[T24084]临床执业医师[含解析] - 常爱英cay生成 - 医学考试题库

1.女性，35岁，1小时前被机器碾压伤，局部疼痛、肿胀、畸形、活动障碍，X线片提示肱骨中下段粉碎骨折。出现下列哪种情况，需立即切开手术复位内固定

A.严重的骨折类型 B.局部皮肤有挫裂伤口 C.观察期间，局部肿胀逐渐加重 D.桡动脉搏动消失 E.前臂外侧皮肤感觉减退

正确答案: D

解析: 机器碾压伤致肱骨中下段粉碎骨折常合并桡神经损伤，注意检查伸腕功能。

2.男性，45岁，查体发现肝硬化5年。3天前与朋友聚餐时出现呕血，鲜红色，量约1000ml。患者出现头晕、心慌、出冷汗等。经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。1天前出现睡眠障碍，并出现幻听和言语不清。化验检查示：血氨130μgdl，血糖5.6mmolL，尿素氮7.2mmolL。为明确出血原因，待病情稳定后，最好行下列哪项检查

A.钡餐透视 B.吞线试验 C.胃镜检查 D.腹部B超 E.腹部CT

正确答案: C

解析: 上消化道出血是肝性脑病的重要诱因。

3.某妇，35岁，妊娠42周，临产10小时，检查：胎心音120次／分，宫口3cm，有水囊感，S=0，B超双顶径9cm，羊水深度．2.5cm，其处理以下列哪项为最佳

A.温肥皂水灌肠 B.左侧卧位，补液 C.静点催产素 D.人工破膜 E.即行剖宫产

正确答案: D

解析: 这是一道理解应用题，考核对产程以及过期妊娠的处理。可有较高的错误率。常见错误为选A或B。选A者认为此时宫口3cm，适合灌肠，但没有抓到患者现过期妊娠且胎心偏慢的问题。选B者认识到患者可能有缺氧倾向，但处理不够力。答案E即行剖宫产太过于积极，此时患者只可疑胎儿宫内窘迫，应考虑通过其他办法进一步评估其宫内情况，如确实宫内缺氧再考虑剖宫产。总体来看，此时过期妊娠胎心偏慢，头入盆好，宫口已3cm，有水囊感，行人工破膜方便，可以了解羊水情况以较准确判断胎儿宫内情况，正确答案选D。答题要点：抓住题目给出的条件，对患者

4.急性粘连性肠梗阻3天患者，中度缺水，血压90／70mmHg．血清钠140毫当量／千克，钾3.5毫当量／升、二氧化碳结合力35容积％，应先输下列哪种液体

A.0.3％氯化钾液 B.5％碳酸氢钠液 C.平衡盐液 D.5％氯化钠溶液 E.5％葡萄糖溶液

正确答案: A

解析: 中度缺水，血压可以，钠正常，钾偏低，二氧化碳结合力偏高，故用A。

5.男性．30岁，从事驾驶员工作5年，近3年反复发作腰痛，放射到右足跟部，腰椎CT提示，腰骶椎间盘突向右后方，压迫神经根。以下体征中哪一条与该诊断不相符合

A.腰5骶1棘突间压痛，向右下肢放射 B.右下肢直腿抬高试验阳性，加强试验阳性 C.右踝反射明显减弱 D.右足外侧外踝部皮肤感觉减退 E.右拇背伸肌力下降

正确答案: E

解析: 右拇背伸肌力下降是腰5神经受累的表现，常见于腰4~5间盘突出。

6.男，23岁，肺炎高热4天，血压：100/80mmHg，呼吸20次／min ，脉搏110次/min ，今日晨护士注射时发现针眼出血不止，同时见到躯干和上肢有散在的瘀斑。目前最应怀疑的是

A.急性肾功能衰竭 B.弥散性血管内凝血 C.酸中毒 D.碱中毒 E.败血症

正确答案: B

解析: 微循环衰竭期，典型表现为无脉、无尿、无血压症状。若皮肤、粘膜出现瘀斑或消化道出血，提示病情已发展致弥散性血管内凝血阶段。

7.女，30岁，反复发作性呼吸困难，胸闷2年，3天前受凉后咳嗽，咳少量脓痰。接着出现呼吸困难、胸闷，并逐渐加重。体检：无发绀，双肺广泛哮鸣音，肺底部少许湿啰音。该病例表明气道阻塞具有可逆性的检查结果是

A.一秒钟用力呼气容积(FEVl)>60%预计值 B.最大呼气流量(PEF)>60%预计值 C.吸入沙丁胺醇后FEV1增加率>15% D.吸入倍氯米松后FEV1增加率>15% E.支气管激发试验阳性

正确答案: C

解析: 支气管舒张试验用以测定气道可逆性，有效的支气管舒张药可使发作时的气道痉挛得以改善，肺功能指标好转。常用吸入型的支气管舒张剂如沙丁胺醇、特布他林及异丙托溴铵等。舒张试验阳性诊断标准：①FEV1较用药前增加12%或以上，且其绝对值增加200ml或以上；②PEF较治疗前增加60L/min或增加≥20%。一秒钟用力呼气容积及最大通气流量为呼气流速指标，用于检查通气功能；支气管激发试验用以测定气道反应性，可能诱发或加重哮喘。

8.男性，45岁，查体发现肝硬化5年。3天前与朋友聚餐时出现呕血，鲜红色，量约1000ml。患者出现头晕、心慌、出冷汗等。经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。1天前出现睡眠障碍，并出现幻听和言语不清。化验检查示：血氨130μgdl，血糖5.6mmolL，尿素氮7.2mmolL。首先考虑的治疗方案是

A.抗生素治疗 B.应用降氨药物 C.胰岛素治疗 D.血液透析治疗 E.应用镇静药物

正确答案: B

解析: 上消化道出血是肝性脑病的重要诱因。

9.加强腹肌沟管前壁的疝修补方法是

A.Bassini法 B.Halsted法 C.Ferguson法 D.McVay法 E.Shouldice法

正确答案: E

解析: 构成腹股沟管前壁的组织是腹外斜肌腱膜，外侧1/3有腹内斜肌覆盖；后壁是腹横筋膜和腹膜，内侧1/3有腹股沟镰；上壁是腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘；下壁是腹股沟韧带和腔隙韧带。

10.男性，50岁。因腹胀半个月就诊。查体：可见腹壁静脉曲张，血流方向自下而上，双下肢水肿。最可能的病因是

A.肝静脉阻塞 B.下腔静脉阻塞 C.上腔静脉阻塞 D.肝门静脉阻塞 E.肾静脉阻塞

正确答案: B

解析: 如有腹壁静脉曲张，应检查其血流方向。方法为选择一段无分支的腹壁静脉，检查者将示指和中指并拢压在静脉上，然后一手紧压静脉向外滑动以挤出该段静脉内血液，至一定距离放松该手指，另一手指紧压不动，看静脉是否迅速充盈，再同法放松另一手指，即可看出血流方向。如血流方向与正常人相同为肝门静脉阻塞，如血流方向均向上为下腔静脉阻塞，若均向下为上腔静脉阻塞。患者血流方向自下而上，双下肢水肿，所以最可能为下腔静脉阻塞所致。