[T15379]临床执业医师[含解析] - 如如麻麻生成 - 医学考试题库

1.地高辛对心脏的作用不包括

A.加强心肌收缩力 B.减慢心率 C.减慢传导 D.抑制左心室肥厚 E.降低自律性

正确答案: D

解析: 本题考查地高辛的药理作用。地高辛可加强心肌收缩力、降低自律性、减慢心率及减慢传导，而抑制心室肥厚为血管紧张素转化酶抑制药的作用。

2.男性，66岁，吸烟30年，1包/天，慢性咳嗽、咳痰15年，多为白黏痰，每年发作3个月左右，近半年来出现上二、三层楼气短，偶有喘鸣音，近期无明显加重，为明确诊断门诊就诊。查血WBC 7.5×109/L,分叶细胞72%,淋巴细胞26%,嗜酸性粒细胞2%,尿常规正常。肺部X线片最可能的表现是

A.双肺纹理增多，紊乱，伴双下肺片絮状阴影 B.双上肺纤维索条状阴影，伴左上肺厚壁空洞 C.肋间隙变窄，双肺透亮度减低，心脏扩大 D.肋骨走向变平，双肺透亮度增加，横膈降低，心影狭长 E.气管向左移位，右肺可见大片密度增高影

正确答案: D

解析: 患者具有长期慢性支气管炎史，半年来活动后气短提示肺气肿和肺功能不全，因而对本病人不应将CT检查作为常规；X线片检查则应为阻塞性肺气肿表现；肺功能检查是评价病情严重程度和监测病情的最有价值手段。

3.24岁，孕妇，GiP。。末次月经记不清。产科检查：宫高34cm（宫底于剑突下2横指），胎头入盆，胎心位于脐右下方。其孕周是

A.妊娠20周 B.妊娠24周 C.妊娠28周 D.妊娠34周 E.妊娠40周

正确答案: E

解析: 当孕妇末次月经记不清的情况下，尚有其他方法进行推算，包括早孕反应时间、最初尿妊娠试验阳性时间、超声检查、胎动时间等。考生应记住不同孕周时宫底的一般高度，当然胎儿的大小、羊水量的多少，是否为双胎等因素也会影响子宫的大小及宫底的高度，就本题而言宫底位于剑突下2横指，此时的孕周应为妊娠32周或妊娠40周，进一步观察试题新给条件，胎头已入盆，因此可以确定为妊娠40周。

4.神经末梢释放递质乙酰胆碱是通过什么方式进行

A.主动转运 B.单纯扩散 C.易化扩散 D.入胞作用 E.出胞作用

正确答案: E

解析: 乙酰胆碱储存于神经末梢的囊泡里。当兴奋到达神经末梢时，接头前膜上的Ca2+通道开放，Ca2+进入末梢内，促使囊泡移动到突触前膜内表面，与膜融合后以出胞形式将递质排出。

5.患者，女性，48岁，颈增粗20年，近一年消瘦10公斤，并有心悸。体检发现双侧甲状腺多个结节。基础代谢率+31%，2小时内甲状腺摄碘29% 。甲状腺手术后1天，病人手足抽搐时处理的方法是立即

A.测定血清钙浓度 B.口服钙剂 C.口服二氢速固醇 D.静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20ml E.行甲状旁腺移植术

正确答案: D

解析: 手足抽搐发生率约8%，因术中误伤及甲状旁腺或引起其血液供给受累所致，严重时（罕见）膈肌也可痉挛引起窒息而死；甲状旁腺损伤出现手足抽搐。发作时立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml。口服双氢速变固醇能明显提高血中钙含量。

6.28岁产褥妇，产后8日，发热、腹痛5日入院。体温39.2℃，血压90/60mmHg，急性痛苦病容，下腹压痛。妇科检查：子宫如妊娠4个月大，触痛明显。子宫右侧触及有压痛实性肿块。本例应诊断为

A.急性子宫内膜炎 B.急性子宫肌炎 C.急性盆腔结缔组织炎 D.急性盆腔腹膜炎 E.弥漫性腹膜炎

正确答案: C

解析: 病原体沿宫旁淋巴或血性达宫旁组织，出现急性炎性反应形成炎性包块，波及输卵管系膜及管壁所致。

7.SLE患者不会出现的血液学异常是

A.血红蛋白减少 B.网织红细胞减少 C.白细胞减少 D.淋巴细胞减少 E.，血小板减少

正确答案: B

解析: 系统性红斑狼疮(SLE)是常见的自身免疫性疾病，常有血细胞减少，包括白细胞减少、红细胞（血红蛋白）减少、淋巴细胞减少和血小板减少。其减少的机制主要是由于免疫性破坏过多的血细胞所致，因此骨髓造血会代偿性增加，这样代表骨髓造血情况的网织红细胞不是减少，而是增加。所以系统性红斑狼疮病人不会出现网织红细胞减少。

8.4岁男孩，自1岁起青紫，逐渐加重，哭后明显，有昏厥、抽搐史，喜欢蹲踞。查体：胸骨左缘第3肋间有3级收缩期喷射性杂音，P减弱，有杵状指。最可能的诊断是

A.房间隔缺损 B.室间隔缺损 C.动脉导管未闭 D.法洛四联症 E.肺动脉狭窄

正确答案: D

解析: 患者1岁起青紫，喜欢蹲踞，有杵状指，有缺氧发作，属于青紫型先天性心脏病。查体胸骨左缘第3肋间收缩期喷射性杂音，P[2.减弱，结合症状和体征符合法洛四联症。

9.男，35岁，上腹痛2天，呕吐，腹胀，血淀粉酶750U(Somogyi)，血压8050mmHg，脉搏120次／分，最可能的诊断为

A.急性肝功能衰竭 B.急性胰腺炎 C.急性心肌梗死 D.急性胃炎 E.急性肝炎

正确答案: B

解析: 据腹痛、呕吐、腹胀的临床症状，结合血淀粉酶明显升高，可诊断本病。

10.男性，73岁，发热、咳嗽、咳痰10天，神志不清1天，急诊人院。发病以来纳差，尿量不少。有高血压、糖尿病史。查体:T37.5℃，BP 120/80mmHg,R 24次/分。昏迷，皮肤干燥，双下肺有较多湿啰音。WBCl2×109/L,分叶76%.下列检查中对诊断和治疗最有意义的异常可能是

A.血清钾、钠、氯 B.血二氧化碳结合力 C.血pH值 D.血乳酸 E.血糖

正确答案: E

解析: 此老年男性病人近10天有肺部感染，证据是发热、咳嗽、咳痰、双下肺湿啰音和白细胞升高，1天来神志不清，因为有糖尿病史，所以首先应检查尿糖和酮体，以确定是否为肺部感染诱发的糖尿病酮症酸中毒昏迷；血糖的检查对确定诊断及治疗最有意义；此病人皮肤干燥，有脱水表现，昏迷最可能是由于糖尿病酮症酸中毒昏迷时脑细胞脱水和缺氧，但后期可发生脑水肿。