【乡村全科考前辅导】问诊

一、问寒热的临床意义

1．恶寒发热

指患者恶寒与发热同时出现，是表证的特征证候。

1）恶寒重发热轻

病人感觉怕冷明显，并有轻微发热的症状，是风寒表证的特征。

2）发热轻而恶风

病人自觉有轻微发热，并有遇风觉冷、避之可缓的症状，是伤风表证的特征。

3）发热重恶寒轻

病人自觉发热较重，同时又有轻微的怕冷的症状，是风热表证的特征。

2．但寒不热

指患者只感寒冷而不发热的症状，是寒证的特征证候。

1）新病恶寒

病人突然感觉怕冷，且体温不高的症状。并有四肢不温，或有脘腹、肢体冷痛，或呕吐泄泻，或咳喘痰鸣，脉沉紧等症。主要见于里实寒证。

2）久病畏寒

病人经常怕冷，四肢凉，得温可缓的症状。常兼面色?白，舌淡胖嫩：脉弱等症。主要见于里虚寒证。

3．但热不寒

指患者只发热，而无怕冷之感的症状。多系阳盛或阴虚所致，是里热证的特征证候。

1）壮热

高热（体温在39℃以上）持续不退，不恶寒只恶热的症状。属里实热证。

2）潮热

按时发热，或按时热势加重，如潮汐之有定时的症状。

下午3～5时（即申时）热势较高者，称为日晡潮热，常见于阳明腑实证，故亦称阳明潮热。由于胃肠燥热内结，阳明经气旺于申时，正邪斗争剧烈，故在此时热势加重。

午后和夜间有低热者，称为午后或夜间潮热。有热自骨内向外透发的感觉者，称为骨蒸发热。多属阴虚火旺所致。

湿温潮热，午后发热明显，其特点是身热不扬，肌肤初扪之不觉很热，扪之稍久即觉灼手，此属湿温，为湿郁热蒸之象。

瘀血潮热，午后和夜间有低热，可兼见肌肤甲错，舌有瘀点瘀斑者，属瘀血积久，郁而化热。

3）微热：发热不高，一般不超过38℃，或体温正常仅自觉发热者，称为微热。

长期微热，劳累则甚，兼疲乏、少气、自汗等症状者，多属气虚发热。

时有低热，兼面白、头晕、舌淡、脉细等症状者，多属血虚发热。

长期低热，兼颧红、五心烦热等症状者，多属阴虚发热。

每因情志不舒而时有微热，兼胸闷，急躁易怒等症状者，多属气郁发热，亦称郁热。

小儿于夏季气候炎热时长期微热，兼有烦渴、多尿、无汗等症，至秋凉自愈者，多属气阴两虚发热。

4．寒热往来

指患者自觉恶寒与发热交替发作的症状。是正邪相争，互为进退的病理反应，为半表半里证寒热的特征。临床常见以下两种类型。

1）寒热往来无定时

病人自觉时冷时热，一日多次发作而无时间规律的症状。多见于少阳病，为半表半里证。

2）寒热往来有定时

病人恶寒战栗与高热交替发作，每日或二三日发作一次，发有定时的症状。兼有剧烈头痛、口渴、多汗等症。常见于疟疾。

2018年执医考前直播密训班强势来袭