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[T24254]临床执业医师[含解析] - 我是波澜生成

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1.女,45岁,近1年来盗汗、心悸、易怒,食量增加。检查:突眼,心率110次/分,血压126/84mmHg,甲状腺弥漫性肿大Ⅲ0.心律齐、无杂音,举手颤动明显。查血T3 、T4高于正常值。诊为原发性甲亢,经抗甲状腺药物治疗后复发,拟行甲状腺双侧次全切除术。若用丙硫氧嘧啶+碘剂作术前准备,未达手术要求的表现是

正确答案: A

解析: 甲亢患者,拟行甲状腺双侧次全切除术,用丙硫氧嘧啶和碘剂作术前准备,B、c、D、E项已达要求,心率90——100次/分,尚未达到要求,应在90次/分以下。手术后最危急的并发症是手术区出血压迫气管,引起呼吸困难和窒息。如发生必须立即处理,剪开缝线,敞开伤口,清除血肿。

2.33岁女性,G0P0,平时月经规则,半年前体检发现有小肌瘤。现停经8周,出现下腹隐痛,阴道少量流血5天。妇科检查子宫如孕10周,软硬不均,轻压痛,左侧附件区触及4——5cm囊性包块,壁薄,活动好,无压痛。尿妊娠试验阳性。为明确诊断应首先进行的检查是

正确答案: A

解析: 患者平时月经规律,有停经史,尿妊娠试验阳性,应考虑早孕;半年前体检发现有小肌瘤,目前停经8周,子宫如孕10周,软硬不均,是因为早孕合并子宫肌瘤。下腹隐痛,阴道少量流血,可能因为肌瘤而有先兆流产。其他诊断不成立:左侧附件区4——5cm囊性包块,壁薄,活动好,无压痛,不支持宫外孕和卵巢巧克力囊肿;肌瘤红色变表现为腹痛,特别是肌瘤局部压痛明显,可伴低热,一般不发生在早孕期;本例仅子宫大于孕周不除外葡萄胎,但相对少见,不作首选答案。最安全无创、快速方便、准确的诊断方法为B超检查,可探测到子宫肌瘤的大小、部位,可探

3.病变肺部叩诊浊音,语颤增强,闻及支气管呼吸音,常见于:

正确答案: B

解析: 大叶性肺炎实变期患者,早期肺部体征无明显异常,仅有胸廓呼吸运动幅度减小,轻度叩浊,呼吸音减低和胸膜摩擦音。且实变时有典型的体征,如叩浊、语颤增强和支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。

4.肾病综合征主要辅助检查项目应是:

正确答案: E

解析: 肾病综合征的诊断分型主要依靠病理,因此肾活检是肾病综合征的主要检查项目。B超主要是测量肾脏的大小,以及检查尿路有没有出现阻塞。CT可以看见肾脏的位置大小,同时可将肿瘤、脓包、结石等显现出来,但费用昂贵。肾动脉造影主要检测肾动脉是否狭窄。静脉肾盂造影主要观察肾脏、输尿管及膀胱的形态。因此A、B、C、D都是形态学的检测

5.对于晚期产后出血治疗下列哪项是错误的

正确答案: C

解析: 这是一道考核学生对晚期产后出血治疗的理解认识题。常见错误为错选D。要点:剖宫产术后阴道大量流血,此时刮宫手术应慎重,因剖宫产组织残留机会甚少,刮宫可造成原切口再损伤导致更多量流血。可行子宫动脉栓塞及髂内静脉栓塞治疗,必要时应开腹探查。若严重子宫切口感染者,宜行低位子宫次全切除术,或行全子宫切除术。

6.女性,62岁,发现肺结核20年,未曾正规治疗,X线胸片示:右上肺4cm大小的球形病灶,其内有1.5~2cm的空洞,右肺内见纤维索条状阴影,纵隔右移,右侧胸膜肥厚,左下肺可见散在钙化灶,该病人的诊断是

正确答案: E

解析: 慢性纤维空洞型肺结核X线表现为:一侧或两侧单个或多个偏心的厚壁空洞,多伴有支气管播散病灶及明显的胸膜增厚。当病变消散吸收或硬结钙化,可见散在钙化灶。患者的X线表现符合慢性纤维空洞型肺结核的特点。

7.诊断肺癌首选的检查方法是

正确答案: C

解析: 肺癌诊断首选的是支气管镜检查。

8.男性,18岁右膝上肿痛2个月,持续性,逐渐加剧,夜间尤重。检查见患者消瘦,右膝肿胀,皮温稍热,静脉怒张,关节活动受限。如果拍X线片应表现为

正确答案: D

解析: 骨肉瘤X线可有不同形态,密质骨和髓腔有成骨性,溶骨性及混合性骨质破坏,骨膜反应明显,呈侵袭性发展,可见Codman三角或“日光照射”形态。该患者考虑骨肉瘤,故选D。

9.患者,男性,40岁,6h前发生十二指肠壶腹(球部)溃疡前壁穿孔,以下症状及体征中,不应出现的是

正确答案: B

解析: 十二指肠壶腹(球部)溃疡前壁穿孔,内容物流出,引起急性继发性腹膜炎(初为化学性,后为感染性),表现为全腹肌紧张、压痛、反跳痛,板状腹,出现肠麻痹而使肠蠕动减少、肠鸣音减弱或消失;呼吸浅快,脉搏细速、出冷汗、血压下降等休克征兆;由于肠内气体进入肝区,肝浊音界消失或减小。

10.男,30岁,从三楼跌下左腹部跌伤,左6、7、8肋骨骨折,脾破裂。入院时精神紧张。T38.5℃,面色苍白,肢端冰冷,脉搏细速,110次/分,血压130100mmHg,尿量减少。首先考虑的治疗措施为

正确答案: C

解析: 该病例患者出现了脾破裂,但处于休克早期,血压仍正常,证实脾裂伤比较局限、表浅,在无其他腹腔脏器合并伤者,可迅速补充血容量及止血措施并严密观察;观察中如发现继续出血或发现有其他脏器损伤,应立即中转手术。

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