[T24333]临床执业医师[含解析] - hua086923生成 - 医学考试题库

1.女性，67岁，双膝关节痛、畸形5年，现只能忍痛行走100米。检查：O形腿，膝关节活动范围30°——60°，X线平片示双膝内侧关节间隙消失，股胫角190°。治疗首选

A.卧床休息，保护患肢 B.关节内注射局麻药及类固醇激素 C.关节镜下膝关节清理 D.人工全膝关节置换 E.膝关节融合术

正确答案: D

解析: 根据题干所述，此患者应诊断为双膝关节重度骨关节病，伴膝内翻。患者痛苦重，已严重影响生活。如患者全身情况许可，其治疗应首选人工全膝关节表面置换术以解除痛苦，改善功能，提高生活质量。膝关节融合术严重影响下肢功能，目前一般已不采用。

2.慢性支气管炎并发肺气肿时，最早出现的病理生理改变是

A.时间肺活量降低 B.生理无效腔气量增大 C.通气血流比例失调 D.残气占肺总量百分比增加 E.低氧血症

正确答案: A

解析: 慢性支气管炎并发肺气肿时，早期由于病变仅局限于细小气道，随着深吸气时胸腔内压升高，在迅速用力呼气时，压迫原来已有通气阻塞的小气道，导致用力呼出气量减少，即时间肺活量（或称用力肺活量）降低。病情加重后，肺组织弹性减退，肺泡持续扩大，肺毛细血管大量减少，肺泡间的血流减少，致使残气量增加，通气血流比例失调，生理无效腔气量增大，引起二氧化碳潴留，产生低氧血症和高碳酸血症，最终可出现呼吸功能衰竭。

3.下列关于压力感受性反射的叙述，哪一项是不正确的

A.感受器的适宜刺激是动脉壁的机械牵张 B.传入神经是窦神经和主动脉神经 C.动脉血压升高时可通过反射使血压下降 D.对正常血压的维持具有重要的意义 E.切断传人神经后动脉血压明显升高

正确答案: E

解析: 压力感受性反射对血压的调节作用是使血压维持相对稳定。动物实验证明，当传入神经切断时，血压出现大幅度的波动。

4.女性，38岁，糖尿病12年，每日皮下注射人混合胰岛素治疗，早餐前30单位，晚餐前24单位，每日进餐规律，主食量300g。近来查空腹血糖12.5mmolL，餐后血糖7.6～9.0mmolL。为确定空腹高血糖的原因最有意义的检查是

A.多次测定空腹血糖 B.多次测定餐后血糖 C.测定糖化血红蛋白 D.夜间血糖监测 E.口服葡萄糖耐量试验

正确答案: D

解析: 腹血糖增高有两种情况：Somogyi现象和黎明现象。二者鉴别需监测夜间血糖。

5.女，30岁。平时月经规则，现停经70天，阴道流血10天。妇科检查子宫如妊娠3个且大，软，无压痛，双侧附件区均触及5cm囊性包块，壁薄，活动好，无压痛。血HCG增高明显。为确诊应首先进行的检查是

A.血清CA125测定 B.盆腔B超检查 C.盆腔CT D.盆腔MR E.腹部X线摄片

正确答案: B

解析: B型超声检查是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。B超示：无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈落雪状，若水泡较大而形成大小不等的回声区，则呈蜂窝状。则可确诊为葡萄胎。

6.水痘最常见的并发症是

A.肺炎 B.心肌炎 C.脑炎 D.血小板减少 E.皮肤感染

正确答案: E

解析: 皮肤感染最常见，其次为血小板减少、水痘、肺炎、心肌炎及脑炎等。

7.病毒性心肌炎：

A.患者血压明显升高，体检：血压200／130mmHg(26.6／16.9kPa)，眼底出血渗出、视乳头水肿，实验室报告：肾功能不全 B.患者血压明显升高，伴有剧烈头痛、呕吐、抽搐 C.患者平日有心悸、胸痛、劳力时气促、起立或运动时眩晕，体检：胸骨左缘第3～4肋间可闻较粗糙的喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强 D.患者一周前出现发热，全身无力，现自觉心悸、胸闷，体检：心率120次／分，偶闻室性早搏，实验室回报CPK、GOT(AST)、LDH增高 E.患者气急，端坐呼吸，体检：心脏扩大，听诊可闻及第四心音奔马律，双下肢浮肿，超声心动图报告：左心室腔明显扩大

正确答案: D

解析: 患者病前有病毒性感染的前驱症状，如发热、乏力，胸闷，心悸等。心率增快，特别是有室性期前收缩。血清学检查CK、AST、LDH增高。应考虑为病毒性心肌炎。

8.男，44岁，因发热、胸痛伴心包摩擦音，曾用非激素类抗炎药。2周后，呼吸困难加重，心率110次／分，律齐，心音遥远，血压90／70mmHg。肝脏肿大，下肢浮肿。患者近2周出现的病情变化，提示

A.肾功能不全 B.心脏压塞 C.右心功能不全 D.肝硬化 E.粘液性水肿

正确答案: B

解析: 心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征。并出现了Beck三联征①静脉压升高；②动脉压下降；③心脏跳动微弱及心音遥远。临床以急性心包填塞多见。

9.女性，30岁。发热伴牙龈出血三周。查体：贫血貌，脾肋下3cm，胸骨压痛(+)，血红蛋白70g/L，白细胞14.0×109／L，血小板35×109/L，骨髓增生明显活跃，原始细胞占0.62，为进一步诊断，应首选的检查是

A.染色体核型分析 B.细胞化学染色 C.血清铁测定 D.血细菌培养 E.抗血小板抗体检测

正确答案: B

解析: 患者有感染、出血、贫血、脾肿大、器官和组织浸润的表现（有胸骨压痛），以及骨髓中异常的原始细胞大量增殖，符合急性白血病的诊断标准。应进一步通过细胞化学染色，协助形态学来确诊。

10.23岁男性农民，11月份因发热、头痛、呕吐三天为主诉人院。体检：面颈部潮红，双腋下少许出血点，化验：尿常规蛋白（＋＋），红细胞3～10个/HP，末梢血象：WBC23.0×109/L，异型淋巴10%，PLT48×109/L。住院两天后，热退但症状加重，出血点增加，四肢厥冷，脉搏细弱，血压，80/60mmHg，此时对该患者的治疗原则是

A.以扩容为主 B.以应用血管活性药物为主 C.以应用激素为主 D.以纠正酸中毒为主 E.以输入胶体液为主

正确答案: A

解析: 该患者进入低血压休克期，此期治疗原则为扩容，纠正酸中毒和改善微循环功能，其中扩容是关键。