第十一单元　妊娠合并疾病

　　细目一：心脏病
　　一、妊娠与心脏病的相互影响
　　1.妊娠期 由于血容量增加，心排出量加大，心脏负担加重，至妊娠32～34周达到高峰。
　　2.分娩期 是心脏负担最重的时期。
　　3.产褥期 产后3日内心脏负担仍较重，此时胎盘循环停止，子宫内血液大量涌入全身循环，回心血量增加。

　　二、中医病因病机
　　心脏病多因先天禀赋不足，或后天失养，或大病久病，损伤心之气血阴阳。或心气虚，心血不足，则心神失养；或心阳虚，心肾不交，水气凌心；或瘀血闭阻心之血脉所致。
　　三、诊断与鉴别诊断
　　1.诊断 妊娠前有心脏病史或风湿热病史；有心功能异常的症状出现；存在心功能异常之体征，如紫绀、杵状指、持续性颈静脉怒张；心脏听诊有舒张期杂音或粗糙的全收缩期杂音；心电图提示严重心律失常或心肌损害；x线或超声心动检查提示心界显著扩大、心脏结构异常。，
　　2.鉴别诊断 需与妊娠合并肺炎、支气管哮喘相鉴别。

　　四、中医分型治疗及西医处理愿则
　　（一）中医分型治疗
　　1.心气虚 妊娠期间，心悸怔忡，面色 白或青白，气短自汗，动则尤甚，乏力懒言。舌胖、质淡，苔薄白，脉沉弱滑，或见结代。
　　治法 益气养血，宁心安胎。、
　　方药 养心汤。
　　2.心血虚 妊娠期间，心悸怔忡，面色少华，头晕目眩，失眠多梦。舌质淡，脉细滑弱。
　　治法 养血益气，宁心安胎。
　　方药 归脾汤。
　　3.阳虚水泛 妊娠期间，心悸气短，喘不得卧，咳吐白色泡沫痰，畏寒肢冷，四肢浮肿，尿少便溏。舌质淡，苔白润，脉沉滑弱或结代。
　　治法 温阳化气，行水安胎。
　　方药 真武汤合五苓散。
　　4.气虚血瘀 妊娠期间，心悸怔忡，胸胁作痛，胸闷喘憋，口唇发绀。舌质紫暗，脉弦涩或结代。
　　治法 益气化瘀，通阳安胎。。
　　方药 补阳还五汤合瓜蒌薤白半夏汤。
　　（二）西医处理原则
　　1.急性左心衰的处理原则 减少肺循环血量及静脉回心血量，改善气体交换，增加心肌收缩力，减轻心脏前后负荷。如采用半卧位或坐位的体位、供氧、利尿、扩血管、解除支气管痉挛、强心、镇静、激素的应用。
　　2.妊娠期处理 终止妊娠；预防心衰。

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