酰化胆碱酯酶，结果使胆碱酯酶失去水解乙酰胆碱的能力，造成乙酰胆碱在体内大量积聚，引起一系列中毒症状。

【答疑编号100121938】

8、

【正确答案】：B

【答案解析】：氯解磷定为有机磷解毒药。由于其分子结构中含有季铵基团，能与游离的有机磷结合，成为无毒的化合物排出体外;也能恢复胆碱酯酶的活性。

【答疑编号100121937】

9、

【正确答案】：C

【答案解析】：新斯的明通过抑制AChE活性而发挥完全拟胆碱作用，即通过ACh兴奋M，N胆碱受体;此外，尚能直接激动骨骼肌运动终板上的NM受体，故对骨骼肌兴奋作用较强。因为它除通过抑制胆碱酯酶而发挥作用外，还能直接激动骨骼肌运动终板上的N2胆碱受体以及促进运动神经末梢释放乙酰胆。

【该题针对“第二章传出神经系统药单元测试”知识点进行考核】

【答疑编号100121936】

10、

【正确答案】：A

【答案解析】：选A

青光眼是一种发病迅速、危害性大、随时导致失明的常见疑难眼病。特征就是眼内压间断或持续性升高的水平超过眼球所能耐受的程度而给眼球各部分组织和视功能带来损害，导致视神经萎缩、视野缩小、视力减退，失明只是时间的迟早而已，在急性发作期24-48小时即可完全失明。青光眼属双眼性病变，可双眼同时发病，或一眼起病，继发双眼失明。

【答疑编号100121935】

11、

【正确答案】：B

【答案解析】：毛果芸香碱(pilocarpine，匹鲁卡品)，是从南美洲小灌木毛果芸香属植物中提出的生物碱。

「药理作用与机制」

能直接作用于副交感神经(包括支配汗腺交感神经)节后纤维支配的效应器官的M胆碱受体，尤其对眼和腺体作用较明显。

1.眼

(1)缩瞳：疽┛杉ざ??桌ㄔ技〉腗胆碱受体，表现为瞳孔缩小。

(2)降低限内压：毛果芸香碱通过缩瞳作用可使虹膜向中心拉动，虹膜根部变薄，从而使处于虹膜周围的前房角间隙扩大，房水易于经滤帘进入巩膜静脉窦，使眼内压下降。

(3)调节痉挛：毛果芸香碱激动睫状肌M受体使环状肌纤维向瞳孔中心方向收缩，造成悬韧带放松，晶状体由于本身弹性变凸，屈光度增加，此时只适合于视近物，而难以看清远物。毛果芸香碱的这种作用称为调节痉挛。

2.腺体

毛果芸香碱(10～15mg皮下注射)可明显增加汗腺、唾液腺的分泌。此外，其他腺体如泪腺、胃腺、胰腺、小肠腺体和呼吸道腺体分泌亦增加。

3.平滑肌

除兴奋眼内瞳孔括约肌和睫状肌外，本药还能兴奋肠道平滑肌、支气管平滑肌、子宫、膀胱及胆道平滑肌。

「临床应用」

1.青光眼

2.虹膜炎

「不良反应]

毛果芸香碱过量可出现M胆碱受体过度兴奋症状，可用足量阿托品对抗，并采用对症疗法和支持疗法。

12、

【正确答案】：C

【答案解析】：是与速度有关，但是与药物利用速度有关，而不是药物作用速度，C项的描述不准确，所以选C。

13、

【正确答案】：D

【答案解析】：血脑屏障是由毛细血管内皮细胞和聚集包围毛细血管的星形胶质细胞的软脑膜组成的一种特殊的功能结构。血脑屏障的重要性，在于保障血液和脑组织之间的正常代谢物质的交换，阻止非需要物质的进入，从而维持脑的正常功能。一般外来化合物只有分子量小，脂溶性高的才能穿透。而电离的、离子型的、水溶性大的化学物质则难于透过血脑屏障。如无机汞就不容易进入脑组织，而甲基汞则易于透过血脑屏障，造成中枢神经系统功能损伤。其实血脑屏障包括血一脑屏障、血一脑脊液屏障、脑脊液一脑细胞屏障。是它们的总称。

【该题针对“第一章总论单元测试”知识点进行考核】

14、

【正确答案】：A

【答案解析】：首关消除从胃肠道吸收入门静脉系统的药物在到达全身血循环前必先通过肝脏，如果肝脏对其代谢能力很强或由胆汁排泄的量大，则是进入全身血循环内的有效药物量明显减少，这种作用称为首关消除。有的药物在被吸收进入肠壁细胞内而被代谢一部分也属首关消除。

15、

【正确答案】：C

【答案解析】：二重感染(Superinfection)又称重复感染，是指长期使用广谱抗生素，可使敏感菌群受到抑制，而一些不敏感菌(如真菌等)乘机生长繁殖，产生新的感染的现象。抗菌药物的使用可致菌群改变，使耐该种抗菌药物的微生物引发新的感染。引起新感染的细菌可以是在正常情况下对身体无害的寄生菌，由于菌群改变，其他能抑制该菌生长的无害菌为药物所抑杀后转变为致病性菌，或者也可以是原发感染菌的耐药菌株。使用广谱抗生素时较易发生的二重感染有：难辨梭状芽胞杆菌肠炎、霉菌性肠炎、口腔霉菌感染、白色念珠菌**炎等。

继发反应是指继发于药物治疗作用之后的一种不良反应，是治疗剂量下治疗作用本身带来的后果。

根据定义作出C项的选择

16、

【正确答案】：A

【答案解析】：毛果芸香碱可通过扩张巩膜静脉窦周围的小血管以及收缩睫状肌，使小梁网结构发生改变，促进房水循环而使眼内压下降。而青光眼主要导致视神经损伤的因素就是眼内压的过高，故毛果芸香碱能治疗青光眼。

17、

【正确答案】：A

【答案解析】：

【该题针对“第一章总论单元测试”知识点进行考核】

18、

【正确答案】：A

【答案解析】：A

药物副作用是最常见的药物不良反应，它是指药物在治疗剂量下出现的与治疗目的无关的作用。可给病人带来不适或痛苦，一般都较轻微，大多是可以恢复的功能性变化，停药后即行消失。副作用产生的药理基础是药物作用选择性低，作用范围广。当药物某一效应被用为治疗目的时，其他效应就成了副作用，可见副作用是药物固有的作用。用某药治疗疾病，必须用治疗剂量，这样副作用也就会随之出现，是不可避免的。

【该题针对“第一章总论单元测试”知识点进行考核】

19、

【正确答案】：E

【答案解析】：绝大多数过敏性休克是典型的Ⅰ型变态反应在全身多器官，尤其是循环系的表现。

外界的抗原物性物质(某些药物是不全抗原，但进入人体后有与蛋白质结合成全抗原)进入体内能**免疫系统产生相应的抗体，其中IgE的产量，因体质不同而有较大差异。这些特异性IgE有较强的亲细胞性质，能与皮肤、支气管、血管壁等的“靶细胞”结合。以后当同一抗原再次与已致敏的个体接触时，就能激发引起广泛的第Ⅰ型变态反应，其过程中释放的各种组胺、血小板激活因子等是造成多器官水肿、渗出等临床表现的直接原因。

多器官水肿可以迅速改变全身体液分布，从而表现为血压下降(大多数血管扩张)、呼吸困难(呼吸道因水肿而缩窄)。

20、

【正确答案】：D

【答案解析】：本题选D

药物的副作用亦称副反应，为药物在治疗剂量下所产生的与治疗目的无关的效应。产生的原因与药物作用的选择性低，涉及多个效应器官有关，当药物的某一效应用作治疗目的时，其他效应就成为副作用。

【该题针对“第四章中枢神经系统药单元测试”知识点进行考核】

21、

【正确答案】：B

【答案解析】：按一级消除动力学消除的药物有如下特点：

1、体内药物按瞬时血药浓度(或体内药量)以恒定的百分比消除，但单位时间内实际消除的药量随时间递减。

2、药物消除半衰期恒定，与剂量或药物浓度无关。

3、绝大多数药物都按一级动力学消除，这些药物在体内经过5个t1/2后，体内药物可基本消除赶紧。

4、每隔一个t1/2给药一次，则体内药量(或血药浓度)可逐渐累计，经过5个t1/2后，消除速度与给药浓度相等，达到稳态。

该药符合一级动力学，其t1/2为4小时，经过5个t1/2后，消除速度与给药浓度相等，达到稳态，所已经过5×t1/2=5×4=20小时，所以考虑本题的答案是B。

【该题针对“第一章总论单元测试”知识点进行考核】

22、

【正确答案】：D

【答案解析】：血脑屏障是血液与脑组织、血液与脑脊液、脑脊液与脑组织三种屏障的总称。其中前两者对药物的通透具有重的作用，这是因为脑毛细血管内皮细胞间接紧密，间隙较小，同时基膜外还有一层星状细胞包围，大多数药物较难通过，只有脂溶性强、分子量较小的水溶性药物可以通过血脑屏障进入脑组织。

23、

【正确答案】：E

【答案解析】：

24、

【正确答案】：C

【答案解析】：硝酸甘油口服，经门静脉入肝，在进入体循环的药量约10%左右，这说明该药首过消除显著。

首过消除(firstpasselimination)：从胃肠道吸收入门静脉系统的药物在到达全身血循环前必先通过肝脏，如果肝脏对其代谢能力很强，或由胆汁排泄的量大，则使进入全身血循环的有效药物量明显减少，这种作用称为首过消除。

25、

【正确答案】：D

【答案解析】：生物利用度又称生物有效度或生物可用度，是指药物被机体吸进入循环的相对量a和速率，用F表示，F=(A/D)X100%,A为进入体循环的量，D为口服剂量。影响生物利用度的因素较多，给药途径为影响最大。

【该题针对“第一章总论单元测试”知识点进行考核】

26、

【正确答案】：E

【答案解析】：

二、A2

1、

【正确答案】：C

【答案解析】：1、阿托品是胆碱能神经抑制剂，它可拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用，提高机体对乙酰胆碱的耐受性，尤其可解除平滑肌痉挛，抑制支气管分泌，保持呼吸道通畅，防止发生肺水肿并对高血压和心律失常有拮抗作用，但对烟碱样作用无效。

2、解磷定是胆碱酯酶复活剂，它们可夺取与胆碱酯酶结合的有机磷，恢复胆碱酯酶分解乙酰胆碱的活力，对解除烟碱样作用和促进昏迷病人苏醒有明显作用，与阿托品有协同作用。

3、此二种药物应早期、足量、反复使用，对中、重度中毒者原则上可两种解毒剂同时应用，此时阿托品的用量可适当减少。

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