第二十单元　女性生殖器官肿瘤

  细目一：宫颈癌

　　一、诊断方法
　　宫颈刮片细胞学检查：
　　**分类法：不典型鳞状上皮（ASC）
　　轻度鳞状上皮内瘤变（LSIL）—CINⅠ级
　　重度鳞状上皮内瘤变（HSIL）—CINⅡ和Ⅲ级
　　碘试验：正常鳞状上皮内富含糖原，遇碘呈棕褐色；未被染色处可为炎症或其他病变—活检
　　阴道镜检查：醋酸白色上皮、点状血管、异形血管、血管镶嵌
　　对阴道镜不能了解的宫颈管处，应取ECC
　　宫颈活组织检查：确诊最可靠的方法。
　　肉眼、碘试验、阴道镜下取材，无明显病变者—3、6、9、12点取材
　　宫颈锥切：宫颈刮片多次阳性，而宫颈活检阴性
　　活检原位癌需确认者
　　二、治疗：个体化（年龄、生育要求、病灶范围、一般情况、能否随访等）
　　（一）西医：手术为主，重视个体化及首次治疗
　　1、CIN：
　　Ⅰ级：随访：2～3月复查TCT
　　随访不便：病变小—冷冻
　　病变大，累腺—激光，深度达5～7mm以排除浸润癌
　　Ⅱ级：冷冻、激光、锥切
　　Ⅲ级：无生育要求—子宫全切，可保留卵巢
　　有生育要求—锥切，术后随访
　　2、浸润癌
　　①手术：ⅠA1期：筋膜外全子宫切除术，可保留正常卵巢。
　　ⅠA2期：广泛全子宫切除术，可保留正常卵巢。淋巴管有瘤栓—盆腔淋巴结清除术。
　　Ⅰ～ⅡA期：广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清除术。
　　②放射治疗：适合各期患者，主要用于中晚期或无法手术者
　　分体外及腔内两种方式
　　手术联合放疗：术前—局限癌灶
　　术后—有盆腔淋巴结转移、宫旁转移或阴道有残留癌灶者
　　③化疗：较晚期局部大病灶，复发患者手术或放疗前的综合治疗
　　鳞癌—BVP方案（博莱霉素，长春新碱，顺铂）
　　BIP方案（博莱霉素，异环磷酰胺，顺铂）
　　腺癌—PM方案（顺铂、丝裂霉素）
　　FIP方案（氟尿嘧啶、异环磷酰胺，顺铂）

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