随着2014年临床助理医师考试的时间越来越近，参加考试的考生们都在紧张的复习，在此为参加2014年临床助理医师考试的考生们搜集整理了临床助理医师复习资料，希望对考生们有所帮助。

第二十八单元胰岛素和口服降血糖药

胰岛素

常用制剂有正规胰岛素、低精蛋白锌胰岛素、珠蛋白锌胰岛素、精蛋白锌胰岛素等。

1.药理作用及作用机制

(1)药理作用

①糖代谢：胰岛素可增加葡萄糖的转运，加速葡萄糖的氧化和酵解，促进糖原的合成和储存，抑制糖原分解和异生而降低血糖。

②脂肪代谢：增加脂肪酸的转运，促进脂肪合成和抑制其分解，减少游离脂肪酸和酮体的生成。

③蛋白质代谢：增加氨基酸的转运，促进蛋白质的合成，抑制蛋白质的分解。

(2)作用机制

①胰岛素与靶细胞膜受体结合后，移入胞内激活酪氨酸蛋白激酶，催化受体蛋白自身及胞内其他蛋白磷酸化，启动了磷酸化的级联反应而产生效应。

②胰岛素诱导第二信使的形成，它们模拟或具有胰岛素样活性。

③可使葡萄糖载体蛋白从胞内重新分布到胞膜，从而加速葡萄糖的转运。

2.临床应用

对胰岛素缺乏的各型糖尿病均有效。

(1)是治疗1型糖尿病(胰岛素依赖型糖尿病)的最重要药物;

(2)2型糖尿病经饮食控制或用口服降血糖药未能控制者;

(3)发生各种急性或严重并发症的糖尿病，如酮症酸中毒及非酮症性高渗性昏迷;

(4)合并重度感染、消耗性疾病、高热、妊娠、创伤以及手术的各型糖尿病;

(5)细胞内缺钾者。

口服降血糖药—磺酰脲类

第一代磺酰脲类包括甲苯磺丁脲(D860)、氯横丙脲;第二代包括格列苯脲(优降糖)、格列吡嗪、格列美脲;第三代磺酰脲类的代表药是格列齐特。

1.药理作用与机制

(1)降血糖作用

对正常人及胰岛功能尚存的病人有效，对1型糖尿病及切除胰腺的动物无作用。降糖机制是：①**胰岛β细胞释放胰岛素;②降低血清糖原水平;③增加胰岛素与靶组织的结合能力。

(2)格列苯脲、氯磺丙脲有抗利尿作用，是促进ADH分泌和增强其作用的结果。

(3)第三代磺酰脲类能减弱血小板粘附力，**纤溶酶原合成而影响凝血功能。

2.临床应用

(1)治疗糖尿病

用于胰岛功能尚存、非胰岛素依赖型糖尿病且单用饮食控制无效者。对胰岛素产生耐受的患者用药后可**内源性胰岛素的分泌而减少胰岛素的用量。

(2)治疗尿崩症

氯磺丙脲能促进抗利尿激素的分泌，可治疗尿崩症。

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