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[T24637]临床执业医师[含解析] - wopeng1986生成

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1.男,42岁,呕吐、腹泻2天,意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体:BP11070mmHg,神志恍惚,巩膜中度黄染,颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常,腹软,肝肋下未触及,脾肋下3cm。双上肢散在出血点,Hb90gL,WBC3.22×10L,血糖7.0mmolL,尿糖(+),尿酮(-),尿镜检(-)。最可能的诊断是

正确答案: A

解析: 患者有黄疸、蜘蛛痣、脾大、出血倾向,考虑肝硬化失代偿期,在呕吐、腹泻的诱因下出现意识障碍,应考虑肝性脑病。

2.27岁经产妇,妊娠37周,今晨起床时发现阴道流血,量中等,无明显腹痛,无明显宫缩,于上午9时来院就诊。确诊需参考的辅助检查结果是

正确答案: D

解析: 采用阴道检查,触及阴道穹隆部较厚软组织-胎盘。

3.血中PCO升高引起呼吸加深加快主要是因为

正确答案: B

解析: PaCO升高通过刺激外周化学感受器和中枢化学感受器(为主)兴奋呼吸中枢,引起呼吸加深、加快,通气量增加。

4.下列哪项对于诊断早期糖尿病肾病最有意义

正确答案: B

解析: 糖尿病的肾损害的发生发展分五期:I期为糖尿病初期,肾脏体积增大,肾小球入球小动脉扩张,肾血流量增加,肾小球率过滤(GFR)明显升高;Ⅱ期为肾小球毛细血管基底膜增厚,尿蛋白排泄率多数正常,GFR轻度增高;Ⅲ期为早期肾病,出现微白蛋白尿,即尿蛋白排泄率持续在20~200μg/min(正常人<10μg/min)。Ⅳ为临床肾病,尿蛋白逐渐增多,尿蛋白排泄率>200μg/min,GFR下降,可伴有水肿和高血压,肾功能逐渐减退;V期为尿毒症,尿蛋白排泄率降低,血肌酐升高,血压升高。临床上糖尿病肾病的诊断是依据糖尿病史

5.54 .股骨颈内收型骨折是指Pauwels角

正确答案: A

解析: 根据X线正位片上显示的骨折线倾斜度,即骨折线与两髂嵴连线所成的夹角(Pauwel角),大于50°者称内收型骨折,常有移位,剪力大,固定困难,不连接率高;小于30°者则称外展型骨折,多有嵌插,剪力小、较稳定,愈合率高。

6.直肠肛管周围脓肿

正确答案: B

解析: 直肠肛门疾患各有其典型症状。患肛裂时由于排便时于硬的粪便直接摩擦肛裂的溃疡创面或撑开裂口,使括约肌反射性痉挛造成肛门的剧痛,创面损伤出血,色新鲜。直肠肛管周围脓肿的患者主要临床表现是肛周的红肿疼痛、全身发热等感染的症状,只是由于感染部位的深浅不同,表现稍有区别,深者疼痛、发热等全身感染中毒症状较重,浅者肛周局部红肿、压痛及波动感更明显,全身症状较轻。

7.关于半抗原,正确的是

正确答案: D

解析: 只有抗原性反应原性试题解析:而无免疫原性的抗原称为不完全抗原,或称半抗原。当半抗原与大分子载体物质结合,才可获得免疫原性。半抗原是小分子物质。

8.肠上皮细胞由肠腔吸收葡萄糖,是属于

正确答案: E

解析: 常见错误为选B或C。选B者认为葡萄糖的转运都是以易化扩散的方式进行的,而不了解葡萄糖的转运既可以继发性主动转运(联合转运)方式进行,又可以易化扩散方式进行。选C者将主动转运(原发性主动转运)和联合转运(继发性主动转运)混为一谈。联合转运是指转运所需的能量不是直接来自ATP的分解而是来自膜外Na[~+.]的高势能的主动转运。易化扩散是指非脂溶性小分子物质在特殊膜蛋白质的协助下,由膜的高浓度-侧向低浓度-侧转运(不消耗能量)的过程。主动转运是指细胞通过本身的耗能,将物质由膜的低浓度一侧向高浓度一侧转运的过程。

9.患者,女,56岁,10d来咳嗽、发热38℃,自服感冒药不见好转,黄痰逐渐增多,痰量30——50mld,偶尔有脓血痰。白细胞19×10/L.X线胸片见右肺有大片模糊阴影,其中有一带液平面的薄壁空洞。门诊首先考虑

正确答案: D

解析: 肺脓肿的X线特点为大片浓密模糊浸润阴影,边缘不清,或为团片状浓密阴影,分布在一个或数个肺段。在肺组织坏死、肺脓肿形成后,脓液经支气管排出,脓腔出现圆形透亮区及液平面,其四周被浓密炎症浸润所环绕。患者咳大量脓痰,白细胞增高,X线特征符合肺脓肿,故该患者首先考虑肺脓肿。

10.女,25岁,昨晚吃剩饭一碗,当夜发生上腹痛,持续恶心、呕吐。体温36.5℃,上腹部压痛,肠鸣音活跃。白细胞总数、分类及粪常规正常,首先考虑

正确答案: A

解析: 该例患者发病很急,有明确吃剩饭史,表现为胃部症状,不发热,应首先考虑急性胃炎,而急性胰腺炎和胆囊炎可发病急,但常伴发热,白细胞数常增高,本例不支持,胃溃疡和胃神经官能症常有相应病史,本例未提及,所以也不首先考虑。

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