不伤害原则

有利(有益)原则

尊重原则

公正原则

(一)不伤害原则

在医学实践中，不伤害是指在诊治、护理过程中不使患者的心身等受到损害。

不伤害包括不造成躯体伤害、精神伤害和经济损失三个方面。

1. 符合不伤害原则

凡是医疗、护理上必需的或者属于适应症范围 ，所实施的诊治、护理手段

2. 违背不伤害原则

如果诊治、护理手段对患者是无益、不必要或是禁忌的，而有意或无意地去勉强实施从而使患者受到伤害。

不伤害原则不是的

即使符合适应症的诊治、护理手段也可能会给患者躯体或心理上带来一些伤害。

因此，实施任何诊疗手段之前先要进行风险和受益之比的评估。

不伤害原则对医务人员的要求

①培养为患者利益和健康着想的动机和意向，杜绝有意和责任伤害 ;

②尽力提供最佳的诊治、护理手段，防范无意但却可知的伤害 ，把不可避免但可控的伤害控制在最低限度 ;

③对有危险或有伤害的医护措施要进行评价，要选择利益大于危险或伤害的措施 等。

(二)有利(有益)原则

(1)狭义的有利原则

指医务人员的诊治、护理行为对患者确有助益，既能减轻痛苦或同时又能促进康复

(2)广义的有利原则

不仅对患者有利，而且有利于医学事业和医学科学的发展，有利于促进入群、人类的健康和福利

有利原则对医务人员的要求

①医务人员的行为要与解除患者的痛苦有关;

②医务人员的行为可能减轻或解除患者的痛苦;

③医务人员的行为对患者厉害共存时，要使行为给患者带来最大的利益和最小的危害;

④医务人员的行为使患者受益而不会给他人带来太大的伤害 等。

(三)尊重原则

尊重原则是指对患者的人格尊严及其自主性的尊重。

尊重原则要求医务人员：

①平等尊重患者及其家属的人格与尊严;

②尊重患者知情同意和选择的权利，而对于缺乏或丧失知情同意和选择能力的患者，应该尊重家属或监护人的知情同意和选择的权利。

医务人员行使“家长权”的情况 ：在生命的危急时刻，家属或监护人不在场而又来不及赶到医院时，出于患者的利益和自身的职业责任。

③要履行帮助、劝导，甚至限制患者选择的责任

患者实现自主性的前提条件

①它是建立在医护人员 为患者提供适量、正确 且患者能够理解的信息 之上;

②患者必须具有一定的自主能力，对于丧失或缺乏自主能力的患者，其自主性由家属或监护人代替;

③患者作出决定时的情绪必须处于稳定状态;

④患者的自主性决定必须是深思熟虑并和家属商讨过;

⑤患者的自主性决定不会与他人、社会的利益发生严重冲突。

(四)公正原则

(1)形式上的公正 ：指类似的个案分配受益与负担时以同样的准则处理，不同的个案以不同的准则处理，在我国于基本的医疗和护理

(2)实质上的公正 ：是根据患者的需要、个人的能力、对社会的贡献、在家庭中的角色地位等分配受益和负担，在现阶段我国稀有贵重卫生资源的分配只有根据实质上的公正。

公正原则要求医务人员：

①公正地分配卫生资源

②态度上 能够公正 地对待患者，特别是老年患者、精神病患者、残疾患者、年幼患者等

③在医患**、医护差错事故 的处理中，要坚持实事求是，站在公正的立场上。

【例题】当妊娠危及胎儿母亲的生命时，可允许行人工流产或引产，这符合

A.行善原则

B.不伤害原则

C.公正原则

D.尊重原则

E.自主原则

『正确答案』B

【例题】医学伦理学的有利原则不包括

A.努力使患者受益

B.有利于患者的客观利益和主观利益

C.选择受益最大，伤害最小的行动方案

D.努力预防或减少难以避免的伤害

E.把患者的利益看得高于一切

『正确答案』E

【例题】在履行医学伦理学基本原则中的尊重原则时，重点内容不包括

A.在医疗过程中要尊重病人和家属的自**

B.各种治疗手段要获得病人和家属的知情同意

C.各种用药目的要详细向病人和家属解释

D.在医疗过程中要为病人保守秘密

E.在医疗过程中要保守病人的隐私

『正确答案』C

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