一、概述
    1.定义：龋是一种由细菌引起的牙硬组织的感染性疾病。最后导致有机物分解，无机晶体破坏，牙硬组织缺失。
    2.发病情况：龋是一种古老的疾病。在原始洞人的头颅中就已经发现了龋。在铜器时代，龋的发病率为21.87%,而现代人的发病率为40~80%.龋的发病因种族和地区不同而不同。
    3.好发部位：磨牙窝沟，牙邻接面，牙颈部。
    4.特点：龋的发生是不对称的；龋的发病是从外向内；龋的发生一定要有细菌的参与；一旦腐质去除后，龋也就停止了。
    二、临床分型：
    1.急性龋：又称猖獗龋。短期内全口或多数牙发生龋。
    2.慢性龋：进展缓慢，通常成人龋属此类。
    3.静止龋：见于乳磨牙或第一、二恒磨牙，外观呈浅碟状。
   
    第一节
    一、肉眼观察：
    白垩色或墨浸色、棕黄色。早期粗糙，后期形成龋洞。
    二、光镜观察：
    横纹明显 、混浊 、色素沉着 、透明 、崩解
    （一）平滑面龋：
    病损呈三角形，其顶部朝向釉牙本质界。常发生在牙邻接面或接触点下方。
    早期平滑面龋分四层：
    1.透明层：
    是釉质龋最早的病理改变。由于晶体脱矿，间隙增大，树胶进入孔隙后透明所致。该层孔隙容积约为 1%,而正常釉质孔隙容积仅为0.1%.
    2.暗层：
    此层混浊，模糊不清。由于脱矿产生一些新的小孔，或透明层中较大的孔隙经再矿化后形成的一些微孔，使得空气能够进入而形成暗层。此层有脱矿和再矿化，其孔隙容积占2~4%.
    3.病损体部：
    此层范围最广，脱矿最严重。此层孔隙较大，树胶能够进入而透明，在透明的背景上，生长线和釉柱横纹明显。此层孔隙容积占5~25%.
    4.表层：
    龋表面有一层相对完好的表层，厚约20 ~ 100mm.表层矿化度较高的原因可能是：表层含氟量高，镁的含量较低；来自唾液和病损体部的矿物离子可以使表层再矿化。此层孔隙容积为5%.
    （二）窝沟龋：
    病损常从窝沟的侧壁开始，沿釉柱长轴向深部扩展，形成三角形的龋损区，其基底朝向釉牙本质界。
    （三）潜行性龋：
    窝沟底部的釉质较薄，龋损可很快发展到牙本质，并沿釉质牙本质界向两侧扩展，结果形成口小底大的潜行性龋。
    （四）牙颈部龋
    龋损很快破坏牙釉质，形成牙本质龋。可同时累及牙骨质，形成牙骨质龋。
    三、扫描电镜观察：
    在病损体部，晶体直径变小；在表层，晶体形状不规则或呈发夹状。
    四、透射电镜观察：
    晶体中央有破坏；晶体周缘溶解。
    五、釉质龋形成的病理机制：
    1.釉质龋的发生是酸对羟磷灰石晶体腐蚀的物理化学过程。使得晶体变成不规则，结构出现畸形而不稳定。
    2.晶体的溶解是一个动态平衡的过程。其中pH值的上升与下降对晶体的形成和溶解都起一定的作用。
    2.釉质的解剖结构对龋有影响，尤其是釉板对窝沟龋的进展影响较大。