奎尼丁的临床应用药理作用是执业药师考试大纲所包含的内容，爱爱医医学考试中心网搜集整理相关内容供大家学习参考。

　　【临床应用】

　　广谱抗心律失常药，对室上性和室性快速型心律失常都有效。

　　主要用于心房颤动、心房扑动的复律治疗，复律后的维持，室上性心动过速的治疗。对伴有心衰的患者，应先选用强心苷治疗。

　　奎尼丁不良反应较多，一般常在其他药物治疗无效时才使用。

　　【药理作用】

　　奎尼丁与心肌细胞膜钠通道蛋白结合后，阻滞钠通道，降低膜对Na+、K+等通透性，抑制Na+内流。

　　1.降低自律性：

　　抑制细胞膜的钠通道，使4相去极化速度减慢，自律性降低。特点：治疗剂量下对异位起搏点抑制作用比窦房结更明显，故有利于消除异位节律。

　　2.减慢传导

　　抑制0相Na+内流，减慢心房肌、心室肌和浦肯野纤维0期去极化速度和幅度，因而传导速度减慢。

　　3.延长有效不应期

　　奎尼丁减少3相复极化时K+外流，延长APD及ERP，并使ERP更趋向一致，有利于消除折返。对心房ERP的延长比心室更明显。

　　4.其他

　　阻断α受体、抗胆碱作用，阻滞Ca2+内流，抑制心肌收缩力，使外周血管舒张，血压下降，反射性兴奋交感神经。

　　【不良反应】

　　不良反应多，毒性较大，安全范围小，使用过程中约l/3患者出现不良反应，尤其老年人、心脏或肝肾功能不全者，因此应进行血药浓度监测。

　　1.胃肠道反应：恶心、呕吐及腹泻等，多见于用药早期，常使病人不能继续用药。

　　2.心血管反应

　　（1）低血压：奎尼丁阻断α受体，使血管扩张，同时抑制心肌收缩力，引起血压降低，尤其是在静注时，可引起血压急剧下降，故不能静注给药。口服时，心衰、低血压患者亦应慎用。

　　（2）血管栓塞：慢性心房颤动的病人，常有血栓附着于心内膜上。用奎尼丁后心房颤动转变为窦性心律，心房收缩恢复正常，血栓脱落，引起脑及其他重要器官血管栓塞。

　　（3）心律失常：对原有窦房结功能低下，或房室传导阻滞者，由于奎尼丁对心脏的抑制作用，可出现心动过缓，甚至停搏，故此类病人应慎用。

　　3.金鸡纳反应：久用可引起耳鸣、听力减退、视力模糊、神志不清等。

　　4.奎尼丁晕厥：偶尔突然出现阵发性室性心动过速，甚至心室纤颤而死亡，发作时意识丧失、四肢抽搐、呼吸停止，称为“奎尼丁晕厥”。可能由于心室出现弥漫性传导阻滞和复极不均一所致。应立即人工呼吸、胸外按压，用异丙肾上腺素、阿托品等药治疗。

　　5.过敏反应。

　　注意：

　　严重心肌损害、重度房室传导阻滞、过敏、强心苷中毒、高血钾者禁用。

　　心衰、低血压及肝肾功能不全者慎用。

　　与肝药酶诱导剂（如苯巴比妥、苯妥英钠等）合用时，可加速奎尼丁的代谢，使血药浓度降低。

　　与地高辛合用时，应减少地高辛用量。

　　与普萘洛尔、维拉帕米、西咪替丁合用时，应减少奎尼丁的用量。

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