【有关检查】

1.血常规：失代偿期可有贫血

脾功能亢进时白细胞和血小板计数减少

2.尿常规

3.肝功能检查：血清丙氨酸氨基转换酶（ALT）增高明显

肝细胞严重坏死时天门冬氨酸转氨酶（AST）增高会比ALT明显

4.血生化检查：血清总蛋白可正常、降低或增高，白蛋白降低、球蛋白增高。比例倒置凝血酶原时间失代偿期可有不同程度的延长。

5.免疫功能检查：免疫球蛋白IgG、IgA均增高，以IgG增高显著 HbsAg呈阳性约有50%的病人T细胞数量低于正常 CD3、CD4、CD8细胞均有降低

6.腹水检查：为漏出液

7.食管吞钡X线检查：可见食管下段或胃底静脉曲张。

8.其他检查肝穿刺活组织检查可确诊为肝硬化；腹腔镜检查可确诊为肝硬化，协助鉴别诊断。

【治疗要点】

1.休息（见护理措施）

2.饮食（见护理措施）

3.药物治疗：目前无特效药物，适当应用保肝药

4.腹水治疗

①限制水、钠的摄入。腹水病人必须限盐，盐限制在1～2g/d进水量每天限制在1000ml左右。

②增加水、钠的排出：利尿剂常用保钾利尿剂如螺内酯（安体舒通）或氨苯喋啶和呋塞米（速尿）。利尿速度不宜过快、剂量不宜过大，以每天体重减轻不超过0.5kg为宜，以免诱发肝性脑病等。

③导泻：如甘露醇，通过肠道排出水分。

④腹腔穿刺放腹水：减轻症状可行穿刺放腹水，但会丢失蛋白质，且短期内腹水又复原，每次放腹水在4000～6000ml，亦可一次放10000ml，甚至放完 同时给白蛋白静脉点滴，可提高疗效。

3.提高血浆胶体渗透压：每周定期输注新鲜血或白蛋白、血浆，对恢复肝功能和消退腹水有帮助。

4.腹水浓缩回输：多用于难治性腹水的治疗 。

5.手术治疗

【护理问题】

1.营养失调：低于机体需要量 与肝硬化所致的摄食量少及营养吸收障碍有关。

2.体液过多：与肝硬化所致的门脉高压、低蛋白血症及水钠潴留有关。

3.有感染的危险：与机体抵抗力低下有关。

4.活动无奈力：与肝硬化所致的营养不良有关。

5.焦虑：与担心疾病的预后有关。

6.有皮肤完整性受损的危险：与黄疸皮肤瘙痒、浮肿、长期卧床有关。

7.潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病、功能性肾衰竭。

【护理措施】

1.休息：代偿期患者一般可参加轻体力活动，避免过度疲劳。 失代偿期患者，应卧床休息，有利于肝细胞修复。

2.饮食护理：

高热高蛋高维素，鸡蛋牛奶热量足；

肝功血氨不良者，植物蛋白方显功；

腹腔积水应限盐，烟酒戒掉好习惯；

进食避免粗和硬，防止出血细慢咽。

高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，应忌酒。避免食人粗糙、尖锐或刺激性食物。血氨偏高者应限制或禁食蛋白质。有腹水时应给予低盐或无盐饮食，进水量限制在每日约1000ml左右。

3 病情观察

4.皮肤护理：防发生褥疮。大量腹水者可取半卧位，以使横膈下降，减轻呼吸困难

5.腹腔穿刺放腹水的护理：

（1）术前向病人解释操作过程及注意事项

（2）术中及术后监测生命体征

（3）术后：无菌敷料覆盖穿刺部位；观察穿刺部位是否有溢液；术毕应缚紧腹带，防止腹穿后腹内压骤降；记录抽出腹水的量、性质、颜色，标本及时送检。

6.心理护理

【健康教育】

1.向病人及家属阐明身心两方面的休息对疾病康复的重要性

2.指导病人遵循并保持正确的饮食治疗原则和方法

3.向病人详细介绍所用药物的名称、剂量、给药时间、给药方法、疗效及不良反应。嘱病人遵医嘱用药，不随意加用药物，以免加重肝脏负担和导致肝功能损害。

4.学会早期识别病情变化，及时发现并发症先兆，如出现性格、行为改变等可能为肝性脑病的前驱症状，呕血黑粪等提示上消化道出血，应及时就诊。