近些年，女性生殖系统在临床执业医师资格考试中的比重有增加的趋势，为了帮助大家更好的复习，小编特总结了如下考点，请大家收藏备用~

骨盆

一、骨盆的组成由骶骨、尾骨、髂骨、坐骨和耻骨组成。

二、骨盆的分界

以耻骨联合上缘、髂耻线及髂耻上缘的连线为界，将骨盆分为假骨盆和真骨盆。

三、骨盆的类型

1.女型最常见。入口呈横椭圆形，入口横径比前后径稍长。

2.扁平型。入口呈扁椭圆形，横径大于前后径，**翘，很性感，但是前后径小，不好生娃。

3.类人猿型。骨盆入口呈长椭圆形，入口前后径大于横径。

4.男型。入口略呈三角形，骨盆腔呈漏斗形。

邻近器官：女性尿道短而直（长约4～125px）

青春期：

1.**发育是女性第二性征的最初特征，为女性青春期发动的标志。

2.月经初潮为青春期的重要标志。通常发生于**发育2年后。

一、卵巢的功能有两个功能

排卵和分泌性激素（雌激素、孕激素、少量雄激素）

二、卵巢周期性变化

1.排卵排卵多发生在下次月经来潮前14日左右。两边卵巢轮流的每月排一个卵。

2.黄体 排卵后卵泡液流出，卵泡壁塌陷，形成黄体。排卵后7～8日（相当于月经周期第22日左右），黄体体积和功能达高峰，直径1～50px，外观色黄。若卵子未受精，黄体在排卵后9～10日开始退化。排卵日至月经来潮为黄体期，一般为14日（黄体的寿命是14天）黄体退化时黄体细胞逐渐萎缩变小，被结缔组织取代形成白体。黄体功能衰退后月经就来啦。

三、卵巢性激素的合成及分泌

卵巢合成及分泌的性激素均为甾体激素，主要有雌激素（雌二醇及雌酮）、孕激素和少量雄激素。

1.雌激素

（1）雌二醇 活性最强。

（2）雌酮。

（3）雌三醇活性最弱，但产科意义最大。

2.雌孕激素的周期性变化

（1）雌激素有两个高峰（两个分泌来源），排卵前的高峰（第一次高峰）是卵巢内膜细胞。 排卵后的高峰（第二次高峰）是黄体生成的。第一个高峰比第二个强大。

（2）孕激素只有一个高峰，时间与雌激素第二个高峰重合，分泌来源于黄体。

3.雌激素的生理作用 排卵前高峰，其作用就是为了卵受精和着床做准备。

（1）使子宫内膜腺体和间质增殖，内膜增厚。（为受精卵铺床）

（2）使宫颈口松弛、扩张；宫颈黏液分泌增加，稀薄。（开门，让小蝌蚪顺利进来！）

（3）使**上皮细胞增殖和角化，黏膜变厚。（给小蝌蚪修路）

（4）加强输卵管平滑肌节律性收缩振幅（拾卵，为了加快卵子和小蝌蚪的约会装个电梯）

（5）促进水钠潴留。

（6）通过对下丘脑和垂体的正负反馈调节，控制**的分泌

4.孕激素的生理作用

（1）使子宫内膜从增殖期转化为分泌期。

（2）使宫颈口闭合，黏液分泌减少，性状变黏稠。

（3）加快**上皮细胞脱落。

（4）抑制输卵管平滑肌节律性收缩频率和振幅。

（5）促进水钠排泄

（6）对下丘脑、垂体有负反馈作用，抑制**分泌。

5.雄激素的生理作用 促进**、腋毛生长。

一、子宫内膜的组织学变化

1.月经期 月经周期第1～4日

2.增殖期 月经周期第5～14日

（1）增殖期早期：月经周期第5～7日

（2）增殖期中期：月经周期第8～10日

（3）增殖期晚期：月经周期第11～14日

3.分泌期 月经周期第15～28日（黄体期）

（1）分泌期早期：月经周期第15～19日，开始出现含糖原小泡。

（2）分泌期中期：月经周期第20～23日

（3）分泌期晚期：月经周期第24～28日

二、月经正常经量30～50ml，超过80ml称月经过多。

宫颈粘液的周期性变化

随雌激素浓度增多，宫颈黏液分泌量不断增多，至排卵期变得稀薄、透明，拉丝度250px。镜下见羊齿植物叶状结晶。

受孕激素影响，宫颈液分泌量逐渐减少，变黏稠浑浊，拉丝度差易断裂，有椭圆体。

卵子从卵巢排出进入输卵管内，等待受精的部位是壶腹部与峡部连接处。

受精后第6～7日，晚期胚泡透明带消失后逐渐埋入并被子宫内膜覆盖的过程，称受精卵着床。

受精卵着床后，子宫内膜迅速发生蜕膜变，蜕膜分为底蜕膜（胎盘早剥出问题的地方）、包蜕膜和真蜕膜。

受精后8周的人胚称胚胎，第9周以后称为胎儿。妊娠时间通常以孕妇末次月经第1日计算，妊娠全过程约280日，共40周，以4周（28日）为一个妊娠月，共10个妊娠月。

妊娠前5个月胎儿身长（cm）=妊娠月数平方

妊娠后5个月的胎儿身长（cm）=妊娠月数×5

体重：子宫的高度×腹围+200=胎儿体重

一、 胎盘的形成 

由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。

1.胎盘形成

（1）羊膜 紧贴胎儿的部分

（2）底蜕膜 靠近母体的部分

（3）叶状绒毛膜 羊膜和底蜕膜之间的部分

2.胎盘功能

胎盘功能包括气体交换、营养物质**、排出胎儿代谢产物、分泌激素、防御功能以及合成功能等。

胎盘的合成功能：妊娠两个月后黄体萎缩，由胎盘的合成功能来合成孕激素。

人绒毛膜**（Hcg） 由合体滋养细胞合成的糖蛋白激素.至妊娠8～10周血清浓度达高峰，产后2周内消失。

胎膜的形成及其功能

二、 胎膜的形成及其功能

胎膜由绒毛膜和羊膜组成

三、 脐带的形成及其功能

脐带有一条脐静脉两侧有两条脐动脉。（一静两动）

四、 羊水的来源及其功能

1.羊水的来源妊娠早期羊水主要来自母体血清，中期以后主要来源于胎儿尿液。

妊娠38周为羊水最大量，约1000ml，此后羊水量逐渐减少。妊娠40周约800ml。

2.羊水的功能：保护胎儿和保护母体

妊娠期母体变化

一、 生殖系统的变化

妊娠后期增长最快的是宫体

自妊娠12～14周起，子宫出现不规律无痛性收缩，称BraxtonHicks收缩，需与胎动鉴别，胎动需20周后出现。

子宫峡部妊娠12周后，子宫峡部逐渐伸展拉长变薄，所以选择这里行剖宫产切口处。

黄体功能于妊娠10周后由胎盘完全取代。

二、 **的变化

**于妊娠早期开始增大，充血明显。腺泡增生导致乳腺增大并出现结节。**增大变黑，更易勃起。乳晕色深，其外围的皮脂腺肥大形成散在的结节状隆起，称蒙氏结节。

三、 循环系统的变化

1.心脏妊娠后期因膈肌升高，心脏向左、上、前方移位，心跳和心浊音界也跟着移动，可以听到I-II级柔和的吹风样杂音（正常现象），心脏容量至妊娠末期约增加10%，心律于妊娠晚期休息时每分钟增加10～15次（**两个人的血液循环）

2.心排出量心排出量自妊娠10周逐渐增加，至妊娠32～34周达高峰（孕妇心衰的高发期）。临产后在第二产程心排出量显著增加。

四、 血液系统的变化

1.血容量循环血容量予妊娠6～8周开始增加，至妊娠32～34周达高峰，增加40%～45%，平均增加1450ml，维持此水平直至分娩。

2.凝血因子：妊娠期血液处于高凝状态。

五、 皮肤的变化

随妊娠子宫逐渐增大，皮肤弹力纤维断裂，呈多量紫色或淡红色不规律平行略凹陷的条纹称妊娠纹，见于初产妇。旧妊娠纹呈银色光亮，见于经产妇。

妊娠诊断

分期

妊娠期全过程从末次月经第一日开始计算，平均280日，即40周。临床上分为3个时期，13之前称为早期妊娠，第14～27称为中期妊娠，第28～41称为晚期妊娠。

早期妊娠的诊断

一、症状与体征

1停经雌激素和孕激素同时达到最低点就形成月经，由于怀孕后，胎盘可以分泌雌孕激素，所以怀孕的妇女不会来月经。停经是妊娠最早的症状。

2.早孕反应嗜睡、恶心、晨起呕吐等症状，趁早孕反应。多在停经12周左右自行消失。

3.尿频增大前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致、子宫增大超出盆腔，尿频自然消失。

4.**变化乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节称蒙氏结节。

5.妇科检查停经6～8周双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称黑加征。

二、辅助检查

1.妊娠试检测血β-hCG，用早孕试纸法，地球人都知道。

2.超声检查 B超是最有意义的检查，停经5周妊娠囊内见胚芽和原始心管搏动，可确诊宫内妊娠活胎，所有的产科都可以用B超检查，但是宫外孕首选穿刺。要注意，怀孕的妇女不能用X线、CT、MRI等有放谢物质的检查方法，容易引起小儿畸形。

3.宫颈黏液检查宫颈黏液量少、黏稠，涂片干燥后光镜下见排列成行的椭圆体（孕激素），雌激素是形成羊齿状结晶。

4.黄体酮试验对不明确的早孕，给予黄体酮，连用3天，如果停药后有出血，那就没有怀孕，这里注意一下，没有怀孕为黄体酮阳性。如果没有出血，那就是怀孕了。

5.基础体温测定孕激素可以使体温升高0.3-0.5度，基础体温升高持续18天为怀孕。

胎儿监护

一、 胎儿宫内状况的监护

1.胎动计数胎动计数>30次／12小时为正常。<10次／12小时提示胎儿缺氧。每小时4-6次。

2.监测胎心律：正常胎心律120～160次／分；>160次／分或<120次／分，历时10分钟称心动过速或心动过缓。

（1）加速：是指宫缩时暂时性胎心律增快>15次／分，持续时间>15秒，是胎儿良好的表现，短暂的胎心律加速是无害的

（2）减速：是指随宫缩出现的暂时性胎心律减慢，分3种：

1）早期减速宫缩时减速，宫缩后马上恢复正常，下降幅度<50次／分，持续时间短，恢复快，宫缩后迅速恢复正常。是由于宫缩时胎头受压了。

2）变异减速特点是胎心律减速与宫缩无固定关系，下降迅速且下降幅度>70次／分，恢复迅速。是宫缩时脐带受压兴奋迷走神经。

3）晚期减速特点是胎心律减速多在宫缩高峰后开始出现，是胎儿缺氧的表现。

（3）预测胎儿宫内储备能力

1）无应激试验不**胎儿的情况下，连续监护20分钟胎心律，20分钟有3次以上胎动伴胎心律加速>15次／分，持续时间>15秒为正常称反应型.

2）缩宫素激惹试验反应的是晚期减速，阳性说明胎儿缺氧。

二、胎儿成熟度检查

1.羊水卵磷脂／鞘磷脂（L／S）比值反应的是胎儿的肺成熟度

2.羊水肌酐值反应的是胎儿的肾成熟度

3.羊水胆红素类物质反应的胎儿肝成熟度

4.羊水淀粉酶值反应的胎儿唾液腺成熟度

5.羊水含脂肪细胞出现率反应的胎儿皮肤成熟度

6.B超检查胎儿双顶径，>212.5px,提示胎儿成熟

三、胎盘功能检查

1.检测尿或血中的雌三醇，意义很大

四、胎儿宫内诊断

检测羊水中甲胎蛋白值，是诊断开放性神经管异常

正常分娩

妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产直至从母体全部娩出的过程称分娩。

妊娠满28周至不满37足周间分娩趁早产；

妊娠满37周至不满42足周间分娩称足月产；

妊娠满42周及以后分娩称过期产。

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