小儿急性肾衰竭病因示意图

　　急性肾衰竭(acute renal failure，ARF)简称急肾衰，属临床危重症。该病是一种由多种病因引起的急性肾损害，可在数小时至数天内使肾单位调节功能急剧减退，以致不能维持体液电解质平衡和排泄代谢产物，而导致高血钾、代谢性酸中毒及急性尿毒症综合征，此综合征临床称为急性肾功能衰竭。肾脏是机体维持内环境稳定的重要器官。急性肾功能衰竭是肾脏本身或肾外原因引起肾脏泌尿功能急剧降低，以致机体内环境出现严重紊乱的临床综合征。主要表现为少尿或无尿、氮质血症、高钾血症和代谢酸中毒。根据发病原因的不同和各自的病理生理特点，病因可分肾前性如失血、休克、严重失水、电解质平衡紊乱，急性循环衰竭等，肾性如急性肾小球肾炎、急性肾小管坏死、大面积挤压伤等；肾后性如完全性尿路梗阻等。其中以急性肾小管坏死最为常见，也最具特征性，而且肾前性衰竭持续发展也会转化为急性肾小管坏死。

　　一、病因和发病机制

　　1．肾前因素

　　2．肾性因素 最多见，包括肾小球、肾小管、肾间质疾患。

　　3．肾后因素

　　二、临床表现

　　可分为非少尿型和少尿型两种。

　　少尿型肾衰

　　（1）少尿期 一般持续1-2周，主要表现：

　　①水钠潴留

　　②电解质紊乱 三高：钾、磷、镁；三低：钠、钙、氯

　　③代谢性酸中毒

　　④尿毒症 出现全身各系统症状

　　⑤感染 是最常见的并发症

　　(2) 多尿期 一般持续1～2周。主要表现为尿量增多，若补液不及时可引起脱水和电解质紊乱、免疫力降低易感染。

　　(3) 恢复期 多尿期后肾功能逐渐恢复，血尿素氮及肌酐逐渐恢复正常。一般肾小球滤过功能恢复较快，肾小管功能恢复较慢。

　　2．非少尿型肾衰 无少尿表现，血尿素氮、肌酐迅速增高，肌酐清除率下降