随着2014年临床助理医师考试的时间越来越近，参加考试的考生们都在紧张的复习，在此为参加2014年临床助理医师考试的考生们搜集整理了临床助理医师复习资料，希望对考生们有所帮助。

第四单元糖代谢

第一节糖的分解代谢

一、糖酵解的基本途径、关键酶和生理意义

(一)糖酵解的基本途径和关键酶

在缺氧条件下，在胞液中葡萄糖或糖原分解生成乳酸并释放能量的过程称糖酵解。糖酵解的代谢反应可分为两个阶段：第一个阶段是由葡萄糖分解成丙酮酸的过程，称之为酵解途径;第二阶段为丙酮酸转变成乳酸的过程。

糖酵解反应过程有三种关键酶：①己糖激酶;②磷酸果糖激酶-1③丙酮酸激酶。糖无氧酵解净生成2分子ATP。

(二)生理意义

1.在缺氧的情况下供给机体能量。

2.在某些病理情况下，循环、呼吸功能障碍、大失血、休克等造成机体缺氧，此时就以酵解方式**能量，但酵解时产生乳酸也会引起酸中毒。

二、糖的有氧氧化基本途径和生理意义

(一)糖的有氧氧化基本过程.

有氧条件下，葡萄糖或糖原氧化成C02和H2O的过程称为糖的有氧氧化。分为三个阶段：

1.葡萄糖或糖原的葡萄糖单位转变为丙酮酸。

2.丙酮酸氧化生成乙酰CoA。在线粒体内膜进行，由丙酮酸脱氢酶复合体催化。

3.乙酰CoA进入三羧酸循环完全氧化生成CO2和H2O。四步脱氢生成3个NADH+H+、1个FADH2、一步底物水平磷酸化生成GTP。

三种关键酶：①柠檬酸合酶;②异柠檬酸脱氢酶;③α-酮戊二酸脱氢酶复合体。

(二)生理意义

1分子葡萄糖在有氧氧化时共产生2+6(4)+6+24=38(36)分子ATP，是糖酵解产生能量的18一l9倍。可见糖有氧氧化是机体各组织所需能量的主要来源。

三、三羧酸循环的生理意义

(一)三羧酸循环的概念

指在线粒体内乙酰CoA和草酰乙酸缩合生成含三个羧基的柠檬酸，反复的进行脱氢脱羧，又生成草酰乙酸，再重复循环反应的过程。

(二)三羧酸循环的生理意义

1.三大营养物质氧化分解的共同途径。

2.是三大营养物质代谢联系的枢纽。

3.为其他物质代谢提供小分子前体。

4.为呼吸链提供H++e。

四、磷酸戊糖途径

(一)磷酸戊糖途径的关键酶和生成物

磷酸戊糖途径是指胞液内由葡萄糖生成磷酸戊糖及NADPH+H+，前者再进一步转变3-磷酸甘油醛和6-磷酸果糖的反应过程。

1.关键酶

催化第一步脱氢反应的6-磷酸葡萄糖脱氢酶是此代谢途径的关键酶。

2.生成物

1.两次脱氢脱下的氢均由NADP+接受生成NADPH+H+。

2.反应生成的磷酸核糖是一个非常重要的中间产物。

(二)磷酸戊糖途径的生理意义

1.生成磷酸核糖提供核酸合成原料。

2.生成NADPH提供代谢合成所需还原当量、维持红细胞功能、提供生物转化所需还原当量、维持谷胱甘肽及巯基酶的还原状态。

第二节糖原的合成与分解

糖原是动物储存糖的形式，肝和肌肉是储存糖原的主要器官。肝储存糖原和肌肉储存糖原的生理意义完全不同。肝糖原是用以维持血糖浓度，以**全身利用，而肌糖原是供给肌肉本身产生ATP，维持收缩功能。

一、肝糖原的合成

由葡萄糖合成糖原的过程称为糖原合成。它是消耗能量的过程，每增加一个葡萄糖单位消耗2分子ATP。葡萄糖参与糖原合成时被活化成UDPG。

二、肝糖原的分解

糖原在糖原磷酸化酶作用下非还原末端分解下一个葡萄糖残基，生成l-磷酸葡萄糖，再转变为6-磷酸葡萄糖，后者由肝脏中的葡萄糖-6-磷酸酶水解成游离的葡萄糖释放入血。

第三节糖异生

非糖物质转变为葡萄糖的过程称为糖异生。由不同酶催化的单向反应使两种底物相互转变的过程，称为底物循环。

一、糖异生的基本途径

糖异生途径大部分反应是酵解途径的逆反应，由相同的酶催化。

但是，在酵解途径中有3步反应是不可逆的，糖异生途径需采用不同的酶绕过酵解的3个不可逆反应。这些酶是：

1.丙酮酸羧化酶。

2.磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶。

3.果糖二磷酸酶。

4.葡萄糖-6-磷酸酶。

二、糖异生的生理意义

1.维持血糖浓度恒定和补充肝糖原。

2.糖异生能消除乳酸对机体的不利影响。

三、乳酸循环

肌肉特别是在缺氧收缩时产生大量的乳酸，乳酸经血液运输到肝，在肝中进行经糖异生，再生成葡萄糖释入血液，可再回到肌肉，就构成乳酸循环，亦称为Cori循环。

1.乳酸循环是一个耗能的过程2分子乳酸异生为1分子葡萄糖需6分子ATP。

2.生理意义①乳酸再利用，避免了乳酸的损失;②防止乳酸的堆积引起酸中毒。

第四节血糖及其调节

一、血糖浓度

1.正常血糖水平70～110mg/dl(4.5～5.5mmmol/L)。(注：人卫讲义为3.89～6.11mmmol/L)

2.调节血糖的激素升高血糖的激素有：胰高血糖素、糖皮质激素、肾上腺素、肾上腺皮质醇等;胰岛素是降低血糖的激素。

二、血糖浓度的调节

1.肝、肌肉等器官对血糖的调节

2.激素的调节

(1)胰岛素的调节

1)促进葡萄糖转运进入肝外细胞。

2)加速糖原合成，抑制糖原分解。

3)加快糖的有氧氧化。

4)抑制肝内糖异生。

5)减少脂肪动员。

(2)胰高血糖素的调节

1)促进肝糖原分解，抑制糖原合成。

2)抑制酵解途径，促进糖异生。

3)促进脂肪动员。

(3)糖皮质激素的调节

1)促进肌肉蛋白质分解，分解产生的氨基酸转移到肝进行糖异生。

2)抑制肝外组织摄取和利用葡萄糖，抑制点为丙酮酸的氧化脱羧。

4.神经调节

三、高血糖和低血糖

1.高血糖及糖尿病：临床上将血糖浓度高于6.11mmol/L称为高血糖。临床上常见的糖尿病有两类：胰岛素依赖性(1型)和非胰岛素依赖性(2型)。

2.低血糖：空腹血糖浓度低于3.89mmol/L时称为低血糖。

【习题】

1.关于糖酵解的错误的描述是()

A.是成熟红细胞的供能方式

B.产物是乳酸和ATP

C.在胞液中进行

D.需要氧参与反应

E.糖酵解的代谢途径分为二个阶段

『正确答案』D

2.下列哪种情况可使体内血糖浓度降低()

A.胰岛素分泌

B.胰高血糖素分泌

C.糖异生加强

D.糖原分解增强

E.肾上腺素分泌

『正确答案』A

【共用题干】

A.葡萄糖

B.1-磷酸葡萄糖

C.6-磷酸葡萄糖

D.1，6二磷酸葡萄糖

E.UDPG

3.糖原分解所得到得初产物

『正确答案』B

4.血液中最主要的供能物质

『正确答案』A

5.糖原合成时的葡萄糖活性形式

『正确答案』E

6.糖酵解过程葡萄糖首先转变成

『正确答案』C

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