营养性巨幼红细胞性贫血髓像

　　营养性巨幼细胞贫血（NutritionalMegaloblasticAnemia）是由于缺乏维生素B12和(或)叶酸所引起的一种大细胞性贫血。多见于2岁以下婴幼儿。营养性巨幼红细胞性贫血又名营养性大细胞性贫血，多见于婴幼儿、尤其是2岁以内，我国华北、东北、西北农村多见，近年已明显减少。主要因缺乏维生素B12或叶酸所致。其特点为：各期红细胞大于正常，红细胞比血色素减少更明显、粒细胞和血小板减少、粒细胞核右移、贫血、神经精神症状、红细胞的胞体变大、骨髓中出现巨幼细胞等造血特点，经维生素B12及叶酸治疗有效。

　　(一)病因及发病机制

　　1．维生素B12缺乏的原因

　　(1)摄入不足：

　　(2)需要量增加：

　　(3)吸收、转运障碍：

　　2．叶酸缺乏的原因

　　(1)摄入不足：

　　(2)药物影响：长期应用广谱抗生素、抗叶酸制剂、长期服用抗癫痫药可导致本病。

　　(3)吸收不良：

　　(4)需要量增加：维生素C缺乏时叶酸可代替维生素C参与核酸的代谢，造成消耗增加。

　　3．发病机制

　　体内叶酸经叶酸还原酶的还原作用和维生素B12的催化作用后变成四氢叶酸，进而引起红细胞中DNA合成不足导致细胞核成熟障碍，血红蛋白蓄积增多，细胞体积变大而形成巨幼红细胞。DNA合成不足也可影响粒细胞和巨核细胞的核发育障碍而致巨幼变。此外，维生素B12还参与神经髓鞘脂蛋白的合成，故缺乏时可引起神经、精神症状；维生素Bl2缺乏还可使中性粒细胞和巨噬细胞的杀菌作用减弱，并对结核杆菌的易感性增高。