执业医师实践技能考试学员提问：如果两个囊管都充气，放气时，先抽那一个囊的？大囊是胃气囊？小囊是食管囊吗？

    执业医师实践技能考试老师回复：三腔二囊管止血法的操作步骤

    1.洗手，戴口罩、帽子。

    2.认真检查三腔二囊管气囊有无松脱、漏气，充气后膨胀是否均匀，通向食管囊、胃囊和胃腔的管道是否通畅。找到管壁上45、60、65cm三处的标记及三腔通道的外口。

    3.对躁动不安或不合作病人，可肌肉注射安定5——10mg.清除鼻腔内的结痂及分泌物。

    4.抽尽双囊内气体，将三腔管之前端及气囊表面涂以液体石蜡。将三腔管从病人鼻腔送入，达咽部时嘱病人吞咽，使三腔管顺利送入至65cm标记处，如能由胃管腔抽出胃内容物，表示管端已至幽门。

    5.用注射器先向胃气囊注入空气250——300ml（囊内压5.33 ——6.67kPa即40——50mmHg），使胃气囊充气，用血管钳将此管腔钳住，然后将三腔管向外牵拉，感觉有中等度弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃底部。再以0.5kg重砂袋通过滑车持续牵引三腔管，以达到充分压迫之目的。

    6.经观察仍未能压迫止血者，再向食管囊内注入空气100——200 ml（囊内压4——5.33kPa即30——40 mmHg），然后钳住此管腔，以直接压迫食管下段的曲张静脉。

    7.定时由胃管内抽吸胃内容物，以观察有否继续出血，并可自胃管进行鼻饲和有关治疗。

    8.每2——3小时检查气囊内压力一次，如压力不足应及时注气增压。每8——12小时食管囊放气并放松牵引一次，同时将三腔管再稍深入，使胃囊与胃底粘膜分离，放气前先口服液体石蜡15——20 ml,以防胃底粘膜与气囊粘连或坏死。30分钟后再使气囊充气加压。

    9.出血停止24小时后，取下牵引砂袋并将食管气囊和胃气囊放气，继续留置于胃内观察24小时，如未再出血，可嘱病人口服液体石蜡15——20 ml,然后抽尽双囊气体，缓缓将三腔管拔出。