[T21792]临床执业医师[含解析] - guwei83生成 - 医学考试题库

1.女性29岁，原发不育，月经周期7天/28天，量中，痛经±试题解析:，1年前B超发现右侧附件区有6cm直径囊性肿物。突然下腹痛伴恶心、呕吐1天，末次月经27天前。B超示右侧附件区肿物同前，盆腔内少量积液，查体：下腹部有轻度肌紧张，右下腹有反跳痛，血压正常，妇科检查少量阴道出血似月经，子宫正常大小，后位，固定，后壁有触痛结节，右则有6cm直径肿块，边界不太清楚，不活动，左侧末及肿物，白细胞总数12×l09/L,血红蛋白正常，引起此次急腹痛的最主要病因可能是

A.卵巢囊肿蒂扭转 B.阑尾炎 C.宫外孕 D.急性盆腔炎 E.卵巢巧克力囊肿破裂

正确答案: E

解析: 患者月经规律，无停经史，但有痛经史、不育史、附件肿物史，突发下腹痛伴腹膜刺激症状，查体子宫后壁有触痛结节，右附件包块边界不清、活动度差考虑卵巢巧克力囊巧克力囊肿破裂。月经前或月经期容易发生巧克力囊肿破裂。

2.失代偿性呼吸性酸中毒，血气分析结果符合：

A.pH7.38，PaO250mmHg，PaCO240mmHg B.pH7.30，PaO250mmHg，PaCO280mmHg C.pH7.40，PaO260mmg，PaCO265mmHg D.pH7.35，Pa0280mmHg，PaCO220mmHg E.pH7.25，Pa0270mmHg，PaCO230mmHg

正确答案: B

解析: 失代偿期呼吸性酸中毒pH降低，PaCO2增高，PaO2降低。

3.下列支持ITP诊断的实验室检查是

A.凝血时间延长 B.血块收缩良好 C.抗核抗体阳性 D.骨髓巨核细胞增多，产板型增多 E.骨髓巨核细胞增多，幼稚、颗粒型增多

正确答案: E

解析: ITP是血小板破坏过多所致的血小板减少，凝血功能无明显异常，而骨髓会呈巨核细胞数增多或正常，但有成熟障碍，产板的巨核细胞显著减少，幼稚和颗粒型增多。

4.22岁未婚女子，早孕自行药物流产，妊娠产物排出情况不明，此后阴道淋漓出血20天不净，应首选以下哪项处理

A.立即诊刮 B.血常规化验 C.超检查 D.止血药物治疗 E.血hCG测定

正确答案: C

解析: 本例考虑可能为不全流产或子宫复旧不良或发生宫内感染。在确诊前不应盲目诊刮，超检查直接、快速，可无创性地作出诊断，比血hCG测定更快速、确切。

5.女性，50岁。因便血2个月就诊。直肠镜检查发现距肛缘4cm的直肠前壁处2cm×2cm肿块，取活检病理检查为直肠乳头状腺癌，最佳的手术方式是:

A.经肛局部切除术 B.骶后径路局部切除术 C.腹会阴联合直肠癌根治术 D.经腹直肠癌切除、骶前吻合术 E.经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术

正确答案: C

解析: 距肛缘4cm直肠前壁2cm×2cm肿块，取活检病理检查为直肠乳头状腺癌，最佳的手术方式是腹会阴联合直肠癌根治术。

6.血压增高，向心性肥胖，满月脸，皮肤紫纹，最可能的诊断是

A.肾动脉狭窄 B.主动脉缩窄 C.嗜铬细胞瘤 D.原发性醛固酮增多症 E.库欣综合征

正确答案: E

解析: 血压增高、向心性肥胖、满月脸与皮肤紫纹，这些都是典型的库欣综合征的表现，最大可能的诊断是库欣综合征。上肢血压增高，且明显高于下肢血压，同时在胸骨旁可闻及杂音，这些都支持主动脉缩窄的诊断，故最大可能的诊断是主动脉缩窄。

7.男，57岁。3月来腹胀、水肿，1周来加重伴腹痛。20年前曾发现HBsAg(+)。查体：可见肝掌及蜘蛛痣。蛙状腹，肝未及，脾肋下4cm，全腹压痛，无明显反跳痛，移动性浊音阳性。化验：血清蛋白24gL，血球蛋白31gL，血钾3.8mmolL，血钠136mmolL，血氯98mmolL。该患者最可能的并发症是

A.电解质紊乱 B.肠梗阻 C.自发性腹膜炎 D.代谢性酸中毒 E.肝肾综合征

正确答案: C

解析: 患者20年前发现HBsAg(+)，3个月来腹胀、水肿，查体可见肝掌和蜘蛛痣，水肿、腹水，均提示其基本诊断为乙肝肝硬化。近期出现腹痛，全腹压痛，故考虑可能合并自发性腹膜炎可能性大。所以患者最可能的并发症是自发性腹膜炎。所以本题选C。

8.男，25岁，突感上腹部剧痛。检查：血压13080mmHg，脉搏110次／分，板样腹。肠鸣音消失。血红蛋白120gL，血白细胞数8.0×10L。首先应采取的检查为

A.腹部立位X线平片 B.腹部B超 C.腹腔穿刺 D.腹部MRI E.腹部CT

正确答案: A

解析: 消化性溃疡穿孔时腹部立位X线平片80%病人可见右膈下游离气体。

9.5岁男孩，水肿7天，体检有高度水肿，血压12080mmHg，尿蛋白(+++)，24小时尿蛋白定量2500mg，尿沉渣RBC2～3HP，BUN5.4mmol／L。患儿突然出现肉眼血尿伴腰痛，最可能的是

A.并发泌尿系统感染 B.肾衰竭 C.肾炎性肾病 D.并发肾静脉血栓 E.病理类型转变

正确答案: D

解析: 肾病综合征可合并高凝状态，出现血栓栓塞。当患儿突然出现肉眼血尿伴腰痛，最可能的是并发了肾静脉血栓。

10.男性，72岁，因持续性胸痛6h入院，查体：双肺底有少量湿啰音，诊断为急性心肌梗死。该患者心功能分级为

A.NYHA分级Ⅲ级 B.NYHA分级Ⅳ级 C.NYHA分级Ⅱ级 D.killip分级Ⅱ级 E.killip分级Ⅲ级

正确答案: D

解析: Killip分级是急性心肌梗死引起心力衰竭的分级法。Ⅰ级尚无明显心力衰竭；Ⅱ级有左心衰竭；Ⅲ级有急性肺水肿；Ⅳ有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。患者诊断为急性心肌梗死，出现肺底湿啰音，考虑存在左心衰竭。按Killip分级为Ⅱ级。