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内科护理学常见病例

2018-08-31 08:59阅读: 来源:新东方在线责任编辑:爱医培训
[导读] 1、慢性支气管炎 【病例】病人,女,55岁,咳嗽、咳痰10余年,每年秋冬季节明显,且持续3~4...

1、慢性支气管炎


【病例】病人,女,55岁,咳嗽、咳痰10余年,每年秋冬季节明显,且持续3~4个月。近1周咳嗽加重,伴发热。查:T38℃,P116次/分,R32次/分,BP130/75mmHg,双肺可闻及湿啰音。初步诊断为:慢性支气管炎(急性发作期)。护理诊断/问题:①清理呼吸道无效或低效 与无效咳嗽、痰液粘稠有关。②体温过高 与慢支并发感染有关。


2、阻塞性肺气肿


【病例】病人,男,69岁,吸烟40年,反复咳嗽、咳痰30年,每年发作持续超过3个月。近5年开始出现呼吸困难。2天前开始发热,咳黄粘痰,痰不易咳出,喘息加重。体检:体温38.6℃,脉搏102次/分,呼吸26次/分,血压130/70mmHg。病人神志清楚,消瘦,口唇发绀,胸廓呈桶状胸,呼吸运动减弱,触觉语颤减低,叩诊过清音,呼吸音粗,双肺满布哮鸣音,肺底散在湿哕音。血常规:白细胞12.2×109/L。X线胸片:两肺透亮度增加。初步诊断:慢性支气管炎(急性发作期),阻塞性肺气肿(急性加重期)。护理诊断/问题:①气体交换受损 与呼吸道阻塞、肺组织弹性降低、残气量增加引起通气和换气功能障碍有关。②清理呼吸道无效或低效 与呼吸道炎症、阻塞、痰液过多、痰液粘稠、无力咳嗽有关。③营养失调:低于机体需要量 与呼吸困难、疲乏等引起食欲下降、摄入不足、消耗量增加有关。④知识缺乏:缺乏对疾病的基本知识与康复知识的了解 与缺乏院前指导或缺少信息来源有关。


3、慢性肺源性心脏病


【病例】病人,男,67岁,吸烟40余年,慢支病史20余年,气短5年。体格检查:T36℃,P96次/分,R20次/分,BP130/85mmHg,桶状胸,双肺叩诊过清音,触觉语颤减弱,肺泡呼吸音减弱。心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外1.0cm。辅助检查:白细胞11.0×109/L,N78%,L22%。X线胸片:双肺透亮度增加,肺动脉扩张。初步诊断为:慢性肺心病(代偿期)。护理诊断/问题:①气体交换受损 与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有关。②活动无耐力 与心、肺功能减退有关。③潜在并发症:肺性脑病. ④知识缺乏:缺乏对疾病的基本知识与康复知识的了解 与缺乏院前指导或缺少信息来源有关。


4、肺炎球菌肺炎


【病例】病人,男,22岁,2天前淋雨后寒战,高热达40℃,伴咳嗽、胸痛,咳铁锈色痰。担心本病预后不好。检查:神志清楚,呈急性病容,面色潮红,呼吸急促,T39.7℃,P102次/分,R32次/分,BP100/70 mmHg,右下肺部闻及管状呼吸音;X线示右下肺大片状阴影,呈肺段分布;痰涂片可见肺炎球菌。初步诊断为肺炎球菌性肺炎或大叶性肺炎。护理诊断/问题:①体温升高 与感染有关。②气体交换受损 与肺部感染引起呼吸面积减少有关。③疼痛 与胸膜反应有关。④焦虑 与病情重,病人对疾病不了解有关。⑤潜在的并发症 感染性休克。


5、支气管扩张


【病例】病人,男,23岁,咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血8年。近2天因受凉后出现发热,咳嗽加剧,痰液增多,混有少量血液,恶臭味。PE:T39.5℃,P102次/分,R32次/分,BP100/70 mmHg,消瘦,表情紧张不安,呼吸急促,WBC:12×109/L ,N:85%;X线检查:左下肺野纹理紊乱呈蜂窝状改变,可见小的液平面。初步诊断:支气管扩张伴感染。护理诊断/问题:①清理呼吸道无效 与痰多粘稠、咳嗽无力、咳嗽方式无效有关。②有窒息的危险 与痰液粘稠有关。③体温升高 与感染有关。④营养失调:低于机体的需要量 与慢性感染导致机体消耗增多有关。⑤焦虑、恐惧 与长期感染、病程迁延有关。


6、肺结核


【病例】病人,男,27岁,因气急、咳嗽、咳痰1年半、痰中带血1周,时有胸闷,晚间盗汗。查体:T37.4℃,P80次/分,R20次/分,血压105/70mmHg,消瘦。门诊查胸片示:锁骨下片状、絮状阴影,边缘模糊。农民工,对疾病认识不够。初步诊断:浸润性肺结核。护理诊断/问题:①活动无耐力 与活动性肺结核有关。②知识缺乏:缺乏有关肺结核传播及化疗方面的知识 与缺乏指导或缺少信息来源有关。③营养失调:低于机体需要量 与机体消耗增加、食欲减退有关。④有传染的危险 与结核菌随痰液排出有关。


7、支气管哮喘


【病例】病人,男,18岁,2h前游园时突然张口喘息、大汗淋漓,入院后查:T36.5℃,P130次/分,R32次/分,Bp110/70mmHg,神志清醒,仅能说单字,表情紧张,端坐位,口唇发绀,双肺叩诊过清音,呼气明显延长,双肺野闻及广泛哮鸣音,有奇脉。病人自幼常于春季发生阵发性呼吸困难,其母患有支气管哮喘。初步诊断:支气管哮喘(重度发作)。护理诊断/问题①低效性呼吸型态 与支气管狭窄、气道阻塞有关。②气体交换受损 与支气管炎症和气道高反应性有关。③有体液不足的危险 与哮喘发作时间长,病人体液消耗过多,不能进食有关。④恐惧 与哮喘发作时出现呼吸困难、濒死感有关。⑤知识缺乏 缺乏使用气雾剂的知识和技能。


8、原发性支气管肺癌


【病例】病人,男,65岁,吸烟35年。近数月来人较消瘦,且有刺激性呛咳,剧咳时感胸痛,咯白色泡沫痰,有时带少量血丝,经抗感染治疗无明显效果。病人表情紧张,彻夜不眠。查:T36.7℃,P92次/分,R22次/分,BP100/70 mmHg,听诊右肺中部有局限性哮鸣音。X线检查见右肺肺门附近有单侧不规则肿块阴影,无邻近转移现象。初步诊断为:中央型支气管肺癌(右侧)。护理诊断/问题:①疼痛 与肿瘤压迫肋间神经有关。②恐惧 与肺癌的确诊、对治疗无信心及病痛的折磨和预感到死亡威胁等有关。③营养失调:低于机体的需要量 与癌肿致机体过度消耗,摄入不足,感染、疼痛和化疗反应所致呕吐、食欲下降有关。


9、慢性呼吸衰竭


【病例】病人,女性,68岁,咳嗽、咳痰伴气喘15年,近两天来因受风寒,咳嗽加剧,痰呈黄色,不易咳出,夜间烦躁不眠,白昼嗜睡。体检:T38℃,P116次/分,R32次/分,BP150/85mmHg,消瘦,半卧位,问话回答有时不切题,发绀,皮肤温暖。球结膜充血水肿,颈静脉怒张,桶状胸,呼吸浅而快,肺部叩诊呈过清音,两肺散在哮鸣音,肺底湿啰音。实验室检查:RBC5.6×1012/L,Hb160g/L,WBC14.5×109/L,动脉血PaO243mmHg,PaCO270mmHg。初步诊断:COPD、慢性呼吸衰竭(Ⅱ型)、呼吸道感染、肺性脑病。护理诊断/问题:①气体交换受损 与通气不足、肺内分流增加、通气/血流失调和弥散障碍有关。②清理呼吸道无效 与分泌物增加、意识障碍有关。③营养失调 :低于机体需要量 与食欲缺乏、呼吸困难、机体消耗增加有关。④有受伤的危险 与意识障碍有关。

循环系统疾病护理


1、 慢性心力衰竭


【病例】病人,女,39岁,原有风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄兼关闭不全6年,反复活动后心悸、气促3年,加重伴不能平卧、水肿、尿少一周,现安静状态下亦有心悸、呼吸困难。病人情绪低落。体检:T370C,P110次/分,R24次/分,BP110/70mmHg,颈静脉怒张,两肺底可闻及湿啰音,啰音的分布可随体位改变而变化,心界向两侧扩大,肝肋下3cm。初步诊断为:风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄兼关闭不全,全心衰竭,心功能IV级。护理诊断/问题:①气体交换受损 与肺瘀血有关。②体液过多 与水钠潴留、体循环瘀血有关。③活动无耐力 与心排血量降低有关。④焦虑 与病程漫长及担心预后有关。⑤潜在并发症:洋地黄中毒、水电解质紊乱。


2、急性左心衰竭


【病例】护士夜间巡视病房时,发现一病人突然坐起,张口呼吸、大汗淋漓、紧张恐惧、烦躁不安、伴咳嗽、咳大量粉红色泡沫样痰,两肺布满湿啰音、哮鸣音,心率136次/分,呼吸34次/分,心尖部闻及舒张期奔马律,可触及交替脉。初步诊断为:急性左心衰竭。护理诊断/问题:①气体交换受损 与急性肺水肿影响气体交换有关。②清理呼吸道无效 与呼吸道出现大量泡沫痰有关。③心排血量减少 与心肌收缩力减低,心脏负荷过重有关。④恐惧 与极度呼吸困难,严重的窒息感或病人过度关注抢救有关。⑤潜在并发症:心源性休克。


3、心绞痛


【病例】病人,女,55岁。发作性胸痛半年,每当急走或骑自行车上坡时感觉左胸压榨样疼痛,停止几分钟后缓解,作冠状动脉造影示冠状动脉有狭窄,初步诊断为心绞痛。病人平时喜高盐、高脂饮食,睡眠时间较少,且很担心自己会发生心肌梗死。护理诊断/问题:①疼痛 与心肌缺血、缺氧有关。②活动无耐力 与心肌氧的供需失衡有关。③焦虑 与担心预后有关。④知识缺乏 缺乏预防发作及预防性用药的知识。⑤潜在并发症:心律失常、急性心肌梗死。


4、急性心肌梗死


【病例】病人,男,57岁,既往有长期吸烟、饮酒、高脂饮食史。有心绞痛史3年,近2周来发作频繁,每次发作疼痛程度较前加重。晚8点饱餐后看足球比赛,突感左胸剧烈压榨样疼痛,并向左肩、左上肢内侧放射,舌下含服硝酸甘油3片,疼痛无缓解,并持续约1小时,急诊入院。心电图检查示:V1~V5导联可见病理性Q波,ST段弓背向上抬高,T波倒置。初步诊断该病人为急性广泛前壁心肌梗死。护理诊断/问题:①疼痛:胸痛 与心肌缺血坏死有关。②生活自理能力下降 与需要卧床休息有关。③活动无耐力 与氧的供需失衡有关。④有便秘的危险 与进食少、活动少、排便方式改变等有关。⑤恐惧 与剧烈疼痛产生濒死感或处于陌生的监护室环境有关。⑥焦虑 与担心再次梗死,对自身疾病不了解有关。⑦潜在并发症:心律失常、心力衰竭、心源性休克、猝死。


5、原发性高血压


【病例】病人,男,60岁。发现“血压升高”6年,时服时停降压药,血压波动较大。主诉视力模糊、起床时头晕。检查:T37℃,P102次/分,R22次/分,BP180/118mmHg,半卧位,神志清楚,焦虑不安,两肺底闻及湿啰音,心尖搏动位于左侧第六肋间锁骨中线外1cm,心律齐。其余检查未见异常。初步诊断为原发性高血压3级(很高危)、左心衰竭。护理诊断/问题:①活动无耐力 与长期血压升高致心功能减退有关。②有受伤的危险 与血压高头晕和视力模糊有关。③焦虑 与血压升高带来身体不适有关。④知识缺乏 与缺乏原发性高血压病有关药物、饮食等治疗方面的知识有关。

消化系统疾病护理


1、消化性溃疡


【病例】病人,男,45岁,反复中上腹疼痛三年余。疼痛呈烧灼感,常有午夜痛,进食后疼痛能缓解,并伴有反酸、嗳气、食欲减退等。近日来症状有所加重。检查:生命体征无异常。纤维胃镜见十二指肠球部粘膜潮红水肿,球腔变形变小,前壁近大弯处有一椭圆形溃疡,边缘光滑,表面覆盖厚白苔,周围粘膜明显水肿。初步诊断为十二指肠溃疡。护理诊断/问题:①:腹痛 与胃酸剌激溃疡面,引起化学性炎症反应有关。②知识缺乏 缺乏有关消化性溃疡病因及预防知识。③潜在并发症:上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。


2、肝硬化


【病例】病人,女,57岁。乙型肝炎病史20年,肝功能反复有异常。乏力、纳差2个月,腹胀、少尿半月。体检:生命体征无异常。消瘦,神志清楚,肝病面容,巩膜轻度黄染,肝掌(+),左颈部可见3枚蜘蛛痣,腹部明显膨隆,未见腹壁静脉曲张,移动性浊音(+),双下肢轻度水肿。病人精神紧张,担心癌变。初步诊断为:肝硬化(肝功能失代偿期)。护理诊断/问题:①营养失调:低于机体需要量 与肝功能减退、纳差、消化吸收障碍有关。 ②体液过多 与门静脉高压和肝功能减退引起的钠水潴留有关。③焦虑、恐惧 与病情反复、治疗期长、担心疾病预后不佳有关。④潜在并发症:上消化道出血、肝性脑病。


3、肝性脑病


【病例】病人,男性,56岁,有乙肝病史多年,双下肢水肿、腹胀、腹水、皮肤粘膜出血2年。一周前出现夜间失眠,白天昏睡。昨天食鸡蛋后出现言语含糊,答非所问。体检:T36℃,P80次/分,R18次/分,Bp100/70mmHg,嗜睡,构音困难,对答不切题,注意力及计算力减退,定向力差。消瘦,慢性肝病面容,巩膜黄染,扑翼样震颤(+),腹壁可见静脉曲张,脾肋下2cm,腹部移动性浊音(+),双下肢可见淤斑。初步诊断为:肝硬化、肝性脑病。护理诊断/问题:①意识障碍:嗜睡 与肝功能衰竭引起大脑功能紊乱有关。②营养失调:低于机体需要量 与肝功能衰竭,限制蛋白质摄入有关。③活动无耐力 与肝功能减退、营养摄入不足有关。


4、急性胰腺炎


【病例】病人,男,36岁,大量饮酒后左中上腹部持续性钝痛6小时,伴恶心、呕吐,吐出食物和胆汁,呕吐后腹痛不减轻。无腹泻。检查:T36℃,P80次/分,R18次/分,Bp100/70mmHg,左中上腹压痛。血清淀粉酶900 U/L(Somogyi单位)。初步诊断:急性胰腺炎。护理诊断/问题:①疼痛:腹痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。②有体液不足的危险 与呕吐、禁食、胃肠减压、液体渗出、出血有关。③潜在并发症:肾衰、心衰、ARDS、DIC等。


5、上消化道大量出血


【病例】病人,男,36岁,上腹节律性疼痛反复发作6年,每于空腹时腹痛,进食后缓解,有夜间痛。今晨进食三块生山芋后连续呕血3次,总量约1200ml,呕吐物初为咖啡色,后为鲜红色,同时有稀黑便、头晕、心慌。查体:T36℃,P110次/分,R22次/分,Bp80/50mmHg,神志清楚,口唇苍白,中上腹剑突下偏右压痛,腹水征(-)。初步诊断为:十二指肠溃疡并发上消化道大出血伴休克。护理诊断/问题:①体液不足 与上消化道大量出血有关。②活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关。③恐惧 与消化道大出血对生命威胁有关。④有受伤的危险:误吸、窒息 与血液反流入气管或三腔气囊管阻塞气道有关。

泌尿系统疾病护理


1、慢性肾小球肾炎


【病例】病人,男,48岁,发现蛋白尿、乏力、颜面浮肿2年。3天前因上呼吸道感染使症状加重,伴头昏、剧烈头痛、视物模糊。病人担心预后不佳。查体:T36.7℃,P82次/分,R20次/分,BP 150/100mmHg,面色苍白,双下肢凹陷性水肿。尿检:尿蛋白++、红细胞++;血常规:红细胞3.0×1012/L、血红蛋白90g/L。初步诊断为:慢性肾小球肾炎。护理诊断/问题:①体液过多 与肾小球滤过下降导致水钠潴留有关。②营养失调:低于机体需要量 与摄入量减少、肠道吸收障碍有关。③有感染的危险 与大量蛋白丢失,抵抗力下降有关。④焦虑 担心疾病的复发和预后。⑤知识缺乏 缺乏有关肾炎防治的知识。


2、原发性肾病综合征


【病例】病人,男,28岁,颜面浮肿8天,全身凹陷性水肿3天。病人对预后十分担心。查:T36.2℃,P92次/分,R25次/分,BP150/95 mmHg,血浆蛋白20g/L,尿蛋白++++,血胆固醇18.8mmol/L,初步诊断:原发性肾病综合征。护理诊断/问题:①体液过多 与大量蛋白尿、血浆胶体渗透压过低、肾血流量减少、滤过率降低有关。②营养失调:低于机体需要量 与大量蛋白丢失、食欲下降有关。③活动无耐力 与低蛋白血症、体质虚弱有关。④焦虑 与疾病反复发作和担心治疗效果及预后有关。⑤有皮肤完整性受损的危险 与皮肤高度水肿有关。⑥有感染的危险 与抵抗力下降、激素及免疫抑制剂的应用有关。


3、肾盂肾炎


【病例】病人,女,26岁,已婚。寒战、高热、全身酸痛、食欲减退2天,尿频、尿急、尿痛、腰痛、肾区叩击痛1天。查:T39.7℃,P102次/分,R32次/分,BP100/70 mmHg,尿常规检查:镜下血尿、菌尿及白细胞管型。初步诊断为:急性肾盂肾炎。护理诊断/问题:①体温过高 与细菌感染有关。②排尿异常:尿频、尿急、尿痛与膀胱炎症刺激有关。③知识缺乏 缺乏有关疾病防治知识。


4、慢性肾功能衰竭


【病例】病人,男,30岁,近2年有乏力、头痛、食欲减退及夜间尿量增多现象。近2个月全身皮肤瘙痒并厌食、恶心。近3天心悸、气急,不能平卧。病人情绪低落、悲观。体检:T36.5℃,P100次/分,R32次/分,BP160/95 mmHg,神志清楚,呼吸深大,面色苍白晦暗、轻度水肿,口腔有尿臭味、口腔粘膜有溃疡,皮肤有尿霜。双肺底闻及湿啰音。血常规检查示:血红蛋白80g/L;血钙1.95 mmol/L、血鳞2.14 mmol/L;BUN16mmol/L,Scr800μmol/L,GFR8ml/min;血PH7.28。尿化验检查:尿比重1.009,尿蛋白(++),有颗粒管型;B超示双肾缩小,初步诊断为:慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭(尿毒症期)。护理诊断/问题:①活动无耐力 与贫血、心脏病变、水、电解质紊乱及代谢性酸中毒有关。②营养失调:低于机体需要量 与摄入量减少及肠道吸收障碍有关。③绝望 与疾病预后不良有关。④有感染的危险 与抵抗力下降有关。

血液系统疾病护理


1、缺铁性贫血


【病例】患者,女,36岁。因头晕、心悸、乏力半年多入院。检查:T36℃,P80次/分,R18次/分,Bp100/70mmHg,神清,倦怠,皮肤、粘膜苍白,无黄染及出血点,发毛稀疏无光泽,浅表淋巴结不大,舌质淡。心尖区闻及收缩期杂音,肝脾未触及,指端苍白,指甲脆裂呈匙状。实验室检查:Hb50g/L,RBC2.5×1012/L,WBC9.8×109/L,BPC130×109/L,红细胞呈小细胞低色素。骨髓检查:红系增生活跃,粒系,巨核细胞无变化,铁染色未见铁粒幼红细胞。血清铁6.5μmol/L,血清总铁结合力89.6μmol/L。诊断为缺铁性贫血。护理诊断/问题:①活动无耐力 与贫血引起全身组织缺氧有关。②营养失调:低于机体需要量 与铁摄入不足有关。③知识缺乏 缺乏有关防治知识。


2、再生障碍性贫血


【病例】患者,女,51岁。有长期服用“安乃近”病史。近3个月来常感头晕、眼花、牙龈现血、皮肤自发性青紫色斑块,心悸、乏力。该病人坐卧不安,神色紧张。检查:T36.2℃,P80次/分,R18次/分,Bp100/70mmHg,贫血貌,四肢多个散在黄豆花生米大瘀斑,压之不褪色,无痛。浅表淋巴结未触及,肝脾未触及。血象:Hb70g/L,RBC3.2×1012/L,WBC2.9×109/L,BPC26×109/L,网织红细胞0.1%。骨髓检查:红系、粒系增生减低,全片见巨核细胞1个。诊断为慢性再生障碍性贫血。护理诊断/问题:①活动无耐力 与贫血、感染、发热,长期卧床有关。②组织完整性受损 与血小板减少导致皮肤粘膜出血有关。③有感染的危险 与白细胞减少有关。④恐惧 与病情严重有关。


3、急性白血病


【病例】病人,男,18岁,牙龈出血半个月,二周前自觉受凉后伴全身痛,以双膝、踝关节显著。既往体健。查体:T37℃,P80次/分,R18次/分,Bp100/70mmHg,双颈淋巴结肿大,各4~5枚,直径1~1.5cm,活动,无压痛。胸骨压痛(+),双躁关节略肿胀,有压痛,活动受限,无红、热。肝肋下1.5cm,脾肋下2cm。实验室检查:Hb98g/L,RBC2.5 X1012/L,WBC24.0X109/L,PLT82X109/L,N13.8%,L76.2%,M10.0%,可见大量幼稚淋巴细胞,骨髓检查结果:原始淋巴细胞占35%。初步诊断为急性淋巴细胞白血病。护理诊断/问题:①有损伤的危险:出血 与血小板减少、白血病细胞浸润等有关。②有感染的危险 与正常粒细胞减少、化疗有关。③潜在并发症:化疗药物不良反应。④预感性悲哀 与急性白血病治疗效果差、死亡率高有关。⑤活动无耐力 与大量、长期化疗,白血病引起代谢增高及贫血有关。

内分泌系统疾病护理


1、甲状腺功能亢进症


【病例】病人,女,30岁,怕热、多汗、多食、体重下降、突眼、脖子粗、大便每日1~2次、脾气暴躁、心慌气短5个多月。近日因劳累后,出现发热、心悸加重、呼吸急促、烦躁不安、四肢无力、多汗等症状。体检:病人神志恍惚,T39.1℃,P142次/分,R32次/分,Bp100/60mmHg,心律不齐,心率大于脉率,身体消瘦,全身皮肤湿润,突眼,甲状腺肿大,可闻及血管杂音。实验室检查:FT4、FT3升高,TSH降低。初步诊断:甲状腺功能亢进症、甲状腺危象、房颤。护理诊断/问题:①营养失调:低于机体需要量 与代谢率增高有关。②活动无耐力 与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等有关。③个人应对无效 与性格及情绪改变有关。④有组织完整性受损的危险 与浸润性突眼有关。


2、糖尿病


【病例】刘某,男,18岁,口干、多饮、多尿、体重减轻10个月,近2天因劳累,食欲减退、恶心、呕吐、腹痛。体检:T36℃,P98次/分,R18次/分,Bp100/70mmHg,呼吸深大,可闻到烂苹果味,皮肤干燥,烦躁和嗜睡交替。空腹血糖:8.7mmol/L、餐后2h血糖:13.4mmol/L,甘油三酯、胆固醇升高,高密度脂蛋白胆固醇降低。PH<7.0,尿酮(++)。初步诊断:1型糖尿病,酮症酸中毒。护理诊断/问题: ①营养失调:低于机体需要量 与物质代谢紊乱有关。②有感染的危险 与血糖增高可抑制吞噬细胞功能有关。③ 知识缺乏:缺乏有关糖尿病的基本知识和自我护理知识 与缺乏院前指导或缺少信息来源有关。④潜在并发症 糖尿病足、低血糖。

风湿系统疾病护理


第2节 类风湿关节炎


【病例】病人,女,35岁。5年前开始两手指关节肿胀疼痛,晨起时感觉疼痛的指关节僵硬1~2h,逐渐两腕关节也开始肿胀疼痛。近1年来病情逐渐加重,指关节、腕关节均变形。病人愁眉不展,情绪低落。检查:生命体征正常。实验室检查:血红蛋白100g/L。红细胞沉降率加快。类风湿因子阳性(滴度>1:20)。X线胸片示:胸腔积液、关节片示:指关节、腕关节骨质疏松,关节间隙变窄。初步诊断为:类风湿性关节炎(活动期)、胸腔积液。护理诊断/问题:①有废用综合征的危险 与关节破坏、畸形有关。②预感性悲哀 与疾病久治不愈、关节功能障碍影响生活质量有关。③疼痛 与关节炎性反应有关。④知识缺乏:缺乏对疾病的基本知识与康复知识的了解 与缺乏院前指导或缺少信息来源有关。


第3节 系统性红斑狼疮


【病例】病人,女,32岁。2年前开始关节痛,半年前出现下肢稍肿,近2个月发热,全身浮肿伴尿量明显减少。病人表情紧张,不断的询问病情、预后等问题。检查:T38.1℃,P112次/分,R28次/分,Bp100/60mmHg,面部有蝶型红斑,双侧手掌、足底可见片状红斑,肾功能检查异常,抗核抗体阳性,抗双链DNA抗体阳性,抗Sm抗体阳性。初步诊断为:系统性红斑狼疮。护理诊断/问题:①皮肤完整性受损 与疾病所致血管炎性反应等因素有关。②疼痛:关节痛 与免疫复合物沉积于关节、肌肉组织有关。③体温过高 与SLE活动有关。④焦虑 与病情反复发作、皮肤损害、多脏器功能损害有关。⑤潜在并发症:慢性肾衰竭、感染。


神经系统疾病护理


1、脑血栓形成


【病例】病人,男,55岁,昨日晨起发现左侧肢体麻木,至中午吃饭时出现无力,不能活动。有高血压病史3年。查体:BP160/90mmHg,神志清楚,语言流利,左侧鼻唇沟浅,伸舌偏左,左侧肢体偏瘫,左侧病理征阳性,左侧痛觉减退,双眼左侧偏盲。入院后病人不断叹气,情绪低落。初步诊断:脑血栓形成。护理诊断/问题:①躯体活动障碍 与偏瘫或平衡能力降低有关。②焦虑/抑郁 与偏瘫或缺少社会支持等有关。③有失用综合征的危险 与偏瘫所致长期卧床有关。④生活自理能力缺陷 与肢体瘫痪有关。⑤便秘 与自主神经功能紊乱、长期卧床和精细饮食有关。⑥潜在并发症:压疮、肺部感染、出血。


2、脑出血


【病例】病人,男,68岁,6小时前因生气突发头痛,伴恶心呕吐,右侧肢体活动障碍。此后病情迅速加重,出现意识不清,大小便失禁,无抽搐。既往高血压病史6年,不规律服降压药。查体:T36℃、P68次/分、R12次/分、BP180∕100mmHg,昏迷,双侧瞳孔2mm,等大,对光反射迟钝,右侧鼻唇沟浅,右侧肢体偏瘫,右侧病理征阳性。初步诊断:脑出血。护理诊断/问题:①意识障碍 与脑出血、脑水肿有关。②生活自理能力缺陷 与意识障碍、偏瘫有关。③有失用综合征的危险 与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关。④潜在并发症:脑疝、压疮、肺部感染等。

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