【病因】

1.病毒性肝炎：主要见于乙型、丙型或乙型加丁型感染。甲型、戊型病毒性肝炎不演变为肝硬化。

2.乙醇中毒：长期大量酗酒。

3.胆汁淤积：肝外胆管阻塞或肝内胆汁淤积持续存在时。

4.循环障碍：多见于慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等。

5.日本血吸虫病

6.工业毒物或药物：长期接触化学毒物如四氯化碳、磷、砷等，四环素等。

7.营养障碍

8.遗传和代谢性疾病

9.自身免疫性肝炎，也可发展为肝硬化。

【临床表现】

　一、肝功能减退的临床表现

（1）全身症状：消瘦，精神不振，皮肤干而粗糙，面色灰暗黝黑（肝病面容），常有不规则低热及浮肿。

（2）消化道症状：食欲明显减退，甚至厌食，进食后感上腹饱胀不适、恶心、呕吐等。稍进油腻食物即可引起腹泻。

中或重度黄疸，提示肝细胞有进行性或广泛坏死 。

（3）出血倾向和贫血：可有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠出血倾向，病人常有不同程度的贫血

原因：系肝脏合成凝血因子减少，脾功能亢进和毛细血管脆性增加所致。

（4）内分泌失调： 肝脏对雌激素的灭活功能减退，使雌激素增加，由于雌、雄激素平衡失调：

①男性表现为性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及 乳房发育 ；

②女性病人有月经失调、闭经、不孕等。

③部分病人出现 蜘蛛痣 ，主要分布在 面、颈部、上胸、肩背 和 上肢等上腔静脉引流区域 ；

④手掌：大小鱼际和指端、腹侧部位皮肤发红称为 肝脏，肝脏和蜘蛛痣的形成与雌激素增多有关。

（5）肝功能减退时，钠水潴留、浮肿，促进和加重腹水的形成。

二、门静脉高压的临床表现

（1）脾大、脾功能亢进 ：晚期脾大常出现白细胞、红细胞、血小板计数的减少，称为脾功能亢进。

（2）侧支循环建立与开放：

①食管和胃底静脉曲张；

②痔静脉扩张：形成痔核，破裂时引起便血。

（3）腹水：肝硬化失代偿期最突出的临床表现

①腹胀感，尤其饭后显著

②大量腹水使横隔抬高可出现呼吸困难、脐疝、下肢水肿。

③腹壁皮肤紧张发亮，膨隆呈蛙腹状

④叩诊有移动性浊音。

⑤部分病人伴有胸腔积液，以右侧多见。

三、肝脏触诊：

       早期表面尚光滑，肝脏质地坚硬，边缘较薄 晚期可触及结节

四、并发症

1.上消化道出血：为本病最常见的并发症。

原因：食管下端或胃底静脉曲张破裂。

2.肝性脑病：是晚期肝硬化的最严重并发症，也是最常见的死亡原因。

3.感染：易并发细菌感染，如肺炎、大肠杆菌败血症、胆道感染及自发性腹膜炎等。自发性腹膜炎多为革兰阴性杆菌感染，体征可有全腹压痛、腹膜刺激征。

4.肝肾综合征—又称功能性肾衰竭：表现为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症，但肾脏无明显器质性损害

5.肝肺综合征：严重的肝病、肺血管扩张和低氧血症的三联症。表现：呼吸困难、低氧血症。检查：显示肺血管扩张。

6.电解质和酸碱平衡失调

常见的电解质紊乱有：

①低钠血症；

②低钾低氯血症与代谢性碱中毒。

若出现肝增大，且表面有肿块，持续肝区疼痛或腹水呈血性，应考虑并发 原发性肝癌 的可能