分布具有“不均一性”的特点?急性呼吸窘迫综合征(**S)肺损伤分布具有“不均一性”的特征。以往认为,**s时肺损伤是弥散均匀分布的。近年来计算机断层(CT)扫描技术用于临床研究,发现肺损伤分布以重力依赖区(下垂区)最为严重。尽管双肺均广泛受累,肺水含量均增加,但重力依赖区肺水肿和肺泡娄陷最显著,CT显示依赖区为高密度影,可见肺损伤分布具有“不均一”的特点。
目前,对于导致病变不均一分布的机制尚不清楚。 Brisas的研兖发现肺水肿使肺密度增高,形成从非依赖区到依赖区逐步增高的静水压力,即附加静水压。正常人卧位时依赖区的附加静水压约0.39kPa,**S患者可达1.18kPa。异常增高的附加静水压使依赖区肺泡跨肺压梯度明显增加,肺泡易于塌陷,发生不张。对**改变(如病人由仰卧位改为俯卧位)的研究显示,**改变后数。
T断层影像中的高密度区即从非重力依赖区(原重力依赖区)转移到重力依赖区(原非依赖区),病变部位的快速转移难以用水肿液的快速吸收/形成解释,也难以用血流重分布解释,提示附加静水压可能是导致**S病变部位集中于依赖区的主要原因。机械通气要使吸气时复张而呼气期间歇性塌陷的肺泡保持复张状态,必须合用呼气末正压(PEEP),而且PEEP水平必须达到附加静水压的水平。当然,需要指出的是依赖区肺泡易于塌陷,不仅与附加静水压有关,还与表面活性物质减少引起表面张力增大有关。因此,在临床上,保持肺泡复张状态所需的PEEP水平常常比附加静水压高。