[T24029]临床执业医师[含解析] - 蒋小燕子生成 - 医学考试题库

1.女性，48岁，类风湿关节炎病史7年，治疗不正规。近3个月来感双手指关节痛加重，晨僵约1h。查体：双手MCP2～4肿胀、左手PIP1~4肿胀，压痛明显，右手PIP2和PIP3肿胀伴压痛，双侧腕关节肿胀并屈伸明显受限。双手X线提示骨质疏松、双腕关节各骨融合，双手掌指关节和近端指间关节间隙变窄。此病人的治疗方案中，除非甾体类抗炎药对症治疗外，应该首选的慢作用抗风湿药是

A.雷公藤多苷 B.柳氮磺胺吡啶 C.糖皮质激素 D.金诺芬 E.甲氨蝶呤

正确答案: E

解析: 类风湿关节炎是以对称性多关节炎为主要临床表现的全身性疾病。晨僵是非常突出常见的一个临床表现，持续时间多大于1h。关节受累常为对称性，疼痛多为持续性的钝痛和胀痛，滑膜炎严重时关节肿胀、局部皮温略高，一般不红。治疗上，除非甾体抗炎药对症治疗外，应该首选的慢作用抗风湿药是甲氨蝶呤。

2.184 .下列哪一项不是胆道蛔虫症的临床特点

A.上腹部钻顶样剧痛 B.发作时腹部体征不明显 C.绞痛缓解期病人完全正常 D.早期即有寒战和高热 E.晚期可出现黄疸

正确答案: D

解析: 识记即可。

3.甲状腺功能亢进症患者用硫脲类或咪唑类药物治疗后，症状好转，甲状腺较以前增大，下列哪项处理最适宜

A.加用普萘洛尔 B.停止用药 C.加用甲状腺片 D.加用碘剂 E.外科手术

正确答案: C

解析: 甲状腺较以前增大，是TSH增多（T[3.gif],T[4.gif]受到抑制）的结果，故加用甲状腺片可以对抗这种效应。

4.通过抽取羊水，检测羊水中的检测胎儿肺是否成熟的指标为

A.甲胎蛋白 B.肌酐值 C.卵磷脂 D.卵磷脂/鞘磷脂比值 E.脂肪细胞计数

正确答案: D

解析: 一般在孕24——26周时羊水中出现胎儿肺合成并分泌的磷脂，孕34——35周时迅速升高。开始时鞘磷脂比卵磷脂先出现，孕32——34周时卵磷脂与鞘磷脂值相等，以后鞘磷脂下降，至孕35——36周时卵磷脂/鞘磷脂比值等于或大于2.0,表示胎肺成熟。甲胎蛋白是由胎儿中枢神经系统合成的代谢产物，妊娠8——24周时羊水中的正常值为20——48μg/ml,如胎儿开放性神经管异常或为无脑儿，羊水中甲胎蛋白含量可升高10倍。脂肪细胞计数用于推测胎儿皮肤皮脂腺的成熟度，肌酐值的测定无特异性。

5.下列情形中，应当由卫生行政部门注销医师注册的是

A.受罚款行政处罚 B.受警告行政处罚 C.受责令暂停6个月执业活动的行政处罚 D.中止医师执业活动满1年的 E.造成医疗责任事故，情节严重的

正确答案: E

解析: 见《医师法》第十六条和《医疗事故处理条例》第五十五条第二款。

6.男，50岁，2个月来间歇性无痛性全程血尿，近3天来加重伴有血块，B型超声双肾正常，膀胱内有2cm×1cm×1cm肿物治疗措施的选择主要是根据

A.肿瘤大小 B.肿瘤数量 C.肿瘤类型 D.肿瘤浸润程度 E.肿瘤分化程度

正确答案: D

解析: 膀胱肿瘤的治疗分两点：①表浅肿瘤的治疗适用于Tis、Ta、T期；②浸润肿瘤的治疗适用于T[2.gif]、T[3.gif]、T[4.gif]期。而膀胱肿瘤的临床分期(T)和病理分期(P)的依据是肿瘤的浸润深度。

7.2甲亢内科治疗停药首选实验室检查

A.FT3、FT4 B.TT3、TT4 C.TRA D.rT3 E.甲状腺摄131I率

正确答案: C

解析: TT3、TT4是反映甲状腺功能最基本的指标，尤其在甲亢和甲亢复发的早期，TT3上升很快，为诊断甲亢较为敏感的指标。TRA在甲亢病人中的阳性率在80%以上，对甲亢的诊断、病情活动和复发等均有重要意义，同时是治疗停药的重要指标。FT3、FT4不受血清甲状腺结合球蛋白的影响，对妊娠期甲亢等的诊断意义较大，甲状腺摄131I率主要用于鉴别不同原因引起的甲亢。

8.1岁小儿，血压82.560mmHg,面及四肢明显凹陷性水肿，腹膨隆，移动性浊音（+），Hb125gL,胆固醇7.2mmolL,血浆蛋白42gL,白蛋白18gL,BUN5.3mmol/L,尿蛋白（++++），RBC偶见/HP.最可能的诊断是

A.急性肾炎 B.单纯性肾病综合征 C.慢性肾炎 D.肾炎性肾病 E.慢性肾炎急性发作

正确答案: B

解析: 高度水肿，大量蛋白尿，低白蛋白血症，高胆固醇血症，无血尿及高血压，肾功能正常，符合单纯性肾病综合征。

9.下述能使TBG升高的是

A.雄激素 B.泼尼松 C.严重肝病 D.病毒性肝炎 E.肾病综合征

正确答案: D

解析: TBG是甲状腺激素结合球蛋白，题中所列五种情况只有病毒性肝炎可使TBG升高，而其余情况均使其降低。

10.女性，50岁，因口呕吐、腹泻、低热厂门诊应用庆大霉素32万U／日，共5天，近日来觉尿量有所减少约700～800ml／日，伴乏力、头晕，实验室检查尿蛋白(+)，Hb100g/L，血清钾6.5mmol／L，BUN33.5mmol／L，血肌酐8841mmol／L。最应采取的治疗手段是

A.口服离子交换树脂 B.大剂量呋塞米静脉注射 C.按3～6g葡萄糖：lU胰岛素比例静滴补液 D.限制入水量 E.透析治疗

正确答案: E

解析: 本病考虑是由庆大霉素导致的急性肾衰竭，最有效的治疗应为透析。患者出现高钾血症，血钾达6.5mmol/L以上；血尿素氮＞21.4mmol/L；血肌酐＞442μmol/L。符合透析指征。