急性呼吸窘迫综合征(**S)肺容积改变的特征是“小肺”或“婴儿肺”。**S的病理生理改变决定了大量肺泡发生水肿和萎陷,使参与气体交换的肺泡显著减少。 Gattinoni对严重ARS患者的胸部CT进行研究,发现70%~80%的肺组织受累,肺泡水肿或不张,而参与通气的肺泡显著减少,仅占30%。
根据肺泡受累的严重程度,可将肺泡分为3类:①功能接近正常的肺泡,顺应性近于正常,主要分布于肺非依赖区;②可复张的塌陷肺泡,顺应性明显降低,主要分布于依赖区;③不可复张的塌陷肺泡,可能与纤维化有关。参与通气的肺泡主要为功能接近正常的肺泡和部分可复张的塌陷肺泡。由此可见,从参与通气的肺泡容积来看,**S患者的肺与“婴儿肺”类似,实际上是“小肺”。
这一特征就决定了采用正常水平潮气量(8~12ml/kg)将导致通气的肺泡,特别是顺应性近于正常的肺泡过度膨胀,使通气/血流比值恶化,并可能引起气压伤。由此可见,采用小潮气量实施机械通气是**S肺容积特征的必然结果如何防止肺泡过度膨胀,临床上缺乏简洁的判断方法。一般认为正常人吸气至肺总容量时,肺泡的跨肺压为3.433.92kPa,超过此值,正常肺泡将出现过度膨胀,为防止肺泡过度膨胀,使气道峰值压力或平台压力低于3.43~3.92kPa是必要的。