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[T24488]临床执业医师[含解析] - 小雪心灵生成

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1.23岁,农民,因发热、头痛、全身酸痛、软弱无力一周于9月4日入院。当天起出现心慌、气促,体温39.6℃。体检:面色苍白,腓肠肌压痛,心率124次/分,呼吸36次/分。肺部散在湿性啰音。血象:血白细胞计数9.0×109/L,中性粒细胞0.76,淋巴细胞0.24。X线摄片示:两肺纹理增多,有散在性点状阴影。本病例最可能的诊断是

正确答案: D

解析: 钩端螺旋体病早期以全身中毒症状为特点,主要为发热头痛、全身乏力、眼结膜充血、腓肠肌疼痛及全身淋巴结肿大,持续1~3周;中期为器官损伤期,可损及肺、肾、脑。

2.关于动脉粥样硬化症的描述,哪项是正确的

正确答案: D

解析: 动脉粥样硬化症时,主动脉脂纹可见于儿童以上人群;粥瘤以主动脉前壁多见;粥瘤内泡沫细胞可来自单核细胞,也可来自平滑肌细胞;粥瘤内胶原由平滑肌细胞形成。氧化低密度脂蛋白具有细胞毒性。

3.患者,女性,20岁,反复发作喘息、呼吸困难、咳嗽2年。体检:双肺散在哮鸣音,心脏无异常。下列检查结果中有助于明确诊断的是

正确答案: D

解析: 患者反复发作的喘息、呼吸困难,查体有哮鸣音,考虑支气管哮喘可能性大。应首先行支气管舒张试验。支气管舒张试验用于检查肺功能及呼吸道阻塞的可逆性,协助诊断支气管哮喘。吸入支气管扩张药20min后FEV[1.增加15%以上,且绝对值超过200ml为支气管舒张试验阳性,表示气管反应性增高,有助于诊断哮喘。

4.鉴别腹股沟斜疝和直疝最有意义的体征是

正确答案: C

解析: 此题是考查是否真正掌握了直疝、斜疝的发生原理。由于斜疝来自腹股沟管内环,故疝块还纳后压住内环,不再脱出者,必定是斜疝。而直疝由直疝三角突出。

5.利培酮

正确答案: E

解析: 利培酮不仅能够拮抗中枢精神系统多巴胺2(D[2.gif])受体,同时具有拮抗中枢5-羟色胺2受体作用,因此,称之为非典型抗精神病药物。

6.男性,20岁,1h前被刀刺伤来诊,血压6050mmHg,面色苍白,呼吸困难,颈静脉怒张,呼吸音尚好,心音遥远,伤口在左锁骨中线第4肋间,最可能的诊断是

正确答案: C

解析: 穿透性心脏损伤的诊断要点:①胸部伤口位于心脏体表投影区域或其附近;②伤后时间短;③Beck三联征(静脉压升高、颈静脉怒张,心音遥远、心搏微弱,脉压小、动脉压降低)或失血性休克和大量血胸的体征。据此患者的临床表现可知其最可能的诊断为穿透性心脏损伤(心包积血)。故选C.肺损伤可有呼吸困难、咯血等表现,开放性气胸患者主要表现为明显的呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、颈静脉怒张。血胸患者临床表现可有低血容量表现,呼吸急促,肋间隙饱满,气管向健侧移位,患侧呼吸音减弱等。张力性气胸患者主要表现为严重的呼吸困难、意识障碍、

7.常用控制支气管哮喘急性发作药物的作用,下列哪项不正确

正确答案: B

解析: 常用控制支气管哮喘急性发作药物有;拟肾上腺素药物,其中目前使用最多的为β[2.]受体兴奋剂,此类药物主要作用为激发腺苷酸环化酶,增加cAMP的合成,提高细胞内cAMP的浓度,舒张支气管平滑肌,所以选项A的提法是正确的。茶碱类药物的抗哮喘的机制为一综合作用。现已证明主要有抗炎作用;稳定和抑制肥大细胞,嗜酸性粒细胞,中性粒细胞及巨噬细胞;拮抗腺苷引起的支气管痉挛;刺激肾上腺髓质和肾上腺以外的嗜铬细胞释放儿茶酚胺等。抗胆碱能类主要为减少cCMP浓度,使生物活性物质释放减少,有利于平滑肌松弛。色甘酸二钠作用机制之

8.女孩,8岁,发热1周,体温385℃,伴频繁咳嗽、胸痛。查体:一般情况可,双肺未闻及干湿啰音,肺部x线片示两下肺云雾状阴影。用药时间为

正确答案: B

解析: 学龄儿童,主要症状为发热、咳嗽,肺部体征不明显,肺部X线片示两下肺云雾状阴影,最可能的诊断是支原体肺炎,为明确诊断,首选的化验检查是冷凝集试验。大环内酯类药物对支原体肺炎治疗有效,故应选的治疗药物为红霉素。支原体肺炎至少用药2——3周,以免复发。

9.男,32岁,10天来腹痛、腹泻,每日大便4~6次,呈暗红色果酱样。体检右下腹压痛。粪便镜检红细胞(+++),白细胞(+),白细胞为9.1×109/L,红细胞3.7×102/L。对本例诊断最有参考价值的实验室检查是

正确答案: E

解析: 该患者考虑是阿米巴痢疾,阿米巴滋养体具有致病性,仅查到包囊不能诊断本病。

10.女性,50岁,因呕吐、腹泻、低热于门诊应用庆大霉素32万Ud,共5天,近日来觉尿量有所减少约700~800mld,伴乏力、头晕,实验室检查尿蛋白(+),Hb100gL,血清钾6.5mmolL,BUN33.5mmolL。血肌酐884μmolL。该例最可能的诊断是 ;

正确答案: A

解析: 氨基糖甙类抗生素有致急性肾衰的不良反应。

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