第二十三单元　女性生殖器官损伤性疾病与发育异常

细目一：阴道脱垂

　　一、阴道壁脱垂的病因
　　阴道壁脱垂分为阴道前壁脱垂和阴道后壁脱垂。主要病因为分娩损伤和产后过早参加体力劳动。
　　二、临床表现及分度
　　1.临床表现　
　　常有滞产、助产、难产、经产或会阴撕裂史。轻者均无症状。重者，阴道前壁脱垂，以自觉腰酸，伴有排尿不尽或困难，易发生尿路感染，或在咳嗽、用力屏气等增加腹压的情况下有尿液溢出为主证。而阴道后壁脱垂，以下坠感，腰酸及排便困难，有时需用手指推压脱垂的阴道后壁方能排便为主证。妇科检查，阴道前壁或阴道后壁呈球状脱垂，触之柔软，并常见子宫脱垂。
　　2.分度　根据检查时阴道壁膨出或脱垂的程度，临床上分为3度。
　　（1）阴道前壁脱垂
　　I度：脱垂的膀胱随同阴道前壁仍位于阴道内。
　　Ⅱ度：脱垂部显露于阴道口外。
　　Ⅲ度：阴道前壁完全脱垂于阴道口外。
　　（2）阴道后壁脱垂
　　I度：阴道后壁达处女膜缘。
　　Ⅱ度：阴道后壁部分脱出于阴道口外。
　　Ⅲ度：阴道后壁全部脱出于阴道日外。
　　三、西医治疗
　　轻度患者可行缩肛运动；因慢性疾病不能手术可用子宫托；重度患者应行阴道前壁修补术；若合并张力性尿失禁者，单纯阴道前壁修补术不能得到预期治疗效果，应同时行膀胱颈悬吊手术。有症状的直肠脱垂伴会阴陈旧性裂伤者，行阴道后壁加会阴修补术。

细目二：子宫脱垂

　　一、临床表现及分度
　　1.临床表现　
　　根据病史及检查容易诊断。轻度患者一般无不适，中度以上患者常有不同程度的腰骶部疼痛或下坠感；站立过久或劳累后症状明显，卧床休息后减轻。重度子宫脱垂者，常伴有排尿、排便困难，易并发膀胱炎。脱出在外的子宫及阴道黏膜长期与衣裤摩擦可致宫颈、阴道壁溃疡，甚至出血。

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